1、临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 4 及答案与解析0 男，6 个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。1 最有诊断价值的检查方法是（A）测定血生化（B）腹部 X 线片（C）测定白细胞计数与分类（D）直肠指检（E）B 型超声检查2 最可能诊断是（A）交通性鞘膜积液（B）睾丸炎（C）嵌顿疝（D）睾丸发育异常（E）睾丸扭转3 本例最有效的治疗措施是（A）应用镇静剂（B）用止痛剂（C）静脉补液、纠正酸碱失衡（D）试行手法复位（E）抗生素治疗3 女，27 岁。劳累后心悸、气短 5 年，近一周
2、间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿哕音。心浊音界在胸骨左缘第 3 肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝不肿大，下肢无水肿。4 本病诊断应首先考虑（A）肺结核（B）风心病二尖瓣狭窄（C）室问隔缺损（D）扩张型心肌病（E）风心病二尖瓣关闭不全5 本病最易发生的心律失常是（A）第一度房室传导阻滞（B）心房颤动（C）心室颤动（D）室性期前收缩（E）窦性心动过缓6 本病致死的主要原因是（A）心功能不全（B）心律失常（C）肺栓塞（D）亚急性感染性心内膜炎（E）呼吸道感染6 女，25 岁。咳嗽、乏力、食欲减退 1 个月，低热、盗汗 10 天
3、，查体两肺未发现阳性体征，胸部 X 线示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。7 该患者最应注意的检查是（A）血常规（B）血沉（C）痰细菌培养（D）痰抗酸染色（E）肺功能8 最可能的诊断是（A）浸润型肺结核（B）支气管肺癌（C）肺脓肿（D）肺炎球菌肺炎（E）慢性纤维空洞型肺结核9 假设信息 若患者大咯血，抢救时需特别注意的是（A）患侧卧位（B）血压监测（C）保持呼吸道通畅（D）慎用镇咳、镇静剂（E）估测咯血量9 女，72 岁。不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50。畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。10 最可能的诊断是（A）髋关节后脱位（B）髋关节前脱位（C）股骨颈骨折（D）粗隆间骨折（E）
4、髋周围软组织损伤11 为证实诊断首先需要的检查是（A）X 线（B） CT（C） MRI（D）核素骨扫描（E）关节造影12 该患者最容易出现的并发症是（A）脂肪栓塞（B）坐骨神经损伤（C）髋内翻畸形（D）股骨头缺血性坏死（E）髋关节周围创伤性骨化12 男，73 岁。有尿频、排尿困难、尿滴沥、尿不成线病史，突发急性尿潴留。13 作为首诊医生，你选择的治疗或处理措施是（A）抗感染治疗（B）导尿并留置尿管（C）急诊行经尿道前列腺切除术（D）针灸治疗（E）应用 受体阻滞剂14 若诊断为良性前列腺增生，患者心肺肝肾功能正常，最理想的治疗方法应选择（A）长期留置尿管（B）服用 5还原酶抑制剂（C）手术治疗（
5、D）抗感染治疗（E）尿道扩张15 若患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案是（A） 受体阻滞剂（B） 5还原酶抑制剂（C） a 受体阻滞剂+5 还原酶抑制剂（D）抗感染治疗（E）花粉制剂15 经产妇，妊娠 35 周。今晨出现无原因、无痛性阴道流血。16 本例首先考虑的诊断是（A）胎盘早期剥离（B）先兆早产（C）前置胎盘（D）血小板减少性紫癜（E）凝血功能障碍17 为明确诊断，需做的检查项目是（A）阴道检查（B）肛门检查（C）血小板计数（D）B 型超声检查（E）凝血功能检查18 本例应注意的并发症的是（A）新生儿颅内出血（B）产后宫缩乏力性出血（C）胎盘滞留（D）胎盘早期剥离（E）胎儿窘迫18
6、初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，未进行定期的产前检查。主诉头痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐 2 次，急诊来院就诊。查尿蛋白 25g24h。19 查体时对确诊最有价值的体征是（A）血压 166112ramHg（B）心率 120 次分（C）肾区叩痛（D）脾大（E）肝大20 为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是（A）血肌酐（B）血尿酸（C）血尿素氮（D）血白蛋白（E）尿雌激素肌酐比值21 若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的确药物是（A）肼屈嗪（B）硫酸镁（C）呋塞米（D）硝苯地平（E）拉贝洛尔21 女，49 岁。G3P1，既往体健，平素月
7、经规律。近半年月经持续时间明显延长，现患者因阴道流血 20 余天行诊断性刮宫，病理示子宫内膜复杂型增生。查体：子宫后倾，正常大小，右侧附件区触及一实性包块，活动欠佳。彩超示右侧附件区见一直径约 6cm 的混合回声的包块。22 最可能的诊断是卵巢（A）颗粒细胞瘤（B）黄素化囊肿（C）子宫内膜异位囊肿（D）无性细胞瘤（E）内胚窦瘤23 该患者行手术治疗，术中探查左侧附件、子宫和盆腹腔无肉眼可见病变，腹腔冲洗液查到肿瘤细胞，应进行（A）右侧附件切除术（B）右侧附件+ 全子宫切除术（C）全面分期手术（D）肿瘤细胞减灭术（E）单纯包块切除术24 术后如果选择化疗，常用方案是（A）MFP 方案（B） BI
8、P 方案（C） EMACO 方案（D）TC 方案（E）BEP 方案24 女，30 岁，G1P0。平素月经规律。月经增多、经期延长 1 年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近 11 周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约 6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb90gL 。25 首先考虑的诊断是（A）子宫内膜癌（B）宫颈癌（C）子宫畸形（D）子宫肌瘤（E）子宫腺肌病26 最恰当的处理为（A）筋膜内子宫切除术（B）筋膜外子宫切除术（C）子宫肌瘤切除术（D）阴道上子宫切除术（E）改良根治性子宫切除术27 术后合理的处理为（A）GnRHa 治疗半年（B）米非司酮治疗半年（C）达那唑
9、治疗半年（D）孕激素治疗半年（E）随访观察27 男，14 个月。发热、咳嗽 3 天，气急、发绀、烦躁不安 2 小时入院。体检：体温 395，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸 60 次分，心率 180 次分，两肺布满中细湿哕音，肝肋下 3cm，胸片示右下肺呈点状阴影。28 本病最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌性肺炎（B）毛细支气管炎（C）支气管肺炎伴心力衰竭（D）腺病毒性肺炎（E）支气管肺炎伴败血症29 该患儿紧急处理原则是（A）吸氧加用抗生素（B）镇静、退热、祛痰、止咳（C）吸氧、镇静、强心、血管活性药（D）能量合剂（E）地塞米松30 患儿在治疗过程中，突然抽搐 1 次，呈全身性四肢抽动。前
10、囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，余正常，最可能的诊断（A）高热惊厥（B）低钙（C）中毒性脑病（D）低钠（E）癫痫临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 此题是关于小儿嵌顿疝辅助诊断方法的选择问题。除了根据病史，体格检查可确定诊断外，实际上可供作辅助检查的方法在本题的答案中只有腹部X 线片，目的是观察片中积气的小肠，或当嵌顿时间较长以后出现液平，提示肠梗阻的存在。2 【正确答案】 C3 【正确答案】 D4 【正确答案】 B5 【正确答案】 B【试题解析】 本题为理解性质题目。风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，最常见的心律失常
11、是心房颤动，发生于 50以上的患者。其病理基础是二尖瓣狭窄引起左室充盈障碍，使心房增大压力增高，然后发生心房颤动。6 【正确答案】 A【试题解析】 本题属于理解题。单纯二尖瓣狭窄，特别在合并心房颤动时发生亚急性感染性心内膜炎少见。常可并发心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狭窄引起肺动脉高压，致右室肥厚、扩大，发生右心衰竭。一旦出现心力衰竭，进入心功能不全终末期，12 年后死亡。7 【正确答案】 D【试题解析】 该年轻患者有结核的中毒症状如乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等，胸部 X 线在肺结核的好发部位有阴影和空洞形成，因此必须要做痰涂片抗酸染色
12、检查，是否有结核菌存在，这不仅与诊断有关，还涉及治疗、预防和隔离传染源的问题，所以答案是 D。8 【正确答案】 A【试题解析】 通过上述分析，最可能的诊断是浸润型肺结核，胸部 X 线的右上叶尖段片状模糊影伴空洞形成是由于机体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，并形成空洞。因为病史短，同时结合胸部 X 线检查结果均不支持慢性纤维空洞型肺结核诊断，其他更不是。9 【正确答案】 C【试题解析】 若患者有大咯血时，最大的危险是窒息，因此在抢救时特别要注意保持呼吸道通畅，故应选择答案 C。咯血时应该注意镇咳、镇静，慎用镇咳、镇静剂是错误的，其他均正确，但不是最重要的。10 【正
13、确答案】 C【试题解析】 老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于90。髋关节后脱位多表现为屈髋、内收、内旋畸形，髋关节前脱位多表现为屈髋、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形，所以正确答案应该为 C。11 【正确答案】 A【试题解析】 关于骨折的诊断和鉴别诊断，尤其骨折部位的判定，首先应该进行X 线检查。12 【正确答案】 D【试题解析】 股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤，而后者供应股骨头 23 的血运，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。13 【正确答案】 B【试题解析】 此题
14、是有关急性尿潴留的临床处理问题。根据本患者的病史，可初步诊断为良性前列腺增生。发生急性尿潴留时，首选放置导尿管持续引流尿液，1周后拔除。14 【正确答案】 C【试题解析】 该患者前列腺增生，且有急性尿潴留，有手术适应证，且心肺肝肾功能正常，故答案是 C。15 【正确答案】 C【试题解析】 此题考查良性前列腺增生的药物治疗。治疗前列腺增生的药物常用的有 a 受体阻滞剂和 5还原酶抑制剂。其中 1 受体对排尿影响最大 1 受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞 1 受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。5 还原酶抑制剂在前列腺内可阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩
15、小。对于前列腺体积较大的良性前列腺增生患者，a 受体阻滞剂和 5还原酶抑制剂联合用药疗效优于单一用药。16 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查妊娠晚期阴道出血的鉴别诊断问题。患者为预产妇未提及既往血液病史，故可排除 D、E 选择，考试中 D、E 选项考生均不足 1。妊娠晚期阴道出血可能为胎盘早剥、先兆早产或前置胎盘，但前两者均应伴一定程度的腹痛，特别是胎盘早剥，多数情况下应有一定的病史或病因，如妊娠高血压疾病、外伤等原因；先兆早产其腹痛应为不规律阵发性。试题所述为无原因无痛性出血，因此应该想到前置胎盘。即妊娠晚期反复出现的无原因无痛性阴道出血，如一句话所述“当一位孕妇清晨醒来时发现自己
16、躺在血泊之中”便是前置胎盘。17 【正确答案】 D【试题解析】 本题主要考查前置胎盘的诊断问题。前置胎盘明确诊断主要依靠 B超，且 B 超可以根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可以进一步明确前置胎盘的类型，因此 77的考生选择此项正确答案，说明其临床实践中有一定理论基础与正确认识。进行阴道检查或肛门检查有进一步造成出血的危险故当避免，且在无B 超检查的条件下进行阴道检查或肛门检查也必须在备血输液、开放静脉通道的情况下进行，否则极为危险。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠中晚期尿蛋白 25g24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在 16
17、0110mmHg 以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。20 【正确答案】 B【试题解析】 子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。21 【正确答案】 B【试题解析】 眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1：2，且视网膜有絮状渗出，提示视网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。22 【正确答案】 A【试题解析】 该组题考查的是
18、考生对卵巢性索间质肿瘤特征的了解和诊断治疗能力。颗粒细胞瘤是性索间质细胞肿瘤里面的一种低度恶性肿瘤，常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤，根据病史、症状、体征及子宫内膜病理，结合查体和盆腔彩超发现右侧附件区实性包块，不难诊断为颗粒细胞瘤，答案为 A。23 【正确答案】 C【试题解析】 该病例为临床早期卵巢低度恶性肿瘤，且无生育要求，应行全面分期手术，以达手术病理分期目的，答案为 C。24 【正确答案】 E【试题解析】 恶性性索间质细胞肿瘤有晚期复发特点，术后一般采用 36 个周期的化疗，常用方案有 BEP、BVP 等，故答案为 E。25 【正确答案】 D【试题解析】 该组题主要考查考生对子宫肌瘤
19、的认知和临床分析判断能力。121题：根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为 D。26 【正确答案】 C【试题解析】 子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为 C。27 【正确答案】 E【试题解析】 该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此答案为 E。28 【正确答案】 C29 【正确答案】 C30 【正确答案】 C【试题解析】 本题的考查知识点为重症肺炎的诊断与处理，尤其是伴有惊厥时的鉴别诊断。高热惊厥特点：首
20、次发病年龄多在 4 个月3 岁，最后复发不超过67 岁；发热在 38以上，往往先发热后惊厥，惊厥多发生在发热 24 小时内；为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒； 可伴有其他系统急性感染症状，并除外中枢神经系统感染、脑损伤等。低钙及低钠为无热惊厥，低钙惊厥多见于婴幼儿，多于春季发病，发作频率可几日 1 次或 1 日数十次不等。发作后入睡，醒后正常。低钠所致惊厥多有严重前驱电解质紊乱病史做参考，通过血生化检查诊断不困难。本例患儿是在治疗过程中出现惊厥，除抽搐外，还伴有前囟饱满、眼睑及球结膜水肿，提示颅内压增高表现，脑脊液检查压力增高与临床表现相符，符合中毒性脑病。癫痫具有突发性、暂时性和反复性的特点，可有多种类型表现，可在任何时间内发病，发作 1 次以上，因此本患儿不首先考虑本病。
