1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 13 及答案与解析1 慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素（A）咳黏液样痰（B）发热（C）喘息伴哮鸣音（D）两肺下部散在湿啰音（E）血白细胞 1510 9L2 引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（A）过度劳累（B）营养不良（C）空气污染（D）急性呼吸道感染（E）全身血容量不足3 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒（E）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒4 诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性支气管一肺疾病病史（B）双肺满布湿啰音（C）发绀、呼吸困难（D）两肺干湿啰音（E）
2、肺动脉高压、右心室肥大5 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）化痰药（D）利尿剂（E）强心剂6 提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（A）胸闷、呼吸困难（B）心悸、心音遥远（C）发绀、乏力易疲劳（D）可见剑突下明显心脏搏动（E）双下肢水肿7 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）肺结核（B）支气管哮喘（C）支气管扩张（D）慢性支气管炎（E）肺脓肿8 双肺满布湿啰音多见于（A）肺结核空洞（B）支气管扩张（C）急性肺水肿（D）肺瘀血（E）肺脓肿9 慢性肺心病急性加重期综合治疗措施包括（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）低流量吸氧（D）控制心律失常（E）以上
3、都是10 能促进肺心病发生心力衰竭的因素有（A）电解质紊乱所致的心律失常（B）乳酸积累心肌缺氧（C）高能磷酸键合成降低（D）反复肺部感染（E）以上都是11 肺气肿的严重后果是（A）自发性气胸（B）咳嗽、喘（C）肺动脉高压（D）肺源性心脏病（E）慢性缺氧12 下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（A）在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难（B）口唇和甲床发绀（C）两肺叩诊过清音，呼吸音减低（D）有阻塞性通气功能障碍（E）胸片两肺透亮度增加，横膈低平13 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺野透亮度增加（C）胸廓扩张、肋间隙增宽（D）膈肌下降（E）无特殊征象14 肺
4、心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是（A）肺小血管闭塞（B）肺毛细血管减少（C）血容量增加（D）血液黏稠度增加（E）肺细小动脉痉挛15 慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确（A）肺血管阻力增加（B）气道梗阻（C）肺动脉高压（D）低氧血症及高碳酸血症（E）血黏度增加16 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒17 支气管哮喘发作的主要病理基础是（A）细菌感染（B）支气管痉挛（C）副交感神经兴奋（D）气道的非特异性炎症（E）病毒感染18 外源性支气管哮喘浆细胞产生使人体致敏的抗体是（A）I
5、gA（B） IgG（C） IgM（D）IgE（E）IgD19 预防及治疗支气管哮喘的最有效药物（A）糖皮质激素（B）茶碱类（C）抗胆碱药（D） 3 受体激动剂（E）抗生素20 支气管哮喘发作时最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋间隙增宽（C）听诊两肺广泛哮鸣音（D）触诊胸部语颤减弱（E）呼吸音增强21 50 岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是（A）喉炎（B）肺癌（C）胃癌（D）鼻咽癌（E）肺结核22 患者男，60 岁，吸烟 40 年，有结核病接触史。体检拍胸片发现右上肺于第三前肋问近外侧胸壁处有直径 2cm 结节影，边缘不清。
6、3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断。最好行下列哪种检查（A）重复痰液细胞学检查（B）胸部 CT（C） MRI（D）纤维支气管镜下穿刺活检（E）经胸壁穿活检23 男，59 岁，近 1 个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦。左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（A）肺结核（B）肺炎（C）肺脓肿（D）支气管扩张（E）支气管肺癌24 男性，50 岁。近 1 个月来常有刺激性咳嗽。无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶 4cm35cm 块状影，应先考虑的疾病是（A）支气
7、管肺炎（B）肺结核（C）肺癌（D）肺脓肿（E）支气管腺瘤25 男性，25 岁，发作性干咳 3 个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体：双肺未闻及干、湿性哕音。为明确诊断应首选的检查是（A）心脏彩超（B） X 线胸片（C）肺功能（D）心电图（E）纤维支气管镜26 男性，68 岁吸烟患者，反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 10 年，近 3 天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160 90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿性哕音，P 2 亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。患者最可能的诊断是（A）冠状动脉硬化性心脏病（B）慢
8、性肺源性心脏病（C）风湿性心脏病（D）原发性心肌病（E）先天性心脏病27 女性，58 岁患者，反复咳嗽、咳痰 15 年，气短 5 年，近 1 周来发热、气促，双下肢水肿入院。查体：BP140 90mmHg，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及干、湿哕音，P 2 亢进，心率 110 次分，可闻及早搏(3 次分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下 45cm)、质软、压痛(+) ，肝颈回流征阳性，下肢凹陷性水肿。患者首选的治疗是（A）有效控制感染（B）快速推注强心剂（C）快速推注强利尿剂（D）快速纠正心律失常（E）快速静滴扩血管药物28 男性，65 岁，慢性喘息性支气管炎病史 20
9、余年，近 5 年来间断出现下肢水肿，7 天前受凉后咳嗽、咳痰、喘憋加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是（A）抗感染（B）化痰（C）利尿（D）营养支持（E）安眠药镇静29 男，58 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰。血气分析：PaO230mmHg (4kPa)，PaCO 260mmHg(8kPa)。吸氧后神志渐不清，昏迷。血气分析：PaO270mmHg (93kPa) ，PaCO 280mmHg(106kPa)。本例病情恶化的原因最可能是（A）感染加重（B）心力衰竭加重（C）气道阻力增加（D）氧疗不当（E）周围循环衰竭30 女，22 岁，2 年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格
10、检查无异常体征，X 线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是（A）风心病二尖瓣狭窄（B）慢性支气管炎（C）支气管扩张症（D）支气管肺癌（E）肺结核临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管炎患者喘息伴哮鸣音是由于支气管痉挛引起，应使用解痉药物。血白细胞 1510 9L 表明感染严重，应使用抗生素。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。3 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时最常见为呼吸性酸中
11、毒：pH 下降，PaCO 2 升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH 可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。4 【正确答案】 E【试题解析】 在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X 线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。5 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期。积极控制感染畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。6 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉
12、高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥大是主要表现。此题有歧义，A 和 B 项也是其临床表现。7 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起。以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占 8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。8 【正确答案】 C【试题解析】 急性心力衰竭表现为急性肺水肿：突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咳粉红色泡沫痰； 呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音； P2 亢进。9 【正确答案】 E【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制
13、呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。10 【正确答案】 E【试题解析】 肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因素常有：心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低；反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用； 酸碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。11 【正确答案】 D【试题解析】 肺气肿(主要是阻塞性肺气肿)可引起多种继发性病变或合并证，但最严重的、死亡率较高的是肺源性心脏病。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼
14、吸衰竭时有此表现，不是肺气肿的诊断依据。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 本病 x 线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病肺动脉高压形成以肺血管阻力增加的功能性因素为主，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺细小动脉收缩、痉挛，从而导致肺动脉压力增高。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长
15、期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH 下降，PaCO 2 升高，其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH 可正常，低血钾，低血氯，多为治疗不当所致。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症：有气道高反应性；遗传因素有重要作用：其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。18 【正确答案】 D【
16、试题解析】 支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘。浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。19 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺糖皮质激素具有提高 受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。20 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低：叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作
17、持续在 24 小时以上者称为哮喘持续状态。21 【正确答案】 B【试题解析】 本题考核点为肺癌合并典型肺外表现，包括神经麻痹及远处淋巴结转移。22 【正确答案】 E【试题解析】 胸片提示周围型肺癌，明确诊断首选胸壁穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤维支气管镜下穿刺活检。23 【正确答案】 E【试题解析】 中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点，胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎，故考虑支气管肺癌。24 【正确答案】 C【试题解析】 刺激性咳嗽是重要提示点，对抗生素治疗无效可排除炎症胸片块状阴影不支持腺瘤。25 【正确答案】 B【试题解析】 患者为青壮年男性，咳嗽、胸闷，
18、但双肺未闻及哕音，可排除心功能不全；综合其症状及查体结果，考虑变异型支气管哮喘、肺结核可能性大，应首选胸片检查明确诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 综合患者病史、肺气肿体征及肺动脉高压症，可推断其为慢性肺源性心脏病。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 综合患者各项临床表现及查体结果、辅助检查结果，慢支+肺气肿+肺心病心肺功能失代偿期诊断明确，治疗首选抗感染。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 患者老年男性，有慢性肺疾病，近 5 年来间断出现下肢水肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 慢性高碳酸血症患者，若氧疗不当，血氧上升过快解除了低氧对外周化学感受器的刺激，会抑制呼吸，加重 CO2 潴留。重度 CO2 潴留则对呼吸中枢起抑制作用，引起昏迷。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张症是咯血的最常见原因。体征(-)+辅助检查(胸片仅有左下肺纹理增粗、紊乱)，提示支气管扩张症可能性大。【知识模块】 呼吸系统疾病
