1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 14 及答案与解析1 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是（A）控制感染（B）通畅呼吸道（C）早期强心利尿（D）持续低流量吸氧（E）控制感染2 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（A）双下肢水肿（B）肝颈静脉回流征阳性（C）心脏向左扩大（D）肺动脉瓣区第二心音(P 2)亢进（E）肝大，触痛阳性3 下列各项中不符合肺心病体征的是（A）颈静脉怒张（B）肝颈静脉回流征阳性（C）心脏浊音界向左下扩大（D）剑突下示心脏搏动（E）肺动脉瓣区第二心音亢进4 慢性肺心病引起的心律失常最常见的是（A）房性期前收缩和阵发性室上性心动过速（B）心房颤动（C）
2、室性早搏（D）室性心动过速（E）房室传导阻滞5 肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病有（A）呼吸困难、发绀的症状（B）严重肺气肿的体征（C）肺动脉高压和右心室增大的征象（D）血气分析 PaO260mmHg，PaCO 250mmHg（E）X 线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加6 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是应用（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）化痰药（D）利尿剂（E）呼吸中枢兴奋剂7 支气管扩张症最有意义的体征是（A）贫血（B）杵状指（C）消瘦（D）固定的局限性湿啰音（E）桶状胸8 支气管肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（A）支气管扩张症（B
3、）支气管肺癌（C）慢性支气管炎（D）支气管哮喘（E）肺结核9 较常出现杵状指(趾) 的呼吸系统疾病是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）支气管哮喘（D）支原体肺炎（E）支气管扩张症10 慢性肺心病心力衰竭时，以下哪种情况下使用强心剂（A）感染已控制，利尿剂无效（B）心率大于 120 次分（C）明显气急发绀（D）两肺底湿性哕音（E）肺动脉高压11 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体（E）沙眼衣原体12 肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（A）热退停药（B）热退 3 天（C）热退 7 天（D）临床症状、体
4、征消失（E）临床症状、体征消失后 3 天13 肺炎球菌在肺泡内繁殖通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（A）经支气管播散（B）经淋巴管播散（C）经 Cohn 孔播散（D）血行播散（E）种植播散14 葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（A）肺部急性化脓性感染（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）常伴高热（E）不易出现休克15 肺炎球菌的主要致病物质是（A）外毒素（B）内毒素（C）高分子多糖荚膜（D）溶血素（E）荚膜16 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（A）起病急（B）畏寒，高热（C）胸痛，气急，发绀（D）咳胶冻样砖红色脓痰（E）剧烈咳嗽17 治疗肺炎支原体肺炎宜选用（A）青霉素（B）头孢呋辛（C
5、）丁胺卡那霉素(阿米卡星)（D）红霉素（E）万古霉素18 首选大环内酯类抗生素治疗的是（A）干酪性肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎19 随着抗生素广泛应用引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（A）肺炎球菌肺炎不断增加（B）革兰阴性杆菌肺炎不断增加（C）军团菌肺炎的发病率逐年下降（D）葡萄球菌肺炎很少发生（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降20 院内感染所致肺炎中主要病原体是（A）肺炎球菌（B）革兰阴性杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）病毒（E）支原体21 女性，30 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年，无低热、盗汗。查体：左下肺局限性、固定性干湿
6、性哕音，胸片示左下肺纹理增粗紊乱，呈卷毛样，余肺清晰。最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）慢性支气管炎（C）风心病二尖瓣狭窄（D）支气管内膜结核（E）浸润型肺结核22 女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰量 40mld，查体：肺部可闻及固定而持久的湿性哕音，胸片示两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（A）慢性支气管炎（B）慢性肺脓肿（C）支气管扩张症（D）肺结核（E）支气管肺癌23 女，30 岁，受凉后高热、寒战、咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。查体：体温 385，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞 18109L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性
7、支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）肺结核24 男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿哕音。WBC 10010 9 L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能的诊断为（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎（E）支气管肺炎25 男性，70 岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急 5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X 线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶
8、裂呈弧形下坠。最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）肺脓肿（C）克雷伯杆菌肺炎（D）干酪性肺炎（E）金黄色葡萄球菌肺炎26 男，50 岁，一天来寒战高热(396) ，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体：轻度发绀，BP8050mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为（A）肺炎球菌肺炎，休克型（B）葡萄球菌肺炎（C）厌氧菌肺炎（D）军团菌肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎27 女性，60 岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余，2 天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿哕音。白细胞20109L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状
9、浓淡不均阴影，最可能的是（A）肺炎球菌肺炎（B）克雷伯杆菌肺炎（C）金黄色葡萄球菌肺炎（D）干酪性肺炎（E）肺脓肿28 男性，18 岁，学生，淋雨后寒战、发热，右胸痛 1 周就诊。查体：1396，P108 次分， R28 次分， BP9060mmHg。神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率 110 次分，节律齐，心音稍低。患者最可能的诊断是（A）军团菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎（E）金黄色葡萄球菌肺炎29 男性，25 岁，咳嗽半月余，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。查体：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数
10、正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（A）大环内酯类（B）青霉素类（C）氨基糖苷类（D）氟喹诺酮类（E）头孢菌素类30 男，60 岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗 2 个月，胸腔积液仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是（A）加强抗结核治疗（B）胸水的酶学检查（C）胸水的结核杆菌培养（D）胸御超声波检查（E）胸水的病理细胞检查和胸膜活检临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述
11、治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正或出现急性左心衰竭者，不宜早期应用。2 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺心病患者右心功能不全时，因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，表现出肝颈静脉回流征阳性。肺动脉瓣区第二心音(P 2)亢进，提示有肺动脉高压。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 心脏向左下扩大是左心室增大的体征，故 C 错。肺心病时右心室增大，心脏可发生顺钟向转位，应向左增大。其他选项均系肺心病时肺动脉高压和体循环瘀血相应体征。【知识模块】 呼吸系统疾病4
12、【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺心病引起的心律失常最常见的是房性期前收缩和阵发性室上性心动过速。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 肺动脉高压、右心室肥大为肺心病的主要表现。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能为治疗关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。8 【正确答案】 A【试题
13、解析】 支气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的主要发病因素。9 【正确答案】 E【试题解析】 较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。10 【正确答案】 A【试题解析】 肺心病患者由于慢性缺氧和感染时，对洋地黄类药物耐受性很低，且疗效差，所以应用洋地黄的指征不能以缺氧和心率为指征，在感染已控制、利尿剂无效时应用方能有效，且可避免发生药物毒性反应。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B 、C、D 项，尤其是B、C、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗
14、生素的耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。12 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药3 天。13 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 氏孔向肺的中央部分扩散可累及几个肺段或整个肺叶。14 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。15 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌属革兰染色阳性球
15、菌，其致病力是南于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。16 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍咳具特征性的棕红色胶冻样痰。17 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，药物疗程一般为 2周。18 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。19 【正确答案】 B【试题解析】 随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化引起肺炎的病原体有了较大变化
16、，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。20 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。21 【正确答案】 A【试题解析】 患者病史、临床表现和检查均符合典型支气管扩张的诊断要点，所以选 A。慢支患者不会有大咯血；风心二尖瓣狭窄患者应有风心病史，体检可发现相应体征，胸片则为肺瘀血改变，所以不考虑；D 、E 两项均为结核，病史无低热、盗汗等结核中毒症状，且浸润型肺结核可见到大片浸润病灶。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】
17、 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性哕音，X 线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影，可初步作出临床诊断。确定诊断需作胸部 CT 和支气管造影。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数患者在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 12天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，听诊有支气管呼吸音、湿性哕音等。化验显示白细胞增高，肺炎链球菌肺炎可能性大。上呼吸道感染无肺部体征；急性支气管炎无语颤增强体征；急性肺脓肿可咳出大量脓臭痰；肺结核应有结
18、核中毒症状。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的患者。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的砖红色胶冻状痰。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 老年男性，有慢支、肺气肿病史，有畏寒、发热、咳嗽，气急症状，胸片示水平叶间裂呈弧形下坠，符合克雷伯杆菌肺炎诊断标准。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病者。肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。克雷伯杆菌肺炎胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿胸片可见液平。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 年轻人，有淋雨史，患侧呼吸音减弱，语颤增强，听诊有支气管呼吸音。肺炎链球菌肺炎可能性大。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 阵发性干咳为肺炎支原体肺炎的突出症状，故可能为肺炎支原体肺炎，治疗首选大环内酯类药物。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 E【试题解析】 渗出性胸腔积液最常见的原因为结核和肿瘤，患者为老年男性，经抗结核治疗无效，故应做胸水病理细胞检查和胸膜活检明确是否为肿瘤所致。【知识模块】 呼吸系统疾病
