1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 18 及答案与解析1 胸外伤中，最易发生骨折的肋骨是（A）第 47 肋骨（B）第 1 肋骨（C）第 11、12 肋骨（D）第 2、3 肋骨（E）第 810 肋骨2 健康成人社区获得性肺炎最常见的病原体是（A）肺炎支原体（B）嗜肺军团菌（C）铜绿假单胞菌（D）肺炎链球菌（E）流感嗜血杆菌3 胸部 CT 诊断中心型肺癌，最有价值的检查是（A）纵隔镜（B）痰找瘤细胞（C）血清肿瘤标志物（D）经皮肺穿刺（E）支气管镜4 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（A）第一秒用力呼气量降低（B）总肺活量升高（C）用力呼气量降低（D）小气道功能异常（E）残气量异常5
2、 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（A）吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音（B）呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音（C）端坐呼吸，双肺密布中小水泡音（D）呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音（E）进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音6 语音震颤增强多见于（A）肺炎（B）肺气肿（C）胸腔积液（D）皮下气肿（E）阻塞性肺不张7 哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是（A）PaO 2 降低、PaCO 2 上升、pH 上升（B） PaO2 降低、PaCO 2 上升、pH 下降（C） PaO2 正常、PaCO 2 降低、pH 下降（D）PaO 2 降低、PaCO 2 正常、pH 下降（E）PaO 2 降低、PaCO
3、 2 降低、pH 上升8 慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为（A）小气道阻塞（B） FEV1/FVC（C） MMV 降低（D）RV 增加（E）DLco 降低9 最容易发生休克的肺炎是（A）军团菌（B）肺炎链球菌（C）肺炎支原体（D）革兰阴性杆菌（E）金黄色葡萄球菌10 动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是（A）心脏存在着异常的通道（B）主动脉的血分流至肺动脉（C）肺循环血流量的明显增多（D）体循环血流量的明显减少（E）收缩压的明显升高11 确定肺结核是否为传染源的最主要依据是（A）血沉检查（B） X 线检查（C）痰结核菌检查（D）结核菌素试验（E）血清结核抗体检查12 抗结核化疗时可
4、引起高尿酸血症的药物是（A）INH（B） RFP（C） EMB（D）PAS（E）PZA13 慢性支气管炎的缓解期，时间应是（A）1 个月以内（B） 1 个月以上（C） 2 个月以内（D）2 个月以上（E）3 个月以内14 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗（A）西地兰（B）肾上腺素（C）氨茶碱（D）异丙肾上腺素（E）吗啡或哌替啶15 治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（A）头孢类（B）糖肽类（C）青霉素类（D）大环内酯类（E）氨基糖苷类16 男，65 岁，反复咳嗽、咳痰 10 年，气短 2 年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，胸部 X 线片示双下肺
5、纹理增粗。动脉血气分析示pH740，PaO 275mmHg，PaCO 245mmHgo 最可能的诊断是（A）心力衰竭（B）支气管哮喘（C）支气管扩张（D）慢性阻塞性肺疾病（E）间质性肺炎17 男，71 岁，COPD 患者，长期家庭氧疗，近 10 天因呼吸困难增加氧流量，1 小时前被发现无法唤醒而就诊，查体：昏睡，球结膜充血水肿，双肺呼吸音低，双侧巴氏征阳性，动脉血气（鼻导管吸氧 15 升/分）， PaO2 为 71mmHg，PaCO 2 为76mmHg，该患者出现意识障碍最可能的原因是（A）电解质紊乱（B）脑梗死（C）感染中毒性脑病（D）二氧化碳潴留（E）氧中毒18 男，30 岁，受凉后高热、
6、寒战、咳嗽、咳痰 3 天。体检：T385 ，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC1810 9/L，N90，L10。最可能诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）大叶性肺炎（D）急性肺脓肿（E）肺结核19 男性，25 岁，发作性干咳 3 个月，伴夜间胸闷，无发热咯血，双肺未闻及湿啰音。明确诊断首选（A）心脏彩超（B） X 线胸片（C）肺功能（D）心电图（E）纤维支气管镜20 男性，25 岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，当日花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（A）支气管哮喘急性发作（B）自发性气胸（C）继发感染（D）心力衰
7、竭（E）肺不张21 女，45 岁，间断干咳 3 年，无低热、咳血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部 X 线片未见明显异常，最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）支气管结核（C）支气管扩张（D）咳嗽变异性哮喘（E）慢性支气管炎22 男，59 岁，畏寒、高热 1 周余。查体：T390 ，P132 次/分，R28 次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb102g/L，WBC16810 9/L，Plt4510 9/L，PT18 秒（对照 12 秒），纤维蛋白原119g/L，该患者最可能的诊断是（A）肺
8、结核（B）脓毒症（C）肺部感染合并 DIC（D）急性白血病（E）肺血栓栓塞症22 女性，50 岁，慢性阻塞性肺疾病支气管炎型患者，近 1 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO 273kPa(55mmHg)，PaCO 210kPa(75mmHg)。23 该 COPD 患者病情发展已出现（A）型呼吸衰竭（B） 型呼吸衰竭（C）低氧血症（D）高碳酸血症（E）呼吸性酸中毒24 根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（A）通气功能障碍（B）换气功能障碍（C）通气和换气功能障碍并存（D）肺泡膜增厚所致弥散功能降低（E）通气/血流比例增高25 对该患者的最佳治疗措施应为（A）联合应用抗生素静
9、脉滴注（B）应用祛痰药和解痉平喘药（C）持续给予 2L/min 流量的氧吸入（D）应用呼吸兴奋剂以增加通气量（E）控制感染和改善呼吸功能25 慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血 WBC及中性粒细胞分类均增高。动脉血气分析：pH7 30，PaCO 21064kPa(80mmHg)，PaO2399kPa(30mmHg)，BE+4 0mmol/L，HCO 334mmol/L。26 该患者目前不存在下列哪种并发症（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒27 关于本例治疗，下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C
10、）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）必嗽平祛痰28 根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）代谢性碱中毒29 如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）氧疗（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）气管切开30 对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控制感染（B）氨茶碱解痉（C）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）氢氯噻嗪利尿31 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症
11、可除外（A）心肌梗死（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）消化道出血临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌感染仍然是我国目前社区获得性肺炎最常见的病原体。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 E【试题解析】 支气管镜针吸细胞学与支气管镜肺活检可以将中心型肺癌的诊断率提高到 95。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎早期累及的是小气道。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘的呼吸困难形式主要是呼气性呼吸
12、困难，伴有哮鸣音。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 A【试题解析】 语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿； 气道阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连； 胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死； 肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，如空洞性肺结核、肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 E【试题解析】 哮喘急性发作时可有缺氧，PaO 2 和 SaO2 降低，由于过度通气可使PaCO2 下降，pH 上升，呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 A【试
13、题解析】 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。最主要的表现为小气道阻塞。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 E【试题解析】 大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。葡萄球菌性肺炎一般病死率为 3040。造成死亡的部分原因是大多数患者伴有严重的并发症如休克。然而有些成年人本来很健康，但在流感后得了这种肺炎，病情发展快，最后导致死亡。抗生素疗效慢，恢复期长。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 B【试题解析】 动脉导管未闭的患者由于主动脉的血分流至肺动脉，导致压差增大。【知识
14、模块】 呼吸系统11 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 E【试题解析】 吡嗪酰胺(PZA)，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 D【试题解析】 分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内； 慢性迁延期：症状迁延 1 个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。【知识模块】 呼吸系统15
15、【正确答案】 D【试题解析】 社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌，非典型病原体指的是支原体、衣原体感染等，所以大环内酯类最合适。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 D【试题解析】 患者有慢性支气管炎病史，出现气短，血氧分压出现下降，考虑出现了慢性阻塞性肺疾病。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 D【试题解析】 COPD 引起的呼吸衰竭常常为型呼吸衰竭，给予高浓度吸氧，容易抑制呼吸导致二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 C【试题解析】 患者受凉后高热、寒战、咳嗽，查体示肺实变体征和湿啰音，白细胞大于 10109/L，中性粒细胞百分比升高，肺炎诊断明确，且考虑
16、为细菌感染引起的大叶性肺炎。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 B【试题解析】 患者发作性干咳提示有可能是肺结核，胸片可以鉴别。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘急性发作一般氨茶碱、甲基强的松龙静滴后均能缓解。此患者不能缓解，且有胸痛、胸闷，不是支气管哮喘急性发作的表现，应考虑自发性气胸。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 D【试题解析】 题干中反复抗生素治疗无效，提示此题应该排除肺的细菌感染性疾病。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 C【试题解析】 此患者有瘀斑、纤维蛋白原50mmHg。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【试题解析
17、】 通气功能障碍时，既影响 O2 的进入又影响 CO2 的呼出，表现为型呼吸衰竭。换气功能障碍时，基本不影响 CO2 的呼出，表现为型呼吸衰竭。COPD 既引起气道的狭窄，又造成肺泡组织的破坏，通气和换气功能障碍并存。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 E【试题解析】 COPD 最佳治疗措施是控制感染和改善肺功能，感染是 COPD 患者急性发病的常见诱因，积极控制感染有利于肺功能的改善。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH 下降，提示有型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE 为正值，HCO 334mmol/L
18、，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 D【试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 A【试题解析】 除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。【知识模块】 呼吸系统
