1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 21 及答案与解析1 慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是（A）气候变化（B）接触香烟烟雾（C）接触过敏原（D）空气污染（E）感染2 肺炎病变部位没有空洞形成常见于（A）肺炎链球菌肺炎（B）病毒性肺炎（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）金黄色葡萄球菌肺炎（E）肺炎支原体肺炎3 下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是（A）夜间或凌晨发作的喘息（B）呼吸困难常常不能自行缓解（C）活动时出现呼吸困难（D）频繁发作的叹息样呼吸（E）发作时吸气相明显延长4 肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是（A）热退停药（B）热退 3 天（C）热退 57 天（D）
2、症状体征消失（E）胸片病变消退5 提示肺动脉高压最主要的临床表现是（A）肺气肿（B）呼吸衰竭（C） P2 亢进（D）剑突下异常搏动（E）三尖瓣区收缩性杂音6 肺结核最重要的传染源是（A）咯血患者（B）痰菌阳性患者（C） PPD 阳性患者（D）伴有胸液患者（E）含结核菌牛奶饮用者7 结核性干性胸膜炎最重要的体征是（A）胸部压痛（B）语颤减弱（C）呼吸音减低（D）胸膜摩擦音（E）呼吸运动减弱8 慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（A）止咳祛痰（B）控制感染（C）解痉平喘（D）菌苗注射（E）吸氧补液9 具有胸膜摩擦音体征的疾病是（A）结核性干性胸膜炎（B）结核性渗出性胸膜炎（C）肺结核并发气胸
3、D）结核性脓胸（E）金黄色葡萄球菌肺炎10 治疗肺炎链球菌肺炎的首选药物是（A）磺胺类药物（B）青霉素 G（C）四环素（D）庆大霉素（E）阿米卡星11 判定肺结核临床类型的主要依据是（A）肺部体征（B）痰菌检查（C）胸部 X 线征象（D）结核菌素试验（E）全身中毒症状12 引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（A）过度劳累（B）营养不良（C）空气污染（D）哮喘发作（E）急性呼吸道感染13 下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（A）利福平（B）链霉素（C）异烟肼（D）乙胺丁醇（E）吡嗪酰胺14 下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是（A）PPD 实验阳性（B）典型的胸部 X 线表现（C）血
4、结核抗体阳性（D）痰结核杆菌 PCR 阳性（E）血 ADA（腺苷脱氨酶）水平增高15 肺炎链球菌的致病力主要来源于（A）杀白细胞素（B）血浆凝固酶（C）外毒素（D）荚膜侵袭力（E）内毒素16 女，35 岁，诊断支气管哮喘 2 年，间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是（A）规律使用氨茶碱（B）规律口服糖皮质激素（C）规律使用吸入型糖皮质激素（D）规律吸入 2 受体激动剂（E）肌肉注射长效糖皮质激素17 女性，28 岁，因夜班劳累后低热伴干咳，胸痛，乏力，闭经 2 个月后就诊。查体：T378，双肺未闻及干、湿啰音。胸片示双肺散在大小不一、分布不均、密度不一的点片状
5、阴影。最可能的诊断是（A）原发性肺结核（B）浸润性肺结核（C）结核性干性胸膜炎（D）血行播散型肺结核（E）慢性纤维空洞性肺结核18 老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿啰音。以下哪一种疾病可能性大（A）心源性哮喘（B）支气管哮喘（C）过敏性肺炎（D）肺癌（E）喘息型支气管炎19 男性，25 岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。查体：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（A）大环内酯类（B）青霉素类（C）氨基糖苷类（D）氟喹诺酮类（E）头孢菌素类20 女性，56
6、岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7010 9/L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸 1，单核 1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1/FVC 正常，FEV 1 正常，DLco 正常。最恰当的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（B）肺结核（C）支气管哮喘（D）支气管扩张（E）慢性支气管炎21 女，76 岁，脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸部
7、轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是（A）阻塞性肺炎（B）肺结核（C）支气管炎（D）肺动脉栓塞（E）气胸22 男，54 岁，因“ 进行性呼气性呼吸困难 1 年” 就诊。既往体健。查体：口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界无扩大，P 2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2/6 级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张，该患者最可能的诊断是（A）慢性肺源性心脏病（B）冠心病（C）扩张型心肌病（D）先天性心脏病（E）风湿性心脏瓣膜病22 A毛细支气管炎B腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D肺炎链球菌肺炎E肺炎支原体肺炎以下病例中最
8、可能的诊断是23 胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎或肺不张，其病为24 胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸，其病为24 AX 线胸片见大片状密度增高影，伴气管征BX 线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿CX 线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见DX 线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠EX 线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺25 符合肺炎链球菌肺炎表现的是26 符合肺炎支原体肺炎的是临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 其他答案为慢性阻塞性肺疾病的基本病因，而 E 选项为常见
9、的急性发作的病因。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎链球菌的致病力是其荚膜，该菌不产生毒素，不会造成肺组织的坏死和空洞。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 A【试题解析】 在夜间或凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，故选 A。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 C【试题解析】 肺动脉高压的征象包括：P 2 亢进和分裂（最重要）；肺动脉瓣听诊区喷射性收缩期杂音；心前区心脏弥漫性搏动； 三尖瓣区第 4 心音；肺动脉瓣舒张期杂音，在吸气相较明显。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 B【试题解析】 肺结核主要通过痰菌阳性患者
10、的痰液传播。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 D【试题解析】 腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 B【试题解析】 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 A【试题解析】 结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶，患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼气及吸气均可听到。咳嗽后摩擦音不变
11、可与啰音鉴别。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 B【试题解析】 青霉素 G 是治疗链球菌肺炎的首选药。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 C【试题解析】 国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（型）、血行播散型结核（型）、浸润型肺结核（型）、慢性纤维空洞型肺结核（型）、结核性胸膜炎（型）。分型的主要依据是胸部 X 线征象。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 E【试题解析】 引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 D【试题解析】 异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌
12、剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 D【试题解析】 对诊断结核意义最大的是痰中找到结核分枝杆菌。D 选项 PCR 检测的是结核杆菌的 DNA，如果 DNA 阳性，代表结核杆菌存在。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌主要靠荚膜致病，不产生内毒素，所以不会引起肺坏死。血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌产生的毒素。外毒素是革兰阳性菌释放的，内毒素是革兰阴性菌产生的。【知
13、识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 C【试题解析】 控制哮喘发作的常用药物为规律吸入糖皮质激素。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 A【试题解析】 心源性哮喘发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 A【试题解析】 间质性肺炎好发于儿童、青少年，前驱症状表现为起病缓慢、发热、头痛、乏力、肌痛等，典型表现为阵发性刺激性干咳、少量黏液，无明显体征，X线胸片显示肺间质性炎症。治疗首选大环内酯类，如红霉
14、素。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 E【试题解析】 综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 A【试题解析】 老年患者，久病卧床的，出现呼吸系统表现的，最容易得的疾病就是阻塞性肺炎。另外此病人引起的是体循环栓塞，所以不会选 D 选项。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 A【试题解析】 患者口唇轻度发绀提示缺氧。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音提示左心未见异常。P 2 亢进是我们的题眼，一般看见它，考虑患者有肺心病。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 B【试题解析】
15、肺纹理增粗、模糊为腺病毒肺炎的早期 X 线表现。肺部实变多在发病第 35 天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后 611 天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。病变吸收大多数在第 814 天以后。有时若病变继续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。1/6 病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应或有积液。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【试题解析】 葡萄球菌肺炎为急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为
16、脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部 X 线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X 线阴影易变是金葡菌肺炎的另一重要特征。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性改变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上症状轻或不典型病较为多见。X 线胸片见大片状密度增高影，伴气管征，近年来典型的 X 线片已较少见。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 C【试题解析】 咳嗽为肺炎支原体肺炎突出的临床表现，一般于病后 23 天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续 14 周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音。体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。X 线胸片显示为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。【知识模块】 呼吸系统
