1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 2 及答案与解析1 引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是（A）遗传因素（B）支气管黏膜下迷走神经感受器敏感（C） 受体功能低下（D）气道变应性炎症（E）支气管平滑肌舒缩神经功能失调2 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）心率增快（D）发绀（E）神经精神症状3 结核性干性胸膜炎最重要的体征是（A）胸部压痛（B）语颤减弱（C）呼吸音减低（D）胸膜摩擦音（E）呼吸运动减弱4 出现明显皮下气肿的胸部损伤是（A）闭合性气胸（B）多根单处肋骨骨折（C）开放性气胸（D）大量血胸（E）张力性气胸5 纵隔扑动主要发生在（A）胸部挤压伤（
2、B）多发性肋骨骨折（C）闭合性气胸（D）开放性气胸（E）张力性气胸6 慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为（A）小气道阻塞（B） FEV1 FVC70（C） MMV 降低（D）RV 增加（E）DLco 降低7 慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是（A）流量一容积曲线降低（B）残气容积增加（C）闭合容量减小（D）肺最大通气量降低（E）第一秒肺活量占用力肺活量的比值减小8 干哕音的听诊特点错误的是（A）呼吸音之外的附加声音（B）呼气时明显（C）持续时间较长（D）性质和部位固定不变（E）音调较高9 慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（A）止咳祛痰（B）控制感染（C）解痉平喘（D
3、）菌苗注射（E）吸氧补液10 哮喘引起电解质紊乱为（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（C）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒11 重症哮喘时最多见的酸碱失衡是（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（C）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12 最容易发生休克的肺炎是（A）军团菌（B）肺炎球菌（C）肺炎支原体（D）革兰阴性杆菌（E）金黄色葡萄球菌13 X 线出现蚕蚀空洞的是（A）原发型肺结核（B）浸润型肺结核（C）结核性胸膜炎（D）血行播散型肺
4、结核（E）慢性纤维空洞型肺结核14 社区感染性肺炎最常见的病原菌是（A）肺炎球菌（B）葡萄球菌（C）绿脓杆菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）大肠埃希菌15 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于（A）慢性支气管炎（B）支气管肺癌（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺炎16 具有胸膜摩擦音体征的疾病是（A）结核性干性胸膜炎（B）结核性渗出性胸膜炎（C）肺结核并发气胸（D）结核性脓胸（E）金黄色葡萄球菌肺炎17 慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是（A）感染（B）吸烟（C）大气污染（D）过敏反应（E）副交感神经功能亢进18 重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（A）Graham Steell 杂音（B） Austi
5、nFlint 杂音（C） Duroziez 征（D）Traube 征（E）DeMusset 征19 动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是（A）心脏存在着异常的通道（B）主动脉的血分流至肺动脉（C）肺循环血流量的明显增多（D）体循环血流量的明显减少（E）收缩压的明显升高20 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（A）给予祛痰药促进排痰（B）给予可待因止咳（C）给予支气管解痉药（D）必要时做气管插管吸痰（E）必要时做气管切开吸痰21 女性，30 岁，发热，咳嗽，伴有胸痛 3 天，呼吸急促。查体：体温 40，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，白细胞 20109L，中性 092，青霉素
6、皮试阳性，应用哪种治疗（A）氨茶碱（B）庆大霉素（C）左氧氟沙星（D）四环素（E）磺胺类药物22 男性，20 岁，被刀刺伤，神志清，血压脉搏正常范围，刀口在右肩胛第七肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是（A）吸氧（B）输液（C）用无菌敷料包扎创口（D）立即行胸腔式引流（E）胸腔穿刺23 女性，37 岁，反复发作性干咳、喘息 5 年，再发加重 6 天入院。入院查体：T37，P1207 欠分，R36 次分，BPl0070mmHg。话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pm51，PaCO 2296mmHg，PaO 248mmHg，HCO 3-25mmHg，FEV
7、 1FVC为43。最可能的诊断是（A）支气管哮喘急性发作期（B）支气管哮喘非急性发作期（C）喘息型支气管炎迁延期（D）喘息型支气管炎急性发作期（E）喘息型慢性支气管炎缓解期24 男性，25 岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。查体：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（A）大环内酯类（B）青霉素类（C）氨基糖苷类（D）氟喹诺酮类（E）头孢菌素类25 某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并
8、发下列何种情况（A）支气管哮喘急性发作（B）心绞痛（C）自发性气胸（D）肺不张（E）急性心力衰竭26 男性，30 岁，右胸外伤后 2 小时，呼吸困难。气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应考虑为（A）血胸（B）肋骨骨折（C）脓胸（D）肺栓塞（E）张力性气胸27 男性，25 岁，发作性干咳 3 月，伴夜间胸闷，无发热咯血，双肺未闻及湿哕音。明确诊断首选（A）心脏彩超（B） X 线胸片（C）肺功能（D）心电图（E）纤维支气管镜27 24 岁女性，发作性干咳 3 月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，胸片无异常，曾服用氨茶碱缓解。查体：T372，P100 次分，R18 次分，BPl20 75mmHg，双
9、肺未闻及哮鸣音及湿哕音。28 最可能的诊断（A）肺结核（B）支原体肺炎（C）支气管肺癌（D）支气管哮喘（E）慢性支气管炎29 为明确诊断首选的检查是（A）CT（B）心电图（C）支气管激发试验（D）胸部 X 线片（E）结核菌素试验30 假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是（A）按需间断吸入沙丁胺醇（B）吸入长效 2 受体激动剂 +皮质激素（C）每日口服长效 2 受体激动剂（D）每日口服长效 2 受体激动剂+强的松龙（E）用白三烯调节剂药物30 女性,50 岁，慢性阻塞性肺疾病支气管炎型患者，近 1 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO 273kPa(55mmHg)，PaCO
10、210kPa(75mmHg)。31 该 COPD 患者病情发展已出现（A）I 型呼吸衰竭（B） 型呼吸衰竭（C）低氧血症（D）高碳酸血症（E）呼吸性酸中毒32 根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（A）通气功能障碍（B）换气功能障碍（C）通气和换气功能障碍并存（D）肺泡膜增厚所致弥散功能降低（E）通气血流比例增高33 对该患者的最佳治疗措施应为（A）联合应用抗生素静脉滴注（B）应用祛痰药和解痉平喘药（C）持续给予 2Lmin 流量的氧吸入（D）应用呼吸兴奋剂以增加通气量（E）控制感染和改善呼吸功能临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 气道
11、炎症学说是现在公认的最重要的哮喘发病机制。众多研究表明支气管哮喘是一种气道慢性反应性炎症所诱发的。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于 85时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀。正常毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度为26gL(26gdl)。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合 Hb 浓度均降低，毛细血管中氧合 Hb 必然减少，脱氧 Hb 浓度则增加。当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50L(5gdl)以上(SaO 28085)，可使皮肤黏膜出现青紫色，称为紫绀。在慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正
12、确答案】 D【试题解析】 腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 张力性气胸又称高压性气胸，表现为胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸时伤侧胸腔压力等于大气压，健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 慢性支气管炎是由于感染或非感
13、染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。最主要的表现为小气道阻塞。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。其病理基础有炎症致黏膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。特点调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，哕音强弱、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干哕音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。【知识模块】 呼吸系
14、统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息日寸，加用解痉平喘药物。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 随着哮喘病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO2 潴留，PaCO2 上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO 2 和 saO2 降低，由于过度通气可使PaCO2 下降，pH 值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO2 潴留，PaCO 2
15、 上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。葡萄球菌性肺炎一般病死率为 3040。造成死亡的部分原因是大多数患者伴有严重的并发症如休克。然而有些成年人本来很健康，但在流感后得了这种肺炎，病情发展快，最后导致死亡。抗生素疗效慢，恢复期长。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核，X
16、线出现蚕蚀空洞。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 气管扩张其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。【知识模块】 呼吸系统疾病1
17、6 【正确答案】 A【试题解析】 结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼气及吸气均可听到。咳嗽后摩擦音不变，可与哕音鉴别。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 吸烟是慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 重度主动脉瓣反流时常在二尖瓣区闻及舒张中晚期隆隆样杂音称为AustinFlint 杂音。GrahamSteell 杂音见于严重肺动脉高压伴肺动脉
18、扩张患者。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 动脉导管未闭的患者由于主动脉的血分流至肺动脉，导致压差增大。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 给予可待因止咳后，会导致痰液积聚于气管内，反而不利于呼吸道通畅。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 喹诺酮类具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧
19、菌和肠球菌的作用较差。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 积气量小且无明显呼吸困难者，在卧床休息并限制活动或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸。如果呼吸困难明显，或慢阻肺患者肺功能不全者，可试用负压吸引，在肺复张过程中，破口也随之关闭；若破口较大，或者因胸膜粘连牵扯而持续开启，患者症状明显，单纯排气措施不能奏效者，可经胸腔镜窥察，行粘连烙断术，促使破口关闭。若无禁忌，亦可考虑开胸修补破口。手术时用纱布擦拭壁层胸膜，可以促进术后胸膜粘连。若肺内原有明显病变，可考虑将受累肺脏做叶或肺段切除。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A【试题
20、解析】 年轻患者，反复发作性干咳、喘息 5 年，说明为支气管哮喘患者，发作时表现为呼吸频率加快，话不成句，烦躁不安，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气分析为呼吸性碱中毒，为支气管哮喘急性发作期的典型表现。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 间质性肺炎好发于儿童、青少年，前驱症状表现为起病缓慢、发热、头痛、乏力、肌痛等，典型表现为阵发性刺激性干咳、少量黏液，无明显体征，X线胸片显示肺间质性炎症。治疗首选大环内酯类，如红霉素。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 自发性气胸可有(或无)增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患侧胸
21、痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的噼啪音(Hamman 征)。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 患者发作性干咳提示有可能是肺结核，胸片可以鉴别。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症，表
22、现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。各种病理生理变化程度不同可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则以咳嗽为主。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 临床症状不典型的哮喘患者(如无明显喘息或体征)诊断应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性(FEV1 增加 15以上，且 FEV1 绝对值增加200ml)； PEF 日内变异率或昼夜波动率20。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B【
23、试题解析】 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据它们作用的主要方面又将其分为：支气管舒张药，主要作用为舒张支气管、控制哮喘的急性症状，包括 p2 激动剂、茶碱类和抗胆碱药物；抗炎药，包括糖皮质激素、色苷酸二钠等。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 I 型呼吸衰竭为：PaO 260mmHg，PaCO 2 正常；型呼吸衰竭为PaO260mmHg ，同时伴有 PaCO250mmHg 。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 通气功能障碍时，既影响 O2 的进入又影响 CO2 的呼出，表现为型呼吸衰竭。换气功能障碍时，基本不影响 CO2 的呼出，表现为 I 型呼吸衰竭。COPD 既引起气道的狭窄，又造成肺泡组织的破坏，通气和换气功能障碍并存。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 E【试题解析】 COPD 最佳治疗措施是控制感染和改善肺功能，感染是 COPD 患者急性发病的常见诱因，积极控制感染有利于肺功能的改善。【知识模块】 呼吸系统疾病
