1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 18 及答案与解析1 发生心脏骤停后，应首先进行的抢救措施是（A）胸外按压（B）清理呼吸道（C）心前区撞击（D）注射肾上腺素（E）人工呼吸2 高血压合并支气管哮喘的患者，不宜使用的药物是（A）美托洛尔（B）贝那普利（C）硝苯地平（D）氢氯噻嗪（E）哌唑嗪3 属于感染性心内膜炎的主要诊断依据是（A）两次血培养均为同一典型的致病菌（B） Janeway 损害（C）风湿性心脏病伴发热（D）睑结膜瘀点（E）oslar 结节4 为感染性心内膜炎做血培养的时候，应该抽取的静脉血至少是（A）6ml（B） 10ml（C） 2ml（D）8ml（E）4ml5 心尖搏动位
2、于左锁骨中线外第 6 肋间，考虑为（A）左心室增大（B）右心室增大（C）左心房增大（D）右心房增大（E）心包积液6 单纯性慢性左心衰最常见的临床表现是（A）黄疸（B）少尿（C）下肢水肿（D）劳力性呼吸困难（E）咳粉红色泡沫样痰7 左心功能不全最主要的症状是（A）咳嗽（B）咯血（C）疲倦乏力（D）呼吸困难（E）嗜睡、少尿8 确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是（A）血培养（B）血白细胞计数（C）血红细胞计数（D）尿蛋白检测（E）血沉检测9 心跳呼吸骤停，最简便及时的诊断依据是（A）瞳孔散大（B）心音消失（C）血压测不到（D）颈动脉搏动消失（E）心前区触不到搏动10 急性前壁心肌梗死后 24 小时
3、内出现急性肺水肿时应该慎用（A）西地兰（B）速尿（C）硝酸甘油（D）硝普钠（E）氨茶碱11 老年心力衰竭患者症状加重最常见的诱因是（A）过度劳累（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染12 不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（A）室性融合波（B）房室分离（C） QRS 波宽大畸形（D）3 个或以上室性期前收缩连续出现（E）心动过速常由提前发生的 P 波开始13 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确（A）老年人宜用此法（B）左、右两侧轮流按压（C）取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压（D）每次按压时间不超过 1015 秒（E）听到心律减慢立即停压14
4、 室性心动过速的临床症状不包括以下哪项（A）低血压（B）气促（C）晕厥（D）多尿（E）可无临床症状15 非器质性心脏病者一般不会出现（A）窦性心动过速（B）室早二联律（C）阵发性室上性心动过速（D）度房室传导阻滞（E）阵发性房颤16 右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（A）冠状动脉（B）肺动脉（C）肾动脉（D）大脑中动脉（E）下肢动脉17 最可能加重变异型心绞痛的药物是（A）抗血小板药物（B）硝酸酯类药物（C）钙通道阻滞剂（D）调脂药物（E） 受体阻滞剂18 男，50 岁，劳累时胸痛 2 年，每于上 3 层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油 13 分钟可缓解。既往高血压病史 5 年，糖尿病病史 4
5、 年。可改善该患者预后的治疗措施是（A）皮下注射低分子肝素（B）冠状动脉支架植入术（C）长期口服营养心肌类药物（D）冠状动脉旁路移植术（E）长期口服他汀类药物19 女性，23 岁，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶 CD 段呈吊床样波形，最可能的诊断是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣脱垂20 女性，70 岁，急性广泛前壁心肌梗死 10 小时。查体：端坐位，呼吸 30 次/分，BP110/60mmHg，心率 120 次/分，律齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并（A）休克（B）肺部感染（C）心力衰竭（D）
6、呼吸衰竭（E）心肌梗死后综合征21 女孩，7 岁，低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽赤，心率 130 次/分，律整，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，血白细胞 15010 9/L，中性 078。最可能的诊断是（A）病毒性心肌炎（B）风湿性心肌炎（C）先天性心脏病（D）风湿性关节炎（E）败血症22 男性，52 岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿，X 线示心脏向两侧扩大，肺野清晰，诊断为（A）充血型心肌病（B）病毒性心肌炎（C）风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全（D）心包积液（E）肺心病23 男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感
7、心前区疼痛。查体：血压186/53kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（A）心肌炎（B）动脉导管未闭（C）肥厚梗阻型心肌病（D）冠心病心绞痛（E）风心病，主动脉瓣关闭不全24 男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96 次/分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（A）肺动脉瓣区舒张早期杂音（B）胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音（C）第二心音减弱（D）第一心音减弱（E）第二心音逆分裂25 男，55 岁，因持续疼痛 10 小时收入
8、院。查体：BP120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 1/2 肺野。心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高02 一 04mV，该患者的心功能分级是（A）Killip级（B） NYHA级（C） NYHA级（D）Killip级（E）Killip级25 男，46 岁，体检发现血压升高 6 个月。查体：血压 150/100mmHg，心率 86 次/分，律齐。实验室检查：血肌酐 96mol/L，血尿酸 500mol/L。26 该患者控制血压的目标值是血压低于（A）140/80mmHg（B） 120/70mmHg（C） 130/90mmHg（D）140/90mmHg（E）1
9、30/80mmHg27 该患者不宜选用的降压药是（A） 受体拮抗剂（B）噻嗪类利尿剂（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D）钙通道阻滞剂（E）血管紧张素受体拮抗剂27 女性，30 岁，发现先天性室间隔缺损 20 年，2 个月前拔牙后感心悸、乏力至今。查体：睑结膜苍白，可见出血点，心率 98 次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。28 该患者最可能的诊断为（A）心肌炎（B）心包炎（C）左心衰竭（D）心房颤动（E）感染性心内膜炎29 最有助于确诊的检查为（A）血培养（B）心电图（C）胸部 X 线（D）超声心动图（E）血心肌酶浓度30 首选治疗措施为使用（A）铁剂（B）抗生素类药物（C）洋地黄类药物（D
10、）抗心律失常药物（E）血管紧张素转换酶抑制剂30 A立即使用抗心律失常药B使用快速作用的强心药C有效控制感染D纠正酸碱失衡E使用利尿药31 肺心病发生心力衰竭时首选治疗是32 经上述治疗仍不能控制的心力衰竭临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 主要复苏措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸，即 CAB顺序。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 A【试题解析】 受体拮抗剂类药物适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁
11、用。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 A【试题解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 B【试题解析】 每次取静脉血 1020ml 作需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 A【试题解析】 正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第 5 肋间左锁骨中线内05。10cm 处。此题中心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 D【试题解析】 劳力性呼吸困难是单纯性慢性左心衰最常见的临床表现，急性左心衰时可出现咳粉红色泡沫痰。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案
12、】 D【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试题解析】 约有 7585感染性心内膜炎患者血培养阳性。阳性血培养是诊断本病最直接的证据，而且还可以随访菌血症是否持续。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 心跳呼吸骤停最简便及时的诊断依据是颈动脉搏动消失。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 A【试题解析】 西地兰为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心苷。口服在肠中吸收不完全，服后 2 小时见效，经 36 日作用消失。适用于慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。【知识模块】 心血管系统
13、11 【正确答案】 E【试题解析】 心力衰竭最常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 E【试题解析】 室性心动过速心电图表现：3 个或以上的室性期前收缩连续出现。QRS 波群形态畸形，时限012s；ST T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。心室率通常为 100250 次/分，心律规则。 P 波与 QRS 波群无固定关系，形成房室分离。发作突然开始。 心室夺获与室性融合波。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 A【试题解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压
14、时间 510 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 D【试题解析】 室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 B【试题解析】 室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析】 右心来源的栓子多栓塞在肺循环，左心来源的栓子多栓塞在体循环。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 E【试题解析】 变异型心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉挛，应用 p 受体阻滞剂可能加重冠脉收缩，加重
15、疾病。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 E【试题解析】 患者有心绞痛、糖尿病、高血压，他汀具有降脂、稳定斑块的作用，长期应用他汀能改善患者预后。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 E【试题解析】 二尖瓣脱垂指由于二尖瓣装置异常，造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房。M 型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD 段）弓形后移超声 2mm和全收缩期后移超声 3mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 C【试题解析】 急性广泛前壁心肌梗死患者容易合并急性心衰，该患者出现端坐位，呼吸频率加快，心率增快，双肺满布中小水泡音，均提示合并了
16、心衰。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心肌炎患者全身有长期低热和咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史，心脏表现为心尖部 2/6 级以上收缩期吹风样杂音和体温不相称的心动过速表现。可有游走性关节炎，表现为四肢大关节的红肿热痛。皮肤病变表现为躯干和肢体近侧的斑点样皮疹。血象可有细菌感染表现。本病例符合上述特征。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 D【试题解析】 心包积液可出现邻近器官受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、干咳等。心包积液超过 300ml 则心浊音界增大，且随体位改变而变化，心尖搏动减弱或消失，心尖搏动点在心浊音界左缘的内侧或不能触及，心音
17、遥远，有时在胸骨左缘第 3、4 肋间听到舒张早期心包叩击音（Ewart 征）。在背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音（Rotch 征）。在胸骨右缘第 36 肋间出现实音。大量心包积液可产生心包填塞征象。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 E【试题解析】 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 B【试题解析】 此题的患者为二尖瓣狭窄，严重二尖瓣狭窄可以引起相对性肺动脉瓣关闭不全，所以出现 B 选项的体征，又称为 GrahamSteel 杂音。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】
18、 E【试题解析】 此患者持续胸痛 10 小时入院，为急性心肌梗死，所以选择 Killip分级，“啰音范围大于 1/2 肺野”所以属于级。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 D【试题解析】 患者肾功能正常，无其他合并证，血压控制于 140/90mmHg 以下即可。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 B【试题解析】 患者心率偏快，可以使用 受体拮抗剂。但患者尿酸偏高，禁用噻嗪类利尿剂。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 E【试题解析】 该患者有室间隔缺损病史，2 个月前拔牙，最有可能是牙感染引起感染性心内膜炎。感染性心内膜炎为
19、心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成；瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜；感染性心内膜炎主要临床表现为：发热（最常见）；心脏杂音；周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血等；动脉栓塞； 感染的非特异性症状：脾大、贫血。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 A【试题解析】 血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 B【试题解析】 抗感染治疗是感染性心内膜炎最重要的治疗措施。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病发生心力衰竭应首先控制感染，如抗生素治疗仍不能控制心力衰竭，再选用利尿、扩血管药物的治疗，强心药不作为首选用药。【知识模块】 心血管系统
