1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 20 及答案与解析1 心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选（A）依布利特（B）腺苷（C）维拉帕米（D）毛花苷丙（E）美托洛尔2 感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是（A）在血培养结果回报之前避免使用抗生素（B）体温正常后需及时停药（C）连续使用足量敏感性抗生素（D）应尽量使用抗生素 48 周（E）需联合使用 2 种抗生素3 下列情况最容易引起急性左心衰的是（A）频发室性期前收缩（B）二尖瓣腱索断裂（C） 1 级高血压（D）反复发作的肺栓塞（E）慢性持续性房颤4 心脏骤停早期诊断最佳指标是（A）瞳孔突然散大（B）测不到血压（C）颈动脉和股动脉搏动消
2、失（D）呼吸停止（E）面色苍白5 不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（A）突发突止（B）心率 150 次/分（C）心律绝对规则（D）第一心音强弱不等（E）大部分由折返机制引起6 合并哮喘的高血压患者不宜选用（A）利尿剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）血管紧张素受体阻滞剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂7 在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（A）二尖瓣脱垂（B）风湿性心脏病（C）感染性心内膜炎（D）二尖瓣环钙化（E）冠心病8 下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素（A）高血压病（B）高脂血症（C）吸烟（D）甲状腺功能低下（E）糖尿病9 诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是（A）大
3、隐静脉瓣膜功能试验（B）深静脉通畅试验（C）交通静脉瓣膜功能试验（D）下肢静脉造影（E）临床表现10 血流动力学不稳定的持续性室性心动过速宜选（A）利多卡因（B）食道调搏复律（C）心律平（D）直流电复律（E）补充血容量11 感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是（A）早期治疗（B）选用有效的抑菌剂（C）剂量足（D）以静脉给药为主（E）疗程长12 心包炎中最常见的病因是（A）非特异性（B）化脓性（C）结核性（D）霉菌性（E）肿瘤13 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（A）乙型溶血性链球菌（B）肠球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）草绿色链球菌（E）白色念珠菌14 急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗
4、方案是（A）哌替啶（B）静滴硝酸甘油（C）射频消融治疗（D）溶栓治疗（E）糖皮质激素+扩血管药物静滴15 下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作（A） 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）硝酸酯类（E）血管紧张素转换酶抑制剂16 治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是（A）血液透析（B）使用非洋地黄类强心药（C）联合应用利尿剂（D）静脉应用血管扩张剂（E）寻找病因17 男，70 岁，反复心悸，头晕和黑曚 1 个月。查体：BP70/40mmHg，心率 36 次/分，律齐，心电图示三度房室传导阻滞，为防止患者反复心悸、黑曚，最适宜的治疗措施是（A）静脉滴注异丙肾上腺素（B）
5、继续观察，暂不处理（C）口服阿托品（D）静脉滴注多巴酚丁胺（E）植入心脏永久起搏器18 男，71 岁，高血压 20 年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪 10 年，近 2 年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1 周来患者感心悸，不能平卧，查体：P100 次/ 分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率 128 次/ 分，心律不齐，S 1 强弱不等，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音，缓解该患者心悸的最适宜药物是（A）地高辛（B）利多卡因（C）美托洛尔（D）地尔硫革（E）普罗帕酮19 女性，25 岁，心悸、气促、下肢水肿 4 年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征（
6、A）叩诊心脏呈靴形增大（B）心前区隆起（C）心音遥远（D）胸骨左缘扪及收缩期震颤（E）交替脉20 男性，30 岁，持续心前区疼痛 2 天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第 3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是（A）心绞痛（B）急性心包炎（C）急性心肌梗死（D）肥厚型心肌病（E）感染性心内膜炎21 女性，67 岁，活动后心悸、气短 3 年，患有慢性支气管炎 10 年病史。体检：心脏听诊发现心率 127 次/分，心律不齐。心电图 P 波消失，代之 f 波，心室律绝对不规律，QRS 波群形态正常。该患者心律不齐最可能的诊断是（A）室性期前收缩（B）心房颤动（C）阵发性室性心动过速（D
7、）阵发性室上性心动过速（E）二度型房室传导阻滞22 女性，25 岁，发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率 120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图示低电压，T 波低平，应首先考虑（A）急性心包炎（B）扩张型心肌病（C）病毒性心肌炎（D）风湿性心肌炎（E）风湿性心脏病23 男，56 岁，劳累后心前区闷痛 6 年，近 1 周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：、aVF 导联 ST 段呈单向曲线型上抬 02mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（A） 受体阻滞剂（B）卡托普利（C）硝酸甘油（D）硝苯地平（E）丹参制剂24 男，65 岁，活动时心悸、气短 1 年余。查体
8、：胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为（A）向左下扩大（B）向左扩大，心腰饱满（C）向右侧扩大（D）向两侧扩大（E）正常25 男，68 岁，年前因广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿啰音入院，经积极治疗后好转。现湿啰音消失，平地缓慢行走 50m 后感到喘憋，可平卧。其心功能诊断为（A）Killip级（B） Killip级（C） NYHA级（D）Killip级（E）NYHA级25 45 岁男性，双侧股骨干骨折 3 小时，体温 365，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。26 首先诊断为（A）轻度休克（B）感染
9、性休克（C）中度休克（D）重度休克（E）高排低阻型休克27 首选治疗措施是（A）静脉用强心药物（B）立即手术治疗（C）迅速补充血容量（D）利尿剂改善肾功能（E）应用抗生素28 该患者最宜采取的体位是（A）平卧位（B）下肢抬高 100（C）头和躯干抬高 100（D）头、躯干抬高 2030 ，下肢抬高 1520（E）头、躯干抬高 4050，下肢抬高 304028 男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 90/60mmHg，心率 200 次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（一）。29 估计此次心律失常最可能的是（A）2
10、：1 心房扑动（B）阵发性室性心动过速（C）窦性心动过速（D）阵发性室上性心动过速（E）心房纤颤30 最佳治疗措施是（A）静注苯妥英钠（B）静注利多卡因（C）静点氯化钾（D）静注西地兰（E）静注心得安30 A心肌收缩期泵功能障碍B血压升高，左心室肥厚C心室间隔非对称性肥厚D内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损E局部心缘突出，有反常搏动31 扩张型心肌病32 肥厚型心肌病临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 心衰合并房颤是使用洋地黄的最好指征。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 C【试题解析】 感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是：用药要早；
11、 剂量要足；疗程宜长；一般需要 46 周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发；选用杀菌剂； 监测血清杀菌滴度调整药物剂量； 联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。例如青霉素、头孢菌素、万古霉素等能抑制细胞壁的合成，促进氨基糖苷类药物进入细胞内杀灭细菌。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 B【试题解析】 急性左心衰的常见病因：急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌缺血、室间隔破裂穿孔、高血压性心脏病、快速心律失常、输液过快、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 心脏骤停早期的征象有大动脉搏动消失、
12、心音消失。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 D【试题解析】 D 答案的特点见于心房颤动。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘的患者支气管具有高反应性，急性发作时可以给予 2 受体激动剂，因此禁用 B 受体阻滞剂，以免诱发哮喘发作。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 在发展中国家，由于居住条件较差和医疗卫生水平较低，风湿热的发病率较高，反复发作的风湿热可引起心脏瓣膜的纤维化，导致慢性瓣膜病。风湿热最常受累的心脏瓣膜为二尖瓣。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，冠心病的发病主要与高血压、血脂异常、糖尿病、遗传、体
13、力活动减少、性别、吸烟、肥胖及年龄等因素有关，和甲状腺功能低下无关。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 下肢静脉造影可以更准确地判断病变性质、部位、范围和程度，是诊断大隐静脉曲张最可靠的依据。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 D【试题解析】 室速伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电复律，转复后用利多卡因维持。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 感染性心内膜炎及早治疗可以提高治愈率，但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养，根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至 12 天，并不影响本病的治愈率和预后。明确病原体，采用最有效的抗生素是治愈本病
14、的最根本的因素。一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂，它们能穿透血小板，纤维素的赘生物基质，杀灭细菌，达到根治瓣膜感染、减少复发的危险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用，有时亦可获得良好的疗效。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 C【试题解析】 心包炎以结核性心包炎最常见。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 D【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 D【试题解析】 再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内进行，包括介入治疗、
15、溶栓疗法和紧急主动脉冠状动脉旁路移植术。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 E【试题解析】 顽固性心衰的患者大多存在其他的病因，所以要积极寻找其他的病因。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 E【试题解析】 治疗三度房室传导阻滞的根本方法是安装心脏起搏器。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者有夜间憋醒，表明患者出现了心力衰竭，S 1 强弱不等，表明出现了房颤。心力衰竭合并房颤是应用洋地黄的最好指征
16、。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 B【试题解析】 患者为充血性心衰的表现，主要表现为右心衰，负向心尖搏动提示为右心肥大 oA 选项为左室增大的体征，B 为有室增大的体征， C 是心包积液的体征，D 为半月瓣狭窄的体征，E 是左心功能不全的体征。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【试题解析】 持续心前区疼痛，与吸气或咳嗽有关，提示为心包炎。胸骨左缘第3、4 肋间闻及抓刮样粗糙的附加音（心包摩擦音），均提示急性心包炎。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 B【试题解析】 房颤是成人最常见的心律失常之一，心房发放 350600 次/分不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，
17、心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率 120180 次/分，节律不规则。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 C【试题解析】 病毒性心肌炎患者在发病前 13 周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，心动过速，各种心律失常，血清肌钙蛋白（T 或 I）、心肌肌酸激酶(CKMB)增高，血沉加快，C 反应蛋白增加等。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 A【试题解析】 患者为典型的变异型心绞痛， 受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 A【试题解析】 此题看到胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张
18、期叹气样杂音，表明是主动脉瓣关闭不全，引起左心室增大，心尖向左下扩大。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 E【试题解析】 6 分钟步行试验：要求患者在平直走廊里尽快行走，测定 6 分钟的步行距离，标准为 6 分钟步行距离450m 分别为中度和轻度心衰。该患者行走 50m 后即感喘憋，为重度心衰，属于 NYHA级。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 D【试题解析】 休克患者一般取中心凹卧位，注意保暖和安静。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统29 【正确
19、答案】 D【试题解析】 可采用排除法。2：1 心房扑动心室率通常在 150 次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室率绝对不规则。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。【知识模块】 心血管系统
