1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 21 及答案与解析1 目前慢性心力衰竭的最常见病因是（A）心房颤动（B）甲状腺功能亢进致心肌损害（C）冠心病（D）扩张型心肌病（E）风湿性心脏瓣膜病2 慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测（A）血电解质（B）糖化血红蛋白（C）血脂（D）肝功能（E）尿渗透压3 二尖瓣关闭不全的特异性体征是（A）胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音（B）胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音（C）心尖部全收缩期吹风样杂音（D）胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音（E）心尖部舒张中晚期隆隆样杂音4 单纯左心衰竭的典型体征是（A）下垂型对称性水肿（B）肝颈静脉回流征阳性（C）
2、双肺底闻及湿啰音（D）胸腔积液（E）颈静脉怒张5 诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是（A）心前区疼痛（B）心包摩擦音（C）心浊音界向两侧扩大（D）心尖搏动减弱或消失（E）心音遥远6 冠心病的确诊手段是（A）胸部 X 线（B）常规心电图（C）超声心动图（D）动态心电图（E）冠状动脉造影7 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（A）端坐呼吸（B）劳力性呼吸困难（C）夜间阵发性呼吸困难（D）心源性哮喘（E）急性肺水肿8 不符合急性心肌梗死胸痛的特点是（A）在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解（B）胸痛比心绞痛更严重（C）持续时间长，含硝酸甘油不缓解（D）可伴休克（E）可伴
3、心力衰竭或心律失常9 双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是（A）4：1（B） 5：1（C） 6：1（D）7：1（E）30：210 AustinFlint 杂音的发生与以下哪项有关（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺动脉瓣关闭不全11 诊断冠心病的“ 金标准 ”是（A）心电图（B）放射性核素（C）超声心动图（D）冠状动脉造影。（E）X 线检查12 心包填塞的特征性体征是（A）心音低钝（B）声音嘶哑（C）奇脉（D）肝颈静脉反流征阳性（E）右肺受压征13 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（A）P 与 QRS 波无关（B） PR
4、间期相等（C） RR 间期相等（D）可见心室夺获波与室性融合波（E）心室率在 100250 次/分14 提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（A）胸闷、呼吸困难（B）心悸、心音遥远（C）发绀、乏力易疲劳（D）颈静脉怒张（E）可见剑突下明显心脏搏动15 下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素（A）总胆固醇(TC) 升高（B）甘油三酯(TG)升高（C）低密度脂蛋白(LDL) 升高（D）极低密度脂蛋白(VLDL)升高（E）高密度脂蛋白(HDL) 升高16 提示室性心动过速的特征性心电图改变是（A）QRS 波群电交替（B）室性融合波（C） P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2（D）QRS
5、波群与逆行 P 波的时间010 秒（E）心动过速由房性期前收缩诱发17 男，45 岁，右下肢静脉迂曲扩张 10 年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体：右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下 1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张，迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验（一），交通静脉瓣膜功能试验（一）。该患者最可能的诊断是（A）动静脉瘘（B）单纯性下肢静脉曲张（C）血栓性浅静脉炎（D）血栓闭塞性脉管炎（E）下肢深静脉血栓形成18 女，68 岁，心悸，头晕 1 小时，既往高血压史 2 个月，规律服用降压药，平时血压 130150/6070mmHg，查体：BP80
6、/50mmHg，心率 40 次/ 分，该患者血压降低最可能的原因是（A）左心室后负荷增加（B）左心室舒张功能损害（C）心包内压力增加（D）每搏输出量降低（E）左心室前负荷增加19 男性，51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率 184 次/分，血压 84/60mmHg，气急发绀，首选的治疗措施是（A）静脉注射毛花苷丙（B）同步电击除颤（C）静脉注射美托洛尔（D）静脉注射多巴酚丁胺（E）静注胺碘酮20 男性，40 岁，活动后心悸、气短 5 个月，夜间不能平卧 2 周。超声心动图示全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患
7、者最可能的诊断是（A）风湿性心脏瓣膜病（B）肥厚型心肌病（C）扩张型心肌病（D）病毒性心肌炎（E）急性心包炎21 女性，24 岁，血压 220/120mmHg，下列哪项诊断体现该患者为肾血管性高血压最有特征性（A）有高血压家族史（B）眼底可见动脉交叉受压（C）上腹部可闻及连续高调杂音（D）血浆肾素水平升高（E）尿蛋白(+)，红细胞 5 个/HP22 女性，57 岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为 20/133kPa（150/100mmHg），发作时心电图示相关导联 STT 段抬高，应采取何种药物治疗最为适宜（A）洋地黄（B）硝苯地平（C）利多卡因（D）硝酸甘油（E
8、）硝酸异山梨酯23 女性，25 岁，发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑（A）急性心包炎（B）病毒性心肌炎（C）扩张型心肌病（D）风湿性心肌炎（E）风湿性心脏病24 女，33 岁，健康体检时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（A）寻找病因，定期随诊（B）口服普罗帕酮（C）口服美西律（D）口服胺碘酮（E）静脉注射利多卡因25 女，38 岁，心悸 2 天，无胸痛。2 周前发热、流涕。查体：T365 ，心界不大，心率
9、 102 次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示： PR 间期021s，余未见异常。血清肌钙蛋白升高，最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）甲状腺功能亢进（C）急性心包炎（D）急性心肌炎（E）心肌病26 假设：心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是26 假设：心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（A）预激综合征伴心房纤颤（B）阵发性室性心动过速（C）心房纤颤伴室内差异性传导（D）心房纤颤伴束支传导阻滞（E）室上速伴差异传导27 此时最佳治疗方案为（A）静注西地兰
10、（B）电复律（C）静注利多卡因（D）静点氯化钾（E）静注异搏定28 对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证（A）奎尼丁（B）心律平（C）乙胺碘呋酮（D）电复律（E）洋地黄类制剂28 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。29 该病人的诊断为（A）二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭（B）二尖瓣狭窄肺部感染（C）二尖瓣关闭不全伴心力衰竭（D）二尖瓣脱垂伴心力衰竭（E）二尖瓣狭窄急性肺水肿30 该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（A）左心室衰竭（B
11、）右心室衰竭（C）左心房衰竭（D）右心房衰竭（E）全心衰竭30 A病毒B结核C立克次体D细菌E真菌31 急性非特异性心包炎可能的主要病因是32 缩窄性心包炎可能的主要病因是临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 慢性心力衰竭的病因有：(1)原发性心肌损害：缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一。心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。(2)心脏负荷过
12、重：压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病等，心脏的容量负荷增加。其中最常见的为冠心病。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 A【试题解析】 呋塞米常引起电解质紊乱，尤其是低钾。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣关闭不全的听诊特点是心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6 级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
13、。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 单纯左心衰竭引起的是肺淤血。右心衰引起的是体循环淤血。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 纤维蛋白性心包炎的特征是心包摩擦音，渗出性心包炎的特征是心浊音界向两侧扩大。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 E【试题解析】 冠状动脉造影能够直接反映出冠状动脉内的狭窄程度，是诊断冠心病的金标准。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最早期的症状是劳力性呼吸困难，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，平时表现为端坐呼吸，不能平卧。当有劳累、情绪
14、激动等诱因时，可诱发急性肺水肿。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死胸痛疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就出现休克或急性心衰。大多在 24 小时内出现心律失常症状 oB、C、D、E 均正确。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 E【试题解析】 双人心肺复苏，每按压心脏 30 次，人工呼吸 2 次。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 C【试题解析】 奇脉是心包填塞及缩窄性心包炎的特征性体征。【知识模
15、块】 心血管系统13 【正确答案】 D【试题解析】 心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 E【试题解析】 高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析】 A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可见于室性期前收缩；D 选项可见于预激综合征；E 选项可见于室上性心动过速。只有 B 是室速的特征性心电图表现。【
16、知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 D【试题解析】 患者服用降压药后主要表现为收缩压降低，影响收缩压的主要因素是每搏输出量。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 B【试题解析】 心律失常出现血流动力学不稳定征象，应该立即电复律。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的典型超声表现为大、小、薄、弱。大是指心脏扩大；小是指心脏扩大后二尖瓣相对变小，出现关闭不全；薄是指心室壁变薄；弱是指心脏收缩力减弱。其临床表现为胸闷、气短，不能平卧。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 C【试题解析】 下列诸项者应注
17、意可能有肾血管病变引起的高血压：青年发病常小于 30 岁；老年发病常大于 50 岁； 长期高血压骤然加剧； 高血压发作突然，病程较短或发展迅速；高血压伴有腰背或胁腹部疼痛； 腹背部可听到血管杂音；无高血压家族史； 常用的降压药物无效或疗效不佳。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为一变异型心绞痛患者，应首选钙通道阻滞剂。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 B【试题解析】 符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 A【试题解析】 偶发的期前收缩，没有临床表现者，不需要特殊治疗，定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic 类抗心律失
18、常药物，主要治疗房性心律失常。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，治疗室性、室上性心律失常等。美西律属于 Ib 类抗心律失常药，利多卡因亦属此类，主要治疗室性心律失常。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 D【试题解析】 本例存在前驱症状，急性发病，体温与心率不相符。肌钙蛋白升高。提示急性心肌炎。【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征的心电图特点。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 B【试题解析】 阵发性室上性心动过速的治疗。【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的治疗。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 E【试题解析】 患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。【知识模块】 心血管系统
