1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 24 及答案与解析1 不属于冠心病发病危险因素的是（A）低密度脂蛋白增高（B）收缩压升高（C）高密度脂蛋白降低（D）吸烟（E）饮酒2 下列因素中最容易导致心脏骤停的是（A）高血压伴左室肥厚（B）急性心肌梗死后左心室射血分数降低（C）甲状腺功能亢进症伴心房颤动（D）纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音（E）慢性支气管炎伴房性期前收缩3 变异型心绞痛的治疗宜选用（A）比索洛尔（B）地尔硫革（C）美托洛尔（D）普萘洛尔（E）卡维地洛4 慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是（A）肺气肿征（B）肺动脉瓣区第二心音亢进（C）颈静脉充盈（D）剑突下心脏收缩期搏动（
2、E）右心室奔马律5 评价心功能最常见的检查方法是（A）常规心电图（B）超声心动图（C）动态心电图（D）放射性核素（E）心电图运动负荷试验6 最有助于确诊肥厚型心肌病的检查是（A）胸部 X 线检查（B）常规心脑电图（C）超声心动图（D）动态心电图（E）心电图运动负荷试验7 风湿性心内膜炎好发于（A）主动脉瓣（B）二尖瓣（C）心内膜（D）肺动脉瓣（E）三尖瓣8 可引起感染性休克的是（A）骨盆骨折（B）青霉素过敏（C）张力性气胸（D）绞窄性肠梗阻（E）脾破裂9 高血压患者，伴发心悸（心率 99 次/分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物（A） 受体阻滞剂（B）血管紧张素转换酶抑制剂（C） 受体阻滞剂（
3、D）钙离子拮抗剂（E）利尿剂10 胸外心脏按压的部位是（A）胸骨角（B）胸骨下半部（C）心前区（D）胸骨左侧第 4 肋间（E）胸骨左侧第 5 肋间11 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄（C）钙离子拮抗剂（D） 肾上腺素能受体阻滞剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂12 下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死（A）心电图变化（B）疼痛部位（C）疼痛性质（D）有无发热（E）有无心率增快13 主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是（A）外周动脉硬化（B）回心血量增加（C）心输出量增大（D）收缩压增高、舒张压下降（E）中小动脉弹性增加14 抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是
4、（A）取下肢下垂坐位（B）静脉注射西地兰（C）低流量间断给氧（D）静脉注射速尿（E）安慰患者，稳定情绪15 室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”（A）3 次/分以上（B） 5 次/分以上（C） 8 次/分以上（D）10 次/分以上（E）15 次/分以上16 血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（A）高血压伴主动脉狭窄（B）妊娠期高血压（C）高血压伴左心室肥厚（D）高血压伴高钾血症（E）高血压伴双侧肾动脉狭窄17 男，66 岁，2 天前与人争吵时觉头晕，当时测血压 140/80mmHg，今天骑车 10公里到县医院就诊，到达时测血压 160/85mmHg，关于此时该患者的血压诊断，正
5、确的说法是（A）暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断（B）诊断为单纯收缩期高血压 2 级，但须进一步检查后才能明确危险分组（C）诊断为高血压 1 级，低危（D）诊断为单纯收缩期高血压 2 级，中危（E）诊断为高血压 2 级，中危18 男性72 岁，因持续胸痛 6 小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为（A）NYHA 分级级（B） NYHA 分级级（C） NYHA 分级级（D）Killip 分级为级（E）Killip 分级为级19 有一位女教师，下肢静脉曲张，术中可见静脉腔有多个褐色物，堵塞管腔，该褐色物最可能是下列哪种病变（A）静脉内凝血
6、（B）静脉内血栓（C）静脉内血栓栓子（D）静脉内瘤栓（E）静脉石20 52 岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死，最可能发生阻塞的血管是（A）右冠状动脉（B）左冠状动脉旋支（C）窦房结动脉（D）左冠状动脉前降支（E）后室间支21 52 岁，男性，突发心前区闷痛 4 小时，心电图 V1V 4 导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q 波，最可能诊断为（A）急性下壁心肌梗死（B）急性前间壁心肌梗死（C）急性广泛前壁心肌梗死（D）急性高侧壁心肌梗死（E）急性正后壁心肌梗死22 女，28 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关
7、闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛 025mg，间断服氢氯噻嗪已 2 个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施（A）利多卡因（B）钾盐（C）停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠（D）慢心律（E）心得安23 男性，57 岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP90/60mmHg心率 42 次/ 分，律齐，最可能的心律失常是（A）心房纤颤（B）房性期前收缩（C）室性心动过速（D）三度房室传导阻滞（E）完全右束支传导阻滞24 男，65 岁，持续胸痛 4 小时，心电图提示、aVF 导联 ST 抬高02mV，最可能出现的心律失常是（A）阵发性室上性心动过速（B）房室传导阻滞（C）室性期前收缩（D）
8、房性期前收缩（E）心房颤动24 A二氢吡啶类钙通道阻滞剂B 受体阻滞剂C 受体阻滞剂D血管紧张素转换酶抑制剂E中枢交感神经抑制剂25 无合并证的老年收缩期高血压患者降压宜首选26 合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选26 A心肌收缩期泵血功能障碍B心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能不全D血压升高，左心室肥厚E心肌非对称性肥厚27 扩张型心肌病为28 肥厚型心肌病为28 A氯吡格雷B呋塞米C阿司匹林D低分子肝素E尿激酶29 急性右心室 ST 段抬高心肌梗死患者慎用30 急性非 ST 段抬高心肌梗死患者慎用30 A噻嗪类利尿剂B 受体阻滞剂C血管紧张素
9、转换酶抑制剂D二氢吡啶类转换酶抑制剂E 受体阻滞剂31 合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是32 合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 冠心病的危险因素有：年龄、性别； 血脂异常：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG) 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C，即 脂蛋白）或极低密度脂蛋白胆固醇（VLDLC，即前 脂蛋白）增高，相应的载脂蛋白 B（apoB）增高；高密度脂蛋白胆固醇(HDLC，即 脂蛋白）减低，载脂蛋白 A（apoA）降低都被认为是危险因素。此外，脂蛋白(a)Lp(a
10、) 增高也可能是独立的危险因素。在临床实践中，以 TC 及 LDLC 增高最受关注。高血压；吸烟； 糖尿病和糖耐量异常；肥胖； 家族史等。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 B【试题解析】 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。常见原因有：缺氧、水电解质紊乱、体温异常、低血容量、心包填塞、心血管栓塞等。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 B【试题解析】 硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫革对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都可应用。【知识模块
11、】 心血管系统4 【正确答案】 E【试题解析】 奔马律的存在提示心功能处于失代偿期。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 超声心动图是评价心功能最常见的检查方法。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 C【试题解析】 心肌病的确诊检查有赖于超声心动图。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 风湿热常见的后遗症即风湿性心内膜炎。病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表现为狭窄、关闭不全、反流。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克主要是因为革兰阴性菌感染所释放的内毒素造成的，常见于急性腹膜炎、胆道感染和绞窄性肠梗阻。而骨盆骨
12、折和脾破裂大多造成失血性休克，青霉素过敏可造成过敏性休克。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 A【试题解析】 受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于高血压伴有心率偏快、冠心病患者。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 B【试题解析】 胸外心脏按压部位在胸骨下 1/2 处的正中线上或剑突上 255cm处。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 A【试题解析】 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂（因其减少血容量、减轻肺水肿）。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 A【试题解析】 心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。【知识模块】 心血管系统13
13、 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 C【试题解析】 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 B【试题解析】 5 次/分以上的室性早搏为“频发性室性早搏 ”。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 C【试题解析】 除 C 选项外，其他都属于 ACEI 类药物的禁忌或者慎用的情况。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 A【试题解析】 测量血压应在安静状态下进行：测量前保持安静状态 1020 分钟
14、。测量中心身松弛。 测量中裸臂（臂式）、手掌向上、不要说话，身体和手不要摆动。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 D【试题解析】 急性心梗引起的心衰，用 Killip 心功能分级方案。患者肺部啰音范围小于 50肺野，属于心衰级。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 E【试题解析】 下肢静脉曲张容易形成血栓，血栓处容易发生钙化，钙化的静脉血栓称为静脉石，为褐色。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 D【试题解析】 左冠状动脉分为前室间支和旋支。前室间支又叫前降支，其分支分布于左心室前壁，前乳头肌，心尖，右心室前壁一小部分，室间隔的前 2/3 以及心传导系的右束支和左束支的前半
15、。本病例中患者尸检发现左心室前壁大面积坏死，最可能发生阻塞的血管是左冠状动脉前降支。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 C【试题解析】 心电图 V1V 6 导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q 波提示急性广泛前壁心肌梗死；心电图 V1V 3 导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q 波，提示室间隔部位心肌梗死；心电图 V4V 6 导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q 波，提示前壁心肌梗死；心电图、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q波，提示下壁心肌梗死；心电图 I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q 波，提示高侧壁心肌梗死。【知识模块】 心血管系统22
16、 【正确答案】 C【试题解析】 氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 D【试题解析】 下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 D【试题解析】 二氢吡啶类钙通道阻滞剂对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。所以无合并证的老年收缩期高血压患者降压宜首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对于合并糖尿病的高血压患者
17、对患者的肾脏有一定的保护作用，可以延缓高血压并发糖尿病性肾病的进展。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 E【试题解析】 右室心梗和心衰慎用利尿剂，易引起血容量不足；非 ST 段抬高心梗不宜应用溶栓药。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 C【试题解析】 噻嗪类利尿剂的主要不良反应就是引起低血钾；合并糖尿病、肾功能正常的高血压患者降压首选 ACEI 类药物。【知识模块】 心血管系统
