1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 11 及答案与解析1 男，48 岁，发作性胸痛 1 个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是（A）心脏 X 线摄片（B）心电图运动负荷试验（C）放射性核素检查（D）动态心电图（E）心脏 B 超2 女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性其诊断为（A）初发型心绞痛（B）卧位型心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）诱发型心绞痛3 男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗
2、死。为确诊最有帮助的酶学检查是（A）LDH（B） GOT。（C） CPK（D）肌钙蛋白 T（E）肌钙蛋白 K4 男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛休息数分钟可自行缓解，近 3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP： 173106kPa(13080mmHg)，P：60 次分，该患者的最佳治疗方案是（A）硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴（B）消心痛十倍他乐克+阿司匹林口服（C）消心痛+ 硝苯地平口服（D）尿激酶溶栓治疗（E）链激酶溶栓治疗4 患者，男，46 岁。5 天前因压榨性胸痛伴大汗 3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1 天
3、后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续 50 分钟，心尖部可闻 36 级收缩中晚期吹风样杂音。5 该患者出现杂音最可能的病因是（A）心力衰竭（B）腱索断裂（C）乳头肌功能不全（D）室间隔穿孔（E）房间隔缺损6 下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（A）cTnT（B） CK-MB（C） LDH（D）AST（E）CK6 AV 13 BI、AVL、V 6 CV 16 、AVL DV 35 EV 367 广泛前壁心肌梗死心电图表现在8 前间壁心肌梗死心电图表现在8 A患者血压明显升高，体检：血压 200130mmHg(266169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告
4、：肾功能不全B患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音屏气时杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率 120 次分，偶闻室性早搏，实验室回报 CPK、GOT、LDH 增高E患者血压明显升高体检：血压 200130mmHg(266169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。CT 报告：脑出血。9 扩张型心肌病10 有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病11 病毒性心肌炎12 恶性高血压13 下述哪项心绞痛不
5、属于不稳定型心绞痛（A）初发劳力性心绞痛（B）恶化劳力性心绞痛（C）梗死后心绞痛（D）稳定劳力性心绞痛（E）变异性心绞痛14 心绞痛发生的主要原因是（A）主动脉瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）冠状动脉粥瘤形成（D）原发性肥厚型心肌病（E）冠状动脉粥样硬化15 劳力性心绞痛常见的诱因有（A）情绪激动时或劳力时（B）与人争吵后（C）夜间睡眠时（D）追赶公共汽车后（E）散步16 诊断变异型心绞痛下述哪项是错误的（A）安静时可以发病（B）发作时心电图 ST 段明显压低（C）每天可在同一时间发病（D）疼痛时间延长（E）有短暂的 ST 段抬高17 急性下壁心肌梗死最易合并（A）室性早搏（B）房室传导阻滞
6、（C）心房颤动（D）房性心动过速（E）室性心动过速18 急性心肌梗死其闭塞的冠状动脉最常见的是（A）右冠状动脉主干（B）右冠状动脉（C）左冠状动脉主干（D）右冠状动脉加左冠状动脉回旋支（E）左冠状动脉前降支19 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是（A）美西律(慢心律)（B）普鲁帕酮(心律平)（C）普萘洛尔(心得安)（D）奎尼丁（E）西地兰20 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（A）抗心绞痛（B）消除心律失常（C）补充血量（D）心肌再灌注（E）利尿21 病毒性心肌炎的临床表现是（A）寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常（B）剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓
7、背向上抬高（C）症状、体征无典型表现主要依据血沉增快帮助诊断（D）最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速。各种心律失常（E）以上均正确22 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（A）普萘洛尔（B）地高辛（C）异丙肾上腺素（D）亚硝酸异戊酯（E）肾上腺素23 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（A）心电图出现深而不宽的病理性 Q 波（B）胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音（C）用力后心前区闷痛及晕厥史（D）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比 13（E）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1424 下列属于扩张型心肌病特征的是（A）主要表现为舒张功能障碍
8、（B）为伴有特异性系统性疾病的心肌病（C）心肌扩大室壁运动普遍减弱（D）心室充盈受限（E）舒张期容量下降25 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（A）呼吸道感染（B）室性心律失常（C）心力衰竭（D）晕厥（E）右心室扩大临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是心电图检查。其中心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做运动试验。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区
9、疼痛发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 D【试题解析】 肌钙蛋白 I(eTnI)或肌钙蛋白 T(eTnT)是更具有心脏特异性的标记物。在发病 34 小时即可升高， 1124 小时达高峰，710 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 B【试题解析】 除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗
10、尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时 ST 段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油 0306 mg对发作时 ST 段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代B 受体阻滞剂本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成或用溶解血栓疗法。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 B【试题解析】 患者为急性心肌梗死后 5 天再发胸痛，持续 50 分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音：腱
11、索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘 4、5 肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标 cTnT 在 1014 天、LDH 在 12 周内恢复正常，故对 5 天内再梗死诊断意义不大。虽然 AST 在 36 天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB 在心肌梗死后 34 天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死的心电图定位诊断。【知识模块】 心血管系统【知
12、识模块】 心血管系统9 【正确答案】 B【试题解析】 心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 C【试题解析】 起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 34 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 D【试题解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 A【试题解析】 舒张压130 mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 D【试题解析】 稳定劳力性心绞痛是
13、指病程在 1 个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变的心绞痛而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 E【试题解析】 绝大多数心绞痛的发病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄大予管腔横切面的 75以上：其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化：少数见于非冠状动脉病因。因此心绞痛的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 A【试题解析】 劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析】 变异型心绞痛发作时有短暂的 ST 段抬高的特异性心
14、电图变化。除B 项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 B【试题解析】 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多见于急性下壁心肌梗死。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是左冠状动脉前降支。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 A【试题解析】 QT 间期延长的患者优先选用美西律或 受体阻滞剂。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 D【试题解析】 心肌再灌注是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施，又称早期血运重建，可以缩小梗死范围，降低死亡率。【知识模块】 心血
15、管系统21 【正确答案】 D【试题解析】 轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 A【试题解析】 B 体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。普萘洛尔应用应早，以求改善症状而心率血压不过低。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 D【试题解析】 舒张期室间隔与后壁的厚度之比13室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的特征是心肌扩大，室壁运动普遍减弱【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退伴或不伴有充血性心力衰竭。【知识模块】 心血管系统
