1、临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 10 及答案与解析1 急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体 C3 恢复时间在病后（A）4 周左右（B） 8 周左右（C） 12 周左右（D）16 周左右（E）20 周左右2 慢性肾炎治疗的目的是（A）消除尿红细胞（B）消除管型尿（C）消除轻微蛋白尿（D）改善营养状况（E）防止或延缓肾功能恶化3 肾病综合征的一般治疗正确的是（A）必须卧床休息痊愈后可起床活动（B）无盐饮食以减轻水肿（C）低蛋白饮食以减少蛋白尿（D）低热量饮食防止高脂血症（E）多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食4 鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括（A）低蛋白血症（B）补体 C3 降低（C）高血压（
2、D）氮质血症（E）血尿5 尿路感染最常见的致病菌是（A）革兰阳性球菌（B）革兰阴性球菌（C）革兰阳性杆菌（D）革兰阴性杆菌（E）抗酸杆菌6 慢性膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（A）急性肾炎（B）肾结石（C）膀胱炎（D）肾结核（E）肾肿瘤7 治疗肾癌的主要方法是（A）单纯性肾切除（B）肾肿瘤剜除术（C）放疗（D）化疗（E）根治性肾切除术8 前列腺增生最主要的症状是（A）进行性排尿困难（B）尿频（C）血尿（D）尿潴留（E）尿失禁9 急性肾损伤电解质和酸碱平衡失调的防治，最主要是针对（A）代谢性酸中毒（B）氮质血症（C）高血磷（D）低血钙（E）高血钾10 急性肾小球肾炎，下行性水肿，双膝关节以下指
3、压凹陷明显，两天来尿少，下列哪项检查结果最相符（A）大量蛋白尿（B）低蛋白血症（C）高胆固醇血症（D）尿中有蜡样管型（E）血尿素氮异常11 急性肾盂肾炎一般不出现（A）畏寒、发热（B）尿路刺激征（C）血尿（D）肾区叩痛（E）贫血12 原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是（A）糖皮质激素（B）环磷酰胺（C）环孢素 A（D）霉酚酸酯（E）苯丁酸氮芥13 某青年在运动过程中突然出现腰部绞痛、血尿，最大的可能是（A）尿道结石（B）膀胱结石（C）腰扭伤（D）上尿路结石（E）急性肾炎14 前列腺增生所致急性尿潴留时，最常用的方法是（A）服利尿药（B）中药、针灸（C）导尿（D）耻骨
4、上膀胱穿刺（E）耻骨上膀胱造瘘术14 下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石（A）无痛性血尿（B）终末血尿（C）活动后血尿（D）初期血尿（E）严重血尿伴血块15 肾母细胞瘤最多见的临床表现是（A）血尿（B）腰痛（C）腰腹部包块（D）高血压（E）发热16 膀胱肿瘤最常见的临床表现是（A）尿频、尿急、尿痛（B）疼痛 +血尿（C）镜下血尿（D）排尿困难（E）间歇性无痛性全程肉眼血尿17 急性肾损伤少尿或无尿期最为危险的是（A）水中毒（B）血钠、血钙降低（C）高血钾（D）代谢性酸中毒（E）高血压18 上尿路结石出现血尿的特点是（A）尿频、尿急、尿痛（B）活动后绞痛并有血尿（C）间歇性无痛血尿（D）下腹部疼痛
5、并有恶心（E）排尿突然中断19 肾盂癌常见症状是（A）高血压（B）腰部包块（C）肾绞痛并有血尿（D）间歇无痛性血尿（E）精索静脉曲张20 男性，33 岁，确诊为慢性肾小球肾炎。查体：血压 135/80mmHg，无水肿，24小时尿蛋白定量 0307g/d，血肌酐 116mol/L。最好的药物治疗是（A）低分子肝素（B）血管紧张素转换酶抑制剂（C）钙离子拮抗剂（D）糖皮质激素（E）细胞毒药物21 女性，29 岁，右腰痛伴发热，尿频、尿急、尿痛 2 天住院，7 年前有类似病史，尿常规示白细胞 2030 个/HP，蛋白(+) ，血常规白细胞总数升高。泌尿系 B 超检查及 IVP 未见异常。最可能的诊断
6、是（A）急性膀胱炎（B）慢性膀胱炎（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎急性发作22 男性，40 岁，血尿 3 天，膀胱镜见膀胱底部有15cm10cm 新生物，有蒂，活检为 T1 期膀胱癌。首选治疗方法是（A）化疗（B）膀胱部分切除（C）经尿道膀胱肿瘤电切除术（D）膀胱全切除（E）放疗23 男性，32 岁，近 1 年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是（A）肾小球肾炎（B）肾脓肿（C）肾结核（D）肾囊肿（E）膀胱炎24 男性，40 岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，
7、压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏 1207 欠/分，BP80/60mmHgo 最可能的诊断是（A）挫伤（B）实质损伤（C）实质与肾盂肾盏破裂（D）全层裂伤（E）肾蒂断裂25 男性，50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛。可能性最大的诊断是（A）会阴部软组织损伤（B）尿道球部损伤（C）尿道膜部损伤（D）膀胱破裂（E）骨盆骨折25 男性，13 岁，半月来全身水肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUNSmmol/L ，Scr98mol/L 胆固醇、甘油三酯升高。26
8、该例临床诊断是（A）急性肾炎综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）肾病综合征（E）肾病综合征并发急性肾炎综合征27 该例最可能的病因是（A）急性肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾炎（D）急进性肾炎（E）原发性肾病综合征28 该例最可能的病理诊断应是（A）微小病变肾病（B）恶性 IgA 肾病（C）系膜毛细血管性肾炎（D）重度系膜增生性肾炎（E）新月体型肾炎29 该例用强的松 50mg/cl 治疗，尿蛋白转阴。当药减至 20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是（A）强的松加量（B）强的松加细胞毒药物（C）环孢菌素 A（D）甲基强的松龙冲击（E）瘤可宁29
9、A心血管疾病B感染性疾病C胃肠道症状D呼吸系统症状E神经肌肉系统症状30 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是31 慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是31 A120/70mmHgB125/70mmHgC130/80mmHgD140/90mmHgE140/85mmHg32 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在33 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体 C3 在 8 周左右开始恢复，为诊断急性肾小球肾炎的重要依据。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】
10、 E【试题解析】 慢性肾炎治疗不能以去除蛋白尿和血尿为治疗目的，应以防止或延缓肾功能恶化为目的。【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 E【试题解析】 肾病综合征的一般治疗包括：注意休息，饮食中蛋白摄入正常量为1g/(kgd) ，以含必需氨基酸的动物蛋白为主。少进富含饱和脂肪酸的饮食，多进富含不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维素的饮食。适当利尿消肿，包括利尿剂、血浆蛋白制品及抗血小板聚集、抗凝、降脂等。【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，鉴别要点：尿检查红细胞超过 10 个/HP；反复出现高血压；持续性氮质血症；血总补体或 C3 反复降
11、低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 D【试题解析】 尿路感染最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠埃希菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等；球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 D【试题解析】 肾结核除出现低热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状外，还可出现下列症状：膀胱刺激症状； 血尿：多为显微镜下血尿，少数为肉眼血尿。一般是终末血尿；脓尿：因肾结核的干酪样坏死物质脱落到肾盂，从尿中排出所致；腰痛。由此可见，慢性膀胱刺激症状和脓尿高度提示其为肾结核。【知识模块
12、】 泌尿系统7 【正确答案】 E【试题解析】 根治性肾切除是治疗肾癌的最基本的治疗方法，手术范围包括切除病侧肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 A【试题解析】 前列腺增生主要症状有：尿频是患者最早出现的症状； 进行性排尿困难（最主要的症状）；尿液潴留是患者在膀胱失代偿后出现的症状；尿失禁在较晚期出现。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾损伤可以导致代谢性酸中毒和高血钾，血钾升高可以导致致命性心律失常，因此应重点纠正血钾。【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾小球肾炎早期因肾小球滤过功能降低，水钠潴留而
13、出现下行性水肿、尿量减少症状。血尿素氮是反映肾功能受损的较好指标。【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾盂肾炎典型表现为：尿路刺激症状，偶有血尿，但一般不会出现贫血。全身症状，包括寒战、发热，体温可达 3940 。一侧或两侧肾区叩痛。【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 A【试题解析】 原发性微小病变型肾病综合征大多数对糖皮质激素治疗敏感，因此此类肾病综合征应首选糖皮质激素治疗。【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 D【试题解析】 输尿管结石典型的临床表现是输尿管绞痛伴血尿，临床上所谓的肾绞痛大多为输尿管绞痛。因此出现该临床表现时应首先考虑为上尿路结石。【知识
14、模块】 泌尿系统14 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺增生所致急性尿潴留，应当首先缓解尿潴留症状，然后再考虑去除病因。导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。【知识模块】 泌尿系统14 【试题解析】 肾、输尿管结石患者可在活动后出现结石在肾或输尿管内的移动，产生肾绞痛或输尿管绞痛，血尿会在疼痛之后出现。所以当出现活动后血尿时应当考虑肾、输尿管结石诊断。【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 C【试题解析】 肾母细胞瘤最多见的临床表现是腰腹部肿块，一般位于上腹季肋部，表面光滑，中度硬度，无压痛，有一定活动度。【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 E【试题解析】 大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼
15、血尿或显微镜下血尿为首发症状，患者表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 B【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂有降压、减少尿蛋白、逆转心脏重构三方面作用，可以有效延缓慢性肾小球肾炎的进展。此外，慢性肾小球肾炎患者应慎用糖皮质激素、细胞毒药物。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 E【试题解析】 肾盂肾炎和膀胱炎的区别在于前者有腰痛、发热等症状，而后者很少有腰
16、痛症状，患者 7 年前有过类似发作，近 2 天再次出现，应考虑慢性肾盂肾炎急性发作。尿常规示白细胞 20 一 30 个/HP，蛋白(+) ，进一步支持慢性肾盂肾炎急性发作诊断。【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 C【试题解析】 肾结核患者一般有慢性尿路感染表现，表现为膀胱刺激症状，普通抗感染治疗无效。尿常规检查可发现少量蛋白、白细胞和红细胞，尿液一般呈酸性。【知识模块】 泌尿系统24 【正确答案】 D【试题解析】 肾全层裂伤时，损伤严重，除肾脏实质有广泛裂伤外，肾包膜和肾盂、肾盏均有破裂，有大量的血液及尿液流人肾周围组织，同时流入肾盂的血液亦多
17、，出现大量肉眼血尿，需及时手术治疗。【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 B【试题解析】 尿道损伤中前尿道损伤最为多见，常见原因为从高处摔落，会阴部骑跨于硬物上，尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间所致。多引起尿道球部损伤，表现为尿道出血、局部疼痛和排尿困难。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白（超过35g/24h）； 低蛋白血症（血浆白蛋白低于 30g/L）；水肿； 高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。【知识模块】 泌尿
18、系统27 【正确答案】 E【试题解析】 患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约 85以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性可助鉴别。过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾
19、病综合征的6393，发病高峰在 28 岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 B【试题解析】 患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管系统疾病。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。慢性肾小球肾炎患者；尿蛋白1g/d，血压控制在130/80mmHg 以下，尿蛋白lg/d，血压应控制在 125/70mmHg 以下。【知识模块】 泌尿系统
