1、临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 4 及答案与解析1 病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（A）肾肿瘤（B）鹿角形肾结石（C）多囊肾（D）泌尿系结核（E）急性肾炎2 决定肾结核的治疗方法除全身情况外主要依靠（A）膀胱刺激症状的程度（B）血尿程度（C）尿中是否找到结核杆菌（D）膀胱镜检查所见（E）静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见3 男性，32 岁，3 小时前从 5m 高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC(+)，最可能的诊断是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂断裂（E）肾蒂伤伴输尿管损伤4 改变体位后又可以
2、排尿提示（A）肾结石（B）肾盂结石（C）输尿管结石（D）膀胱结石（E）尿道结石5 肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅首选的治疗方法是（A）中药排石（B）消炎止痛（C）手术取石（D）体外震波碎石（E）大量饮水6 一侧肾癌的主要治疗方法是（A）肾肿瘤剜除术（B）单纯肾切除（C）根治性肾切除术（D）肾输尿管全切除（E）化疗7 膀胱癌的最常见的首发症状（A）血尿（B）膀胱刺激症状（C）排尿困难（D）上尿路阻塞症状（E）下腹部肿块8 急性尿潴留病因中属于机械性梗阻的是（A）阿托品、普鲁卡因等药物后（B）高位截瘫（C）直肠术后（D）醛固酮增多症（E）前列腺增生9 急性尿潴留时最
3、常用的处理方法是（A）利尿（B）针灸（C）膀胱穿刺抽尿（D）膀胱造瘘（E）导尿10 睾丸鞘膜积液的最佳治疗方法是（A）鞘膜翻转术（B）穿刺抽液术（C）结扎鞘突（D）中药（E）理疗11 急性肾衰竭常出现最早的症状是（A）恶心、呕吐（B）心悸（C）性格改变（D）出血倾向（E）气促12 下列关于急性肾衰竭的叙述正确的是（A）肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高（B）尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标（C） 20的急性肾衰竭与创伤和手术相关（D）低血钾是少尿期最主要的死亡原因（E）高血钾是少尿期最主要的死亡原因13 下列选项中支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是（A）尿渗透压500 mm
4、olL（B）尿钠浓度20 mmolL（C）尿比重1018（D）血尿素氮血肌酐20（E）以上均正确14 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（A）慢性肾盂肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾小动脉硬化（D）肾结核（E）急性肾小球肾炎15 尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值（A）比重固定于 1010（B）红细胞数（C）白细胞数（D）尿蛋白量（E）血小板数量16 慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是（A）水肿（B）蛋白尿（C）血尿（D）高血压（E）贫血17 男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症宜首先行（A）膀胱扩大术（B）右肾造瘘术（C）左肾切除术（D
5、）左肾结核病灶清除术（E）膀胱造瘘术18 女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩尿常规白细胞 02 个HP现治疗应选择（A）左肾造瘘术（B）继续抗结核治疗（C）左输尿管皮肤造瘘术（D）膀胱扩大术（E）膀胱造瘘术19 男性，25 岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为（A）阴囊损伤（B）阴茎部尿道损伤（C）尿道球部损伤（D）后尿道损伤（E）膀胱损伤20 男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（A）肾肿瘤（B
6、）肾结核（C）急性肾盂肾炎（D）肾输尿管结石（E）肾积水21 女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+HP，白细胞+HlP ，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线应考虑为（A）慢性膀胱炎（B）急性阑尾炎（C）慢性附件炎（D）急性肾盂肾炎（E）右输尿管下段结石22 患儿，4 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常。应首先考虑（A）肾积水（B）左肾母细胞瘤（C）脾肿大（D）胰腺囊肿（E）左肾结核23 3 岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（A）肾结核（B）肾积水（C）脾肿大（D）肾
7、母细胞瘤（E）胰腺囊肿24 男性，65 岁。进行性排尿困难已 5 年，不能自行排尿 8 小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治疗方法应是（A）针灸（B）耻骨上膀胱穿刺（C）导尿并保留导尿管（D）耻骨上膀胱造瘘（E）药物治疗25 60 岁的男性急性肾功能衰竭患者。血钾 65mmolL，下列治疗措施有原则性错误的是（A）10氯化钾 20 ml 静脉滴注（B）口服钠型树脂 15 g，每 H 3 次（C）山梨醇 5 g，每 2 小时口服 1 次（D）5碳酸氢钠溶液 100 ml缓慢静脉滴注（E）5碳酸氢钠溶液 200 ml缓慢静脉滴注26 急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率 40 次分，应首先采取的治疗措施是
8、（A）静脉滴注 5碳酸氢钠溶液（B）静脉滴注 10葡萄糖溶液+胰岛素（C）口服降钾树脂（D）血液透析（E）腹膜透析27 患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为 65gL，1 天前稀便多次后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外首选的检查是（A）肝功能（B）血肌酐（C）血糖（D）骨髓穿刺（E）血氨28 患者男，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊，检查发现：贫血貌，血压195110mmHg，血肌酐 998mmol/L，肾脏 B 超：长轴 78cm。最可能的诊断是（A）急性肾小管坏死（
9、B） 1 慢性肾衰竭（C）急性肾小球肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾衰竭29 慢性肾炎合并高血压尿毒症肌酐清除率为 15mlmin，同时又有水肿，应选用下列何种药物（A）双氢克尿噻（B）甘露醇（C）呋塞米（D）氨苯蝶啶（E）甲氨蝶呤30 男，28 岁，患“ 慢性肾炎 ”8 年，查血压 213 126kPa(16095mmHg) ，Hb85gL ，尿蛋白(+) ，颗粒管型 23 个Hp，BUN10mmolL，Cr220molL。对该患者不宜于采取（A）低蛋白饮食（B）高蛋白饮食（C）低钠饮食（D）根据尿量多少适当限水（E）易消化饮食31 男性，55 岁，患慢性肾炎 10 余年，经中西医结合治
10、疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期这时血肌酐的水平是（A）178 molL（B） 178278 mol L（C） 278450 mol L（D）450707 molL（E）707 molL31 女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。32 尿液检查对诊断有决定性意义的是（A）血尿（B）脓尿（C）尿普通细菌培养（D）尿沉渣找结核杆菌（E）尿细胞学检查33 为了解患者肾功能及形态的病理改变最有价值的检查是（A）B 超（B）静脉尿路造影（C）逆行肾盂造影（D）CT（E）MRI33 男性，52 岁。反复无痛性肉眼
11、血尿伴条状血块 2 个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。34 静脉尿路造影最有诊断价值的 X 线表现是（A）右肾不显影（B）右肾积水（C）右肾萎缩（D）右肾盂充盈缺损（E）右肾盂破坏35 明确诊断后首选的治疗方法是（A）右肾切除术（B）右肾输尿管全切除（C）化疗（D）放疗（E）免疫治疗35 男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。36 该患者最可能的病因是（A）前列腺增生（B）尿道狭窄（C）膀胱肿瘤（D）尿道结石（E）神经性膀胱37 要确诊病因最简便的影像学检查是（A）CT（B） MRI（C） B 超（D）KUB（E）膀胱造影检查37
12、患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为 165105mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC48Hp，血 Hb80gL ，血肌酐 610moLL，BUN25mmol L 。38 根据国际公认的“ 肾脏病生存质量指导 ”(KDO-QI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（A）1 期（B） 2 期（C） 3 期（D）4 期（E）0 期39 根据肾功能损害程度该患者符合（A）肾贮备能力下降期（B）氮质血症期 （C）肾衰竭期（D）尿毒症期（E）代偿期40 该患者最不可能出现的电解质紊乱是（A）低镁血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）高磷血症（E）低磷血症40
13、A抗结核治疗B病灶清除术C肾部分切除术D肾切除术E肾造瘘41 一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用42 一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做42 A静脉注射碳酸氢钠B口服碳酸钙C血液滤过治疗D予促红细胞生成素E给予 MTX43 慢性肾功能不全、高磷血症44 慢性肾功能不全伴心力衰竭临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 E【试题解析】 尿路造影或逆行肾盂造影是确诊的常用手段。【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 A【试题解析】 肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑及包
14、膜下血肿，肾包膜及。肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。一般症状轻，可自愈。大多数病人属此类损伤。【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 D【试题解析】 典型症状为排尿突然中断。疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用于搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 D【试题解析】 因结石小于 25 cm，故采用体外震波碎石。【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 C【试题解析】 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。【知识模
15、块】 泌尿系统7 【正确答案】 A【试题解析】 85的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 E【试题解析】 机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 E【试题解析】 急诊处理可行导尿术，导尿管持续引流。【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 A【试题解析】 由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能哀竭、黄疸等，为预后不良征象。 【
16、知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约 60与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现。但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过 800 ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿尿比重一般在 10101014 之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。 【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 B【试题解析】 备选答案中只有尿钠浓度20mmolL 是支持肾缺亦性急性肾衰竭的实验室检查指标其余均为肾
17、前性急性肾衰竭的实验室检查指标。 【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 B【试题解析】 在慢性。肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。 【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 A【试题解析】 肾功能不全早期为夜尿多、多尿，比重先为低于 1018，后固定于10101012 之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+ 晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少甚至阴性：尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。 【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 E【试题解析】 贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的
18、程度呈平行关系。 患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。 【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 B【试题解析】 肾造瘘术适用于晚期肾结核。膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 C【试题解析】 尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅袋
19、使会阴、阴囊、阴茎肿胀。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 D【试题解析】 肾输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 E【试题解析】 疼痛(1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状。活动后出现上腹或腰部钝痛。(3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 B【试题解析】 肾母细胞
20、瘤多数在 5 岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。因很少侵入肾盂肾盏故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。晚期可出现贫血消瘦等症状。幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统24 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾功能衰竭患者在治疗时要纠正高钾血症当血钾65 mmolL、心电图出现 QRS 波增宽等明显变化时应予以紧急处理。 【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 D【试题
21、解析】 凡保守疗法无效，酸中毒，二氧化碳结合力低于 13 mmolL，pH60 mmolL 心电图有高钾改变，应进行透析治疗。 【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性患者反复水肿伴血压高 5 年，有慢性。肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1 天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。 【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检
22、。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。 【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎患者如肾功能尚好可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20 mlmin 以下时氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。 【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾哀急性加重的重要因素之一。 【知识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 D【试题解析】 本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该
23、是 450707molL，而血肌酐450 molL 但高于正常为氮质血症期血肌酐707molL 为尿毒症期。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 B【试题解析】 尿沉渣找结核杆菌是诊断金标准，为了解患者肾功能及形态的病理改变多采取静脉尿路造影。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统34 【正确答案】 D【试题解析】 静脉尿路造影可见肾盏肾盂，因肿瘤挤压或侵犯出现变形或充盈缺损。【知识模块】 泌尿系统35 【正确答案】 B【试题解析】 早期肾癌临床表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。血尿、疼痛和
24、肿块，间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。首选右肾输尿管全切除。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统36 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统37 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺增生导致的尿潴留。最简便的诊断方法为 B 超。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统38 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统39 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统40 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(KDOQI)的分期分为 5 期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1 期的肾功能尚正常，2 期及以上为不同
25、程度的慢性肾衰竭当 GFR 水平降至 1529 mlmin 或血肌酐升至 450-707 ImoLL 时为 4 期该患者血肌酐为 610 molL，所以属于 4 期：根据肾功能损害程度。慢性肾衰竭分为四个阶段。即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应 KDOQl 分期的 2 期、3 期、4 期和 5 期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者。特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症。所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。 【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统41 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统42 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统43 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统44 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定有利于心衰的控制。【知识模块】 泌尿系统
