1、临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 8 及答案与解析1 临床上最常见的蛋白尿是（A）肾小球性（B）肾小管性（C）溢出性（D）分泌性（E）功能性2 尿红细胞管型，主要见于（A）肾衰竭（B）急性肾小球肾炎（C）肾盂肾炎（D）下尿路出血（E）肾病综合征3 与急性肾小球肾炎有关的细菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠埃希菌（C） -溶血性链球菌（D）绿脓杆菌（E）表皮葡萄球菌4 急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是（A）抗“O”明显升高（B）血沉升高（C）血 IgG 升高（D）血白蛋白下降（E）血 C3 明显下降5 急性肾小球肾炎的临床表现最常见和必不可少的项目是（A）蛋白尿（B）水肿（C
2、）镜下血尿（D）高血压（E）肾功能损害6 急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（A）咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降（B）蛋白尿、血尿、心功能不全（C）血尿、蛋白尿、水肿、高血压（D）血尿、肾区叩痛、发热（E）血尿、蛋白尿、尿路刺激征7 确诊急进性肾小球肾炎的依据是（A）B 型超声及腹部 X 线平片均提示双肾增大（B）血清抗。肾小球基膜抗体阳性（C）血清免疫复合物阳性伴血清补体下降（D）血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（E）50以上肾小球囊内有新月体形成8 急进性肾小球肾炎病理特征为（A）肾小球有大量中性粒细胞浸润（B）肾小球有大量新月体形成（C）肾小球明显硬化（D）肾小球内系膜细胞增生明显（E）肾
3、小球有坏死9 关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是（A）B 超及腹部 X 线平片均提示双肾增大（B） 型血清抗肾小球基膜抗体阳性（C） 型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降（D）型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（E）50以上肾小球囊内有小新月体形成10 急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是（A）对糖皮质激素疗效不好（B）急速发展为肾功能不全（C）休克（D）有明显的高血压和心脏并发症（E）链球菌感染后 3 天内发病11 慢性肾炎主要病变部位是（A）肾小动脉（B）肾小管（C）肾小球（D）肾间质（E）肾集合管系统12 慢性肾炎合并感染时慎用的抗生素是（A）青霉素（B）庆大霉素（C）氨苄西林(氨苄青霉
4、素)（D）红霉素（E）头孢哌酮13 慢性肾炎治疗的目标是（A）消除蛋白尿（B）消除血尿（C）治疗贫（D）消除管型尿（E）防止或延缓肾功能进行性减退14 慢性肾炎治疗主要目的不包括（A）防止肾功能进行性恶化（B）延缓肾功能进行性恶化（C）改善或缓解临床症状（D）防治严重并发症（E）消除尿蛋白及尿红细胞15 诊断肾病综合征必须具备的依据是（A）大量蛋白尿与血尿（B）大量蛋白尿与低白蛋白血症（C）低白蛋白血症与高脂血症（D）高脂血症与水肿（E）水肿与低白蛋白血症16 下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要（A）24 小时尿蛋白35g（B）血甘油三酯升高（C）双下肢凹陷性水肿（D）大量血尿（E）血胆固醇升
5、高17 能引起肾病综合征的疾病是（A）隐匿性肾炎（B）间质性肾炎（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）狼疮性肾病18 女性，2l 岁，患肾炎 4 年，两天来发热咳嗽。查体： T38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率 130 次分，右肺满布湿性哕音，肝在肋下 1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（A）多黏菌素（B）卡那霉素（C）青霉素（D）庆大霉素（E）四环素19 男，22 岁，反复咽痛伴腰酸、发作性单纯血尿 2 年余。查体：BP11472mmHg，咽红，扁桃体度肿大，肾区无叩击痛，下肢无水肿。尿常规：RBC 2040 个HP ，WBC 02 个HP，尿蛋白(
6、-)。最可能的诊断是（A）急性肾盂肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎急性发作（D）慢性肾炎（E）隐匿型肾炎20 女性，60 岁，间断水肿 3 年，加重 4 周，气急、咯血 3 天。查体：血压13590mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，血红蛋白120gL，甘油三酯 21moLL，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑（A）肺栓塞（B）心功能不全（C）慢性肾炎（D）肺一肾综合征（E）肾病综合征21 女，30 岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的合并证是（A）下尿路感染（B）右下肢静脉血栓（C）心源性休
7、克（D）急性肾损伤（E）右下肢动脉栓塞22 男，35 岁，诊断肾病综合征，用泼尼松 60mg d 2 个月，尿蛋白由(+) 减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（A）停用泼尼松（B）加用雷尼替丁（C）改用环磷酰胺（D）加用潘生丁（E）改用消炎痛23 原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（A）改用地塞米松（B）将强的松加量到 80mgd（C）改用环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少强的松用量到 40mgd，加用免疫抑制剂24 女，32 岁，突然寒战、高热、伴腰痛、尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)
8、。镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP。最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾小球肾炎急性发作（D）慢性肾盂肾炎，隐匿型（E）急性膀胱炎25 男，33 岁，发作性腰痛伴尿频、尿急 5 年，时有尿液混浊及终末血尿。此次因发热伴腰痛、尿痛 2 天入院。查体：T38，血压 14090mmHg。尿常规：尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(+)。肾 B 超：右肾 11cm5cm3cm，左肾8cm4cm2cm。腹部平片：左肾区可见钙化灶。最可能的诊断是（A）肾结核（B）肾结石（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）慢性肾炎急性发作26 男，18 岁，因腰痛、发热、尿频、
9、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应首选（A）诺氟沙星（B）红霉素（C）青霉素（D）头孢氨苄（E）苯唑西林26 男，30 岁，咽疼、咳嗽、发热，2 周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压 150100mmHg。化验：尿蛋白(+)，红细胞 50-60 个HP，血白蛋白 32gL ，血肌酐 123molL。27 上述临床表现最可能的诊断是（A）急性链球菌感染后肾炎（B）急性肾盂肾炎（C）过敏性紫癜（D）系统性红斑狼疮（E）急性肾小管坏死28 患者的治疗，下列不妥的是（A）控制血压（B）消肿（C）低盐饮食（D）抗生素（E）补充白蛋白28
10、 男，38 岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。查体：血压207147kPa(155110mmHg)，血红蛋白 80gL ，尿蛋白(+)，颗粒管型 2-3个HP，尿比重 1010-1012。29 可能的诊断是（A）肝炎后肝硬化（B）原发性高血压（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾小球肾炎（E）肾病综合征30 为了解患者双例肾脏是否已缩小，应首选的检查是（A）静脉肾盂造影（B） ECT（C） CT（D）同位素肾图（E）B 超31 上例患者还应立即做的检查项目是（A）24 小时尿蛋白定量（B）乙肝病毒全套（C）肝功能全套（D）血肌酐、尿素氮（E）血胆固醇31 男，40 岁，头痛、头晕 1
11、年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压 170110mmHg，皮肤黏膜苍白， Hb65gL，PLT14810 9L，尿蛋白(+)，尿红细胞 3-5 个HP，BUN 38mmolL ，Scr 887molL，Ccr 10mlmin，肾脏 B 超左肾 89cm46cm4 1cm，右肾87cm44cm41cm，双肾皮质变薄。32 患者诊断可能为（A）急性肾损伤（B）慢性肾衰竭氮质血症期（C）慢性肾衰竭尿毒症期（D）轻度高血压脑病（E）急进性肾小球肾炎33 患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是（A）低钙血症（B）高镁血症（C）低钠血症（D）低镁血症（E）代谢性酸中毒34 患者
12、最佳治疗措施是（A）纠正贫血（B）控制高血压（C）积极止血（D）胃肠透析（E）血液净化34 A白细胞管型B红细胞管型C透明管型D蜡样管型E上皮细胞管型35 正常人尿中偶可见36 对肾盂肾炎的诊断有意义的是37 提示慢性肾小球肾炎晚期的是临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 临床上最常见的蛋白尿为肾小球源性蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 -溶血性链球菌为导致急性肾小球肾炎的常见病原菌。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖
13、系统)疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 急性链球菌感染后肾小球肾炎起病初期血清 C3 及总补体下降，于 8周内渐恢复正常，具有较大诊断价值。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 急进性肾小
14、球肾炎光镜下通常以广泛(50以上)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔 50以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病8 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 急进性肾小球肾炎可分 3 型：型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常；型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降；型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，双肾增大。病理检查：50以上肾小球囊内有大新月体形成可确诊。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 急进性肾炎起病过程与急性肾炎
15、相似，但常早期出现肾功能急剧恶化。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎主要病变部位是肾小球。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 庆大霉素具有肾毒性，故肾炎患者慎用。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标，而以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病14 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征的诊断标准是：24
16、小时尿蛋白 35g； 血浆白蛋白30gL ； 水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病16 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 狼疮性肾病可表现为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 患者肾炎 4 年，庆大霉素、卡那霉素具肾毒性，不宜使用，应选青霉素治疗。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病19 【正确答案】 E【试题解析】 患者仅表现为单纯性血尿，考虑是隐匿型肾炎。对这种与反复发作的慢性扁桃体炎有关的隐匿型肾炎患者，急性期后可行扁
17、桃体摘除术。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 患者病史、临床表现及实验室检查所见为典型的肾病综合征，近期加重，出现咯血，加之双肾静脉主干有血栓，首先考虑肾病综合征出现栓塞性并发症。肾病综合征时由于机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板功能亢进、血黏稠度增加等因素，易发生血栓、栓塞性并发症，最常见肾静脉血栓，由于患者气急、咯血故首先怀疑肺栓塞，起病早期胸片可能为阴性结果，但综合病史和表现首先应考虑合并肺栓塞，应属原发疾病的合并证，故选 E。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血
18、症造成血液黏度增加，某些蛋白质从中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 患者使用激素后出现上腹痛，烧心症状，考虑为激素的副作用，鉴于患者激素使用已有 2 个月，突然停药不利于病情，宜加用雷尼替丁抑制胃酸，保护胃黏膜，改善消化道症状。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是，起始用量要足，减撤药要慢，维持用药要久。
19、一般开始足量应给 812 周，而本例仅给 3 周，所以应该用原量继续观察。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 白细胞管型表示有肾化脓性炎症，最常见于急性肾盂肾炎(间质性肾炎)，同时，结合患者临床表现及体征，考虑为急性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 患者有尿路刺激征、腰痛、血尿及全身感染症状，尿常规可见血白细胞升高，首先考虑为上尿路感染。由于此症长期反复发作，病程长达 5 年，B 超示两肾大小不等，腹部平片见左肾区有钙化灶，因此诊断慢性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病26
20、【正确答案】 A【试题解析】 青霉素、红霉素、头孢氨苄、苯唑西林均为窄谱抗生素，以 G+球菌为主。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 患者有上呼吸道感染，多由链球菌感染引起；2 周后出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，最可能的诊断为急性链球菌感染后肾炎。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾小球肾炎治疗以休息和对症治疗为主，给予低盐饮食，尚不需限制蛋白质人量，并应用抗生素抗感染、利尿、降压、透析等治疗。补充白蛋白则可能会加重蛋白尿，引起氮质血症。【知识模块】 泌尿
21、系统(含男性生殖系统)疾病【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 与其他检查相比，ECT 更直观地显示脏器的形态、位置、大小，能动态地观察脏器血流、功能变化，能重建多维空间图像等。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病3
22、1 【正确答案】 D【试题解析】 由于慢性肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。因此本病例应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 患者贫血，BUN、Scr 升高，双肾缩小，支持慢性肾衰竭诊断，Scr707molL，已达到尿毒症期。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症。【
23、知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 当 Scr707molL，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时应透析。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 透明管型主要由 T-H 糖蛋白构成，可有少量清蛋白与氯化物参与。健康人可有 O-偶见HP，老年人清晨浓缩尿液中也可见到。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病36 【正确答案】 A【试题解析】 白细胞管型常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 蜡样管型出现于尿液中提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，见于慢性肾小球肾炎的晚期，慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。红细胞管型主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎等，上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎等。【知识模块】 泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
