1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 18 及答案与解析1 急性糜烂性胃炎出血的特点通常是（A）呈喷射状呕血（B）出血量大，且不易止血（C）多为呕血，很少黑便（D）多为鲜血便（E）间歇性出血，量一般不太大2 急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠（A）病史及临床表现（B） X 线钡餐检查（C）胃电图检查（D）胃液分析（E）胃镜检查3 引起慢性胃炎的主要致病因素是（A）粗糙或刺激性物理性因素（B）药物等化学性因素（C）十二指肠液反流（D）幽门螺杆菌感染（E）机体自身免疫因素4 慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（A）可以引起恶性贫血（B）有时症状酷似消化性溃疡（C）消化性溃疡的发生率增高（D）胃
2、酸偏低（E）易出现嗳气、反酸、腹胀等症状5 关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是（A）主要由幽门螺杆菌感染引起（B）病变主要在胃窦部（C）易发生恶性贫血（D）发病与遗传无关（E）血清壁细胞抗体多为阴性6 确诊慢性胃炎的主要依据是（A）年龄（B） X 线钡餐检查（C）大便潜血试验（D）Hp 检查（E）胃镜及胃黏膜活检7 有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是（A）糖皮质激素（B）吗丁啉（C）硫糖铝（D）替硝唑（E）苯海拉明8 慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用（A）抑酸剂（B）抗菌药（C）抗幽门螺杆菌治疗（D）促胃肠动力剂（E）胃黏膜保护剂9 消化性溃疡病理损伤至少达（A）黏膜层（B）黏膜下层
3、（C）黏膜肌层（D）肌层（E）浆膜层10 胃溃疡的好发部位是（A）胃窦大弯侧（B）幽门管（C）胃体小弯（D）胃底部（E）胃窦部小弯11 下列哪种说法对胃溃疡是正确的（A）胃溃疡可能恶变故均有手术指征（B）饮食疗法也可以促进溃疡愈合（C）与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血（D）通常胃酸正常或降低（E）常表现为夜间痛12 GU 与溃疡型胃癌 X 线表现最主要区别是（A）胃壁软硬程度（B）黏膜皱襞中断（C）周围有无结节状（D）溃疡直径是否大于 25cm（E）溃疡是否位于胃轮廓之内13 球后溃疡多发生在（A）十二指肠球部后壁（B）十二指肠上部（C）十二指肠水平部（D）十二指肠降部（E）十二指肠升部14
4、 消化性溃疡最主要症状是（A）嗳气、反酸、恶心（B）呕吐（C）无规律性上腹痛（D）节律性上腹痛（E）无规律性下腹痛15 下述消化性溃疡正确的是（A）GU 多发于泌酸最强区域（B） GU 多发于胃窦小弯部（C） DU 直径一般小于 25cm（D）对吻溃疡只发生于十二指肠（E）胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡16 男性，62 岁，患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良。胃 X 线钡餐透视见有龛影，患者下一步首要的检查为（A）大便潜血试验（B）胃酸测定（C）腹部 B 超检查（D）胃镜和细胞学检查（E）ERCP17 男，25 岁，反复上腹痛、反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠
5、球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（A）一种有效抗生素（B）两种有效抗生素（C）胃黏膜保护剂（D）促胃动力剂（E）解痉剂18 女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（A）X 线钡餐检查（B） CT 检查（C）胃液细胞学检查（D）胃液分析（E）B 超19 男性，60 岁，近日出现上腹不适、疼痛，进食加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是（A）慢性胃炎（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）肝癌（E）胰腺炎19 女，38 岁，肝硬化腹水患者，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500mtd。20 治疗措施
6、中最重要的是（A）限制水、钠摄入（B）大剂量广谱抗生素（C）应用利尿剂（D）放腹水（E）输白蛋白21 下列体征应特别注意（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾大（D）全腹压痛及反跳痛（E）腹部移动性浊音21 男，50 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及。脾肋下 3cm，双上肢散在出血点，Hb90gL ，WBC 32210 9 L，血糖 7 0mmolL ，尿糖(+) ，尿酮(一)，尿镜检(一)。22 最可能的诊断是（A）肝性脑病（B）糖尿病酮症酸中毒（C）高渗性
7、非酮症糖尿病昏迷（D）尿毒症（E）脑血管病23 对确诊最有价值的辅助检查是（A）血气分析（B）腹部 CT（C）肾功能（D）肝功能（E）血氨24 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（A）禁食蛋白质（B）口服乳果糖（C）静滴精氨酸（D）肥皂水灌肠（E）补充支链氨基酸25 如果患者躁动不安，可选用（A）苯巴比妥（B）地西泮（C）水合氯醛（D）利眠宁（E）异丙嗪25 男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则。AFP1000gL。26 首先考虑的疾病是（A）肝硬化（B）慢性肝炎活动期（C）原发性
8、肝癌（D）细菌性肝脓肿（E）肝脏血管瘤27 有确定诊断意义的检查是（A）肝功能检查（B） CT（C） MRI（D）肝穿刺针吸细胞学检查（E）选择性肝动脉造影临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后 12 天内进行，延迟检查可能无法确定出血病因。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 近年来的研究已明确，绝大多数慢
9、性胃炎由幽门螺杆菌(Hp)感染引起。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约 90的患者可检出抗壁细胞抗体，75的患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素 B12 的吸收，易发生恶性贫血。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 胃镜检查并同时取活组织病检是慢性胃炎最可靠的诊断方法。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 有明显胆汁反流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张
10、力和胃窦的收缩，防止胆汁反流。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 慢性浅表性胃炎有活动性者，应积极给予清除幽门螺杆菌治疗。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 胃溃疡好发于胃窦部小弯和胃角，十二指肠溃疡多发生在球部前壁。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确
11、答案】 E【试题解析】 X 线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径 25cm ，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常25cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。球后溃疡夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反应差，易并发出血。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。【知识模
12、块】 消化系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般5cm，十二指肠溃疡直径一般 1cm。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X 线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 尿素酶试验阳性提示患者存在 Hp 感染，应采用根除 Hp 的治疗方案，即以抑酸剂
13、或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者腹痛的特点，考虑患者存在消化性溃疡，其诊断主要靠电子胃镜及消化道钡餐检查。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 患者老年男性，出现上腹不适、疼痛，进食加重，消瘦、贫血，应警惕胃癌。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 考虑患者为肝硬化腹水并发自发性腹膜炎，治疗原则为早期、联合、足量应用广谱抗生素。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 患者为肝硬化腹水患者，考虑并发自发性腹膜炎，查体应重
14、点检查是否有全腹压痛及反跳痛。A、B、C、E 均为肝硬化常见体征。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高，血氨监测对诊断有重要价值。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 肝性脑病患者躁动不安时，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮革类镇静药可激活 GABABZ 复合体，此
15、外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 根据病史和临床表现，尤其右肋缘下可及肿大肝脏，质地坚硬，边缘不规则，AFP 400gL，首先考虑原发性肝癌。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 对确诊有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。在 B 型超声引导下进行，取得物做病理检查。肝功能检查对于肝硬化和慢性肝炎鉴别有意义，对定性无意义。CT 和 MRI 虽有较高的分辨率，诊断符合率高，但毕竟是形态学检查，不是细胞学检查。CT 和 MRI 可了解肿块的大小、侵犯范围，还可了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等等。肝动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。【知识模块】 消化系统疾病
