1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 20 及答案与解析1 肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为（A）血性（B）乳糜性（C）渗出液（D）漏出液（E）介于渗出液与漏出液之间2 肝硬化患者不会出现下列哪项内分泌失调的表现（A）雌激素增多（B）雄激素减少（C）醛固酮增多（D）肾上腺糖皮质激素增多（E）抗利尿激素增多3 肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小（A）肝合成凝血因子减少（B）低白蛋白血症（C）毛细血管脆性增加（D）脾功能亢进（E）胃肠道黏膜炎症糜烂4 下列哪项不属于门脉高压症候群（A）肝脏增大（B）脾脏增大（C）食管和胃底静脉曲张（D）痔核形成（E）腹水5 对诊断门脉高压症最有价
2、值的是（A）腹水（B）脾大（C）肝大、质硬（D）食管吞钡 X 线检查（E）黄疸、下肢水肿6 下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期（A）胆固醇常低正常（B）肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高（C）血清单氨氧化酶(MAO)增高（D）凝血酶原时间延长，注射维生素 K 可以纠正（E）血清白蛋白减少少，-球蛋白显著增高7 肝肾综合征主要与下列哪项因素有关（A）肾小管坏死（B）肾小球坏死（C）肾皮质血流量减少（D）肾间质炎性病变（E）胆红素对肾脏的毒性8 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmoLL ，血钠 136mmolL ，血氯化物 110mmolL，血氨 15871m
3、molL，血 pH740。宜选用的药物是（A）谷氨酸钠（B）谷氨酸钾（C）盐酸精氨酸（D）乳果糖（E）左旋多巴9 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（A）高热量（B）高碳水化合物（C）高蛋白质（D）高维生素（E）不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖10 诊断肝性脑病最有意义的体征是（A）肌张力增高（B）腱反射亢进（C）踝阵挛阳性（D）扑翼样震颤（E）Babinski 征阳性11 诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是（A）血糖（B）血氨（C）血胆红素（D）血尿素氮（E）血转氨酶12 肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（A）25硫酸镁（B）生理盐水（C）生理盐水加食醋（D）肥皂水（E）乳果糖加水13 在我国急性胰腺
4、炎的最常见病因是（A）胆道疾病（B）酗酒（C）暴饮暴食（D）病毒感染（E）Oddi 括约肌痉挛14 预防急性胰腺炎的措施不包括（A）积极治疗胆道疾病（B）戒酒（C）常用抑制胰酶活性的药物（D）避免服用引起急性胰腺炎的药物（E）避免暴饮暴食15 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12cm，首选的治疗方法是（A）胆囊切除（B）溶石治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗（E）排石治疗16 45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg 。患者首选的
5、治疗为（A）大剂量抗生素治疗感染后择期手术（B）全胃肠外营养后手术（C）立即手术（D）积极抗休克同时及早手术（E）应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术17 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎18 男，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）肠梗阻（C）急性胰
6、腺炎（D）胆石症（E）急性阑尾炎18 男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每 13 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。19 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎20 明确诊断最有意义的检查是（A）大便培养（B）大便常规检查（C）大便隐血检查（D）钡灌肠造影检查（E）结肠镜检查21 治疗中不宜先考虑应用（A）柳氮磺吡啶（B） 5-氨基水杨酸（C）灭滴灵（D）痢特灵（E）泼尼松21 患者女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3 年。近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双
7、小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：大便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mmh。22 此患者最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）溃疡性结肠炎（C）阿米巴痢疾（D）细菌性痢疾（E）肠结核23 要确定诊断，首选的检查是（A）腹部 B 超（B）下消化道造影（C）钡剂灌肠（D）纤维结肠镜（E）腹部 CT23 男性，31 岁，排便不适、下坠感 1 个月，偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。24 若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择（A）大便隐血试验（B）直肠指检（C）直肠镜（D）钡灌肠（E）CEA25 若诊断直肠癌，首选的治疗是（A）化疗（B）放疗（C）热疗（
8、D）手术（E）中药25 男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一梨状包块。26 最可能的诊断是（A）交通性鞘膜积液（B）睾丸炎（C）嵌顿疝（D）睾丸发育异常（E）睾丸扭转27 最有诊断价值的检查方法是（A）测定血生化（B）腹部 X 光片（C）测定白细胞计数与分类（D）直肠指检（E）B 型超声检查28 本例最有效的治疗措施是（A）应用镇静剂（B）用止痛剂（C）静脉补液、纠正酸碱失衡（D）试行手法复位（E）抗生素治疗临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 E【试题
9、解析】 肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。患者常有不同程度贫血。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 门脉高压症的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。
10、【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 食管吞钡 X 线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧支循环开放的征象，侧支循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中自蛋白减少，-球蛋白显著增高，-球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于 ALT；单氨氧化酶 (MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素 K 也不能纠正。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 引起肝肾综合征的关键环节
11、是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能供给，如稀饭、面条、藕粉等。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案
12、】 B【试题解析】 慢性肝性脑病尤其是门一体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病患者灌肠禁用碱性肥皂水，因其可促进氨吸收，加重病情。应使用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水 100ml 加白醋 30ml 作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 引起急性胰腺炎的病因有很多，包括胆道疾病、酗酒、暴食暴饮以及服用一些直接伤害胰腺组织的药物，如噻嗪类
13、利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素等。预防急性胰腺炎时应从这些病因着手。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 对有症状和并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 患者已经出现了休克(脉搏 120 次分，血压 7050mmHg)，需要先行抗休克治疗。同时患者有梗阻性化脓性黄疸，需同时及早手术减压。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 患者各项症状和体征提示有胆囊的疾病，Murphy 征(一) 排除炎症，考虑急性胆绞痛。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 患者发病有饮
14、酒的诱因，没有溃疡病史，结合其腹痛疼痛部位及体征和腹部平片所见，考虑是急性胰腺炎。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 患者为青年男性，间断脓血便 2 年，抗生素治疗无效，考虑为溃疡性结肠炎可能性大。结肠镜检查可明确诊断。肠结核和 Crohn 病一般无脓血和黏液。慢性细菌性痢疾抗生素治疗有效。阿米巴肠炎大便为果酱样。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 结肠镜检查对溃疡性结肠炎有确诊价值。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎激素治疗不作为首选，常用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者。【
15、知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 反复黏液血便 3 年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，因病程长，患者又为年轻女性，虽未做便常规找阿米巴滋养体及便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 纤维结肠镜检直观、简便，必要时还可行病理组织学活检，是溃疡性结肠炎的首选诊断方法。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌 75以上为低位直肠癌，都能在直肠指检时触及。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 手术切除是直肠癌的主要治疗方法。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 患儿有哭闹等腹压增高的诱因，有疝特有体征，应考虑疝。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 根据临床表现，考虑斜疝；由于患儿有呕奶，还应考虑是否有肠梗阻的可能，故应选择腹部 X 线检查。【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 小儿可暂不手术，仅行手法复位后用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。【知识模块】 消化系统疾病
