1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 21 及答案与解析1 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是（A）上消化道大出血（B）急性肾损伤（C）胰性脑病（D）胰腺假性囊肿（E）血栓性静脉炎2 急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确（A）血清淀粉酶均升高（B）血清脂肪酶早期升高（C）血糖升高（D）血钙升高（E）血白蛋白升高3 关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（A）发病 812 小时后开始升高（B）血淀粉酶常超过正常值 3 倍（C）尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长（D）血淀粉酶值的高低与病变程度成正比（E）急腹症时，血清淀粉酶也可升高4 急性胰腺炎最基本的治疗方法是（A）肾上腺皮质激素
2、（B）胰岛素（C）抗生素（D）生长抑素（E）禁食、补液5 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（A）肠袢两端均完全阻塞（B）肠壁血运障碍（C）肠壁穿孔、坏死（D）肠系膜扭转（E）肠腔高度扩张6 下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（A）大便隐血阳性（B）腹痛剧烈而持续（C）腹部有固定压痛和腹膜刺激征（D）移动性浊音阳性或腹穿有血性液体（E）呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液7 关于粘连性肠梗阻的描述，正确的是（A）先天性腹内粘连较为常见（B）早期临床表现为腹胀、腹痛、停止排气和肠鸣音减退（C）多数应立即手术（D）X 线检查可见小肠内有多个液平面（E）梗阻部位以结肠较为常见8 引起机械性肠梗阻最常见的原因是
3、（A）腹膜后巨大血肿（B）肠壁肿瘤（C）肠蛔虫症（D）腹内手术或炎症后形成的粘连（E）先天性肠道闭锁9 急性阑尾炎最主要的症状是（A）畏寒、发热（B）恶心呕吐（C）腹泻或便秘（D）转移性右下腹痛（E）食欲下降10 下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗（A）急性化脓性阑尾炎（B）急性坏疽性阑尾炎（C）阑尾脓肿（D）阑尾穿孔（E）阑尾周围脓肿11 处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确（A）以非手术治疗为主（B）妊娠后期应及早手术（C）围手术期加用黄体酮（D）手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激（E）术后使用广谱抗生素12 大便时排出鲜血，肉眼见血与便不混，大便成形。应首选的检查是（A）大便常规镜检（
4、B）肛门直肠指检及直肠镜检查（C）乙状结肠镜（D）纤维结肠镜（E）钡剂灌肠13 结肠癌最早出现的临床症状是（A）腹部肿块（B）全身症状如贫血、消瘦、低热等（C）肠梗阻症状（D）排便习惯和粪便性状的改变（E）阵发性绞痛14 右侧结肠癌最多见的大体形态是（A）浸润型（B）溃疡型（C）肿块型（D）浸润溃疡型（E）弥漫型15 女性，50 岁，3 月前被自行车把撞伤上腹部，近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（A）胰腺囊腺瘤（B）腹膜后血肿（C）假性胰腺囊肿（D）肠系膜囊肿（E）脾包膜下血肿16 女，54 岁
5、，有胆囊结石病史 8 年，上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍。以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜17 女性，50 岁黄疸患者，B 超检查显示肝内胆管直径约 1cm，应进一步选择的检查是（A）静脉胆道造影（B）核素扫描（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）十二指肠低张造影（E）腹腔动脉造影18 男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胆石症
6、（C）原发性肝癌（D）胃癌（E）胰头癌18 男，16 岁，左上腹被自行车把碰伤 2 小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：P110 次分，BP85 60mmHg ，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见 45cm 皮下瘀斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。19 根据患者症状与体征，最可能的诊断是（A）肝破裂（B）脾破裂（C）空回肠破裂（D）结肠破裂（E）胰腺损伤20 为明确诊断最简便而重要的检查方法是（A）腹部 X 线透视（B）消化道钡剂造影（C）腹部 CT 扫描（D）血常规+血细胞比容（E）左下腹腔穿刺20 75 岁女患
7、者，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块 10 年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。21 此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 2109L，中性粒细胞 80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（A）溃疡病急性穿孔（B）急性阑尾炎穿孔（C）卵巢囊肿蒂扭转（D）外伤性肠破裂（E）急性盆腔炎22 对此患者的处置中，不适当的是（A）禁食，静脉输液（B）严密观察血压，如有下降即行手术治疗（C）半卧位（D）胃肠减压（E）使用抗生素22 A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 E
8、2 D吗丁啉 E奥美拉唑23 抑制质子泵(H +-K+-ATP 酶) 的活力是24 促进胃排空，防止胆汁反流的是25 促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新的是26 作用于壁细胞 H2 受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌是27 抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空的是临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎局部并发症为胰腺假性囊肿，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 急性坏死型胰腺炎时，血糖升高；血清淀粉酶可升高也可低于正常；血清脂肪酶早期不升高；血钙降低；血白
9、蛋白不会升高，正铁血白蛋白升高。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 血清淀粉酶高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶可低于正常水平。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性
10、。故选 E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的特点。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 粘连性肠梗阻后天性多见，一般选用非手术方式处理。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变狭窄，使肠内容物通过障碍，最常见的原因是粘连性肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的 2040。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 急性阑尾炎最主要的症状是转移性右下腹痛。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性
11、阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃者，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后3 个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染
12、。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 便血时，直肠指检和镜检是必须进行的检查，简单易行；尤其是便鲜血、血与便不混，说明大便是在成形后排便前或排便时沾染的血，提示病变位置低，可能位于直肠及肛管。因此，此患者首选肛门直肠指检及直肠镜检查。大便常规镜检只能证实出血，对此患者无意义；乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠等检查可以作后续的检查，不是首选。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属
13、结肠癌的晚期症状。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 右侧结肠癌最多见的形态是肿块型，肿瘤向肠腔内生长。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 发病部位在胰腺，考虑胰腺的疾病。结合患者有腹部外伤史，以及出现的症状和上腹部肿块，考虑假性胰腺囊肿。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎易发生胰腺坏死，CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 患者肝内胆管明显增粗，PTC 能够清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等。【知识模块】 消化系统疾病18 【
14、正确答案】 E【试题解析】 患者老年男性有明显的胰头癌的症状和体征(黄疸、中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著、脐右上方深压痛，Courvoisier 征阳性)，支持胰头癌的诊断。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 患者有脾区外伤史，现血压低、休克症状、腹膜刺激征。考虑脾破裂。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 诊断性腹穿是诊断准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达 90左右。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 女性大腿卵圆窝部反复出现圆形突起，考虑为股疝；现
15、有腹内压增大诱因(便秘)，突出包块增大，可能出现了疝嵌顿；用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐，同时存在腹膜刺激征体征，加之叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，应考虑空腔脏器破裂，故外伤性肠破裂可能性大。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 肠破裂诊断一旦确定，应立即手术。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+-K+-ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。【知识模块】 消化系统疾病
