1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 22 及答案与解析1 诊断结肠癌最可靠的依据是（A）X 线钡剂灌肠（B）血 CEA 检查（C） B 超检查（D）CT 检查（E）结肠镜，并病理检查2 距肛门 5cm 的直肠癌，最适宜的手术方式是（A）保留肛门直肠癌切除术（B）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术（C）腹会阴联合直肠癌根治术（D）拉下式直肠癌切除术（E）直肠镜肿瘤切除术3 直肠癌手术能否保留肛门主要取决于（A）肿瘤离肛门缘的距离（B）患者的性别、年龄（C）患者的胖瘦（D）肿瘤的大小（E）肿瘤占据直肠的周径比4 溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的（A）腹痛-便意- 便后缓解（B）左下腹
2、有压痛（C）常有腹胀（D）易形成肠瘘（E）可有发热5 下列 X 线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是（A）病变轻微者可正常（B）肠壁呈毛刺状或锯齿状（C）结肠袋消失（D）可见圆形或卵圆形充盈缺损（E）可呈跳跃征6 溃疡性结肠炎最严重的并发症是（A）肠穿孔（B）肠梗阻（C）癌变（D）中毒性结肠扩张（E）结肠狭窄7 治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（A）庆大霉素（B）甲硝唑（C）柳氮磺胺吡啶（D）硫唑嘌呤（E）呋喃唑酮8 最多见的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠窝脓肿（D）直肠后间隙脓肿（E）直肠黏膜下脓肿9 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（A）肛裂是肛管部
3、深达肌层的小溃疡（B）肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”（C）主要症状是排便时出血（D）绝大多数发生在肛管前正中部（E）手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法10 患者做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现（A）痔（B）肛瘘（C）大便失禁（D）脱肛（E）肛裂11 内痔早期的典型症状是（A）痔块脱出（B）无痛性、间歇性便后出血（C）疼痛伴血便（D）肛门常有黏液分泌物（E）肛门瘙痒感12 肛裂的主要特点是（A）无痛性便血（B）肛门部下坠感（C）排便痛、带血（D）黏液性血便（E）肛周有脓性分泌物13 上消化道出血最常见的原因是（A）消化性溃疡（B）急性糜烂性胃炎（C）慢性
4、胃炎（D）胃癌（E）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂14 上消化道出血伴休克时首要的治疗是（A）胃管注入止血药（B）平卧位，下肢抬高（C）积极补充血容量（D）胃镜止血（E）应用奥美拉唑15 男性，55 岁，巩膜、皮肤黄染进行性加重 2 月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是（A）胆囊癌（B）急性胆囊炎（C）胆囊结石（D）急性病毒性肝炎（E）胰头癌16 女性，55 岁，无痛性皮肤，巩膜黄染 3 月，曾经稍有减退，近 1 月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是（A）肝门部胆管癌（B）壶腹癌（C）肝癌（D）胆囊癌（E）胰体尾部癌1
5、7 女性，11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛。最可能诊断为（A）急性胃炎（B）急性胆囊炎（C）胆道蛔虫症（D）急性肝脓肿（E）急性胰腺炎18 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛。首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫症（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎18 A穿孔B出血C癌变D瘘管形成E幽门梗阻19 最易发生低氯低钾碱中毒并发症的是20 只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为20 A无明显规律性B疼痛一排便一加重C疼痛一进食一缓解D疼痛一便意一缓解
6、E进食一疼痛一缓解21 胃溃疡腹痛的规律是22 十二指肠球部的溃疡其腹痛规律是22 A癌性溃疡B十二指肠球后溃疡C复合溃疡D胃多发溃疡E幽门管溃疡23 十二指肠和胃部均可见溃疡的是24 溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏的是25 呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症的是25 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠瘀血，消化吸收障碍，菌群失调D肝细胞进行性或广泛坏死E醛固酮增多26 肝掌、蜘蛛痣是由于27 中毒性鼓肠是由于临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 诊断结肠癌最可靠的依据是结肠镜，并病理检查。【知识模块】 消化系统疾病2 【正
7、确答案】 C【试题解析】 直肠癌分为低位(距肛门 5cm 以内)、中位(距肛门 510cm)、高位(距肛门 10cm 以上)直肠癌。患者属于低位直肠癌，故选择 Miles 手术。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌分为低位(距肛门 5cm 以内)、中位(距肛门 510cm)、高位(距肛门 10cm 以上)直肠癌。这种分类对术式的选择有重要的参考价值。肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距
8、离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发肠瘘、结肠穿孔或周围脓肿少见。A 、B 、C、E 都是溃疡性结肠炎的临床表现。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检查可见多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；黏膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。溃疡性结肠炎不出现跳跃征。【知识模块】 消化系统
9、疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 治疗溃疡性结肠炎首选药为柳氮磺吡啶。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮
10、下形成脓肿。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 患者做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现肛瘘。【知识模块】 消化系统疾病11 【正
11、确答案】 B【试题解析】 内痔最早期，即第一期是只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂的主要特点是排便时肛门痛和便血。内痔为无痛性便血。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占 50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 在抢救危重患者时，维持血压、呼吸等生命体征的稳定始终是治疗中最重要的一个方面。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 患者老年男性，出现胰头癌的症状和体征(巩膜
12、、皮肤黄染进行性加重、胆囊无痛性肿大)，考虑胰头癌的可能。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 右上腹钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫症特有的临床症状。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案
13、】 E【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛一进食一缓解”的节律。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物
14、治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠瘀血、消化吸收障碍和菌群失调所致。【知识模块】 消化系统疾病
