1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 27 及答案与解析1 慢性胃炎最主要的病因是（A）药物损伤（B）幽门螺杆菌感染（C）化学损伤（D）刺激性食物（E）物理损伤2 肝脾损伤后可能发生的主要危险是（A）腹腔内出血（B）腹膜炎（C）肠麻痹（D）全身感染（E）胃肠道出血3 奥美拉唑的临床应用适应证是（A）胃肠平滑肌痉挛（B）萎缩性胃炎（C）消化道功能紊乱（D）慢性腹泻（E）消化性溃疡4 提示肝脏对雌激素灭活功能减退的是（A）蜘蛛痣（B）皮肤紫癜（C）腹壁静脉曲张（D）脾大（E）巩膜黄染5 Murphy 征阳性提示（A）细菌性肝脓肿（B）急性胆管炎（C）肝总管结石（D）左肝管结石（E）急性胆囊炎6
2、 胃的区域淋巴结分为（A）3 站 16 组（B） 3 站 12 组（C） 3 站 9 组（D）2 站 16 组（E）2 站 12 组7 腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为（A）30 分钟（B） 35 分钟（C） 40 分钟（D）45 分钟（E）50 分钟8 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（A）高热量（B）高碳水化合物（C）高维生素（D）高蛋白质（E）不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖9 上消化道出血最常见的原因是（A）胃癌（B）消化性溃疡（C）胃黏膜脱垂（D）急性糜烂出血性胃炎（E）肝硬化食管胃底静脉曲张10 幽门梗阻时禁用下列哪类药物（A）抗胆碱能药（B）胶体次枸橼酸铋（
3、C） H2 受体拮抗剂（D）酸泵抑制剂（E）抗菌药物11 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（A）选择性腹腔动脉造影（B）内窥镜检查（C） X 线钡餐检查（D）胃黏膜活检（E）核素检查12 胰头癌最重要的临床表现是（A）左上腰痛、夜痛尤剧（B）无痛性梗阻性黄疸（C）消瘦、贫血（D）肝和胆囊肿大、压痛（E）腹部肿块13 对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是（A）下肢水肿（B）食管胃底静脉曲张（C）胸水和腹水（D）脾大（E）肝大14 内痔早期的典型症状是（A）痔块脱出（B）无痛性、间歇性便后出血（C）疼痛伴血便（D）肛门常有黏液分泌物（E）肛门瘙痒感15 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（
4、A）6 小时（B） 8 小时（C） 10 小时（D）12 小时（E）16 小时16 溃疡病活动期患者不宜服用（A）布洛芬（B）前列腺素制剂（C）替硝唑（D）硫糖铝（E）胶体铋17 鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是（A）血清淀粉酶（B）血清脂肪酶（C）尿淀粉酶（D）血清胆红素（E）血清正铁白蛋白18 女，32 岁，因关节痛口服吲哚美辛治疗 5 天，上腹痛 1 天。半小时前呕咖啡样物 200ml，呕吐后腹痛缓解。既往无肝病及胃病史。首选的检查是（A）胃镜（B）上消化道 X 线钡剂造影（C）腹部 B 超（D）胃液分析（E）腹部 CT19 女，70 岁，反酸、烧心一年，时轻时重，
5、胃镜：食管下段可见条状糜烂，最适合的治疗是（A）奥美拉唑（B）雷尼替丁（C）铝碳酸镁（D）枸橼酸铋钾（E）西咪替丁20 男，65 岁，排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦 2 个月，直肠指诊（一），粪便隐血阳性，为明确诊断最适宜的检查是（A）腹部 X 线平片（B）血 CEA（C）腹部 B 超（D）腹腔镜（E）结肠镜21 女性，55 岁，3 个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗 2 周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查（A）腹腔积液常规（B）血沉（C）腹腔镜+ 活检（D）全胃肠钡透（E）剖腹探查22 男性，23 岁，上腹痛 2 年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。
6、半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体：腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）十二指肠溃疡穿孔（E）胃溃疡穿孔23 男性，75 岁，胃癌根治术后 7 天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，患者最可能是出现了（A）切口内癌细胞种植（B）切口感染（C）切口裂开（D）切口血肿（E）切口脂肪液化24 男性，42 岁，大量饮酒 8 小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性胃肠炎（E）急性肠梗阻25 女，38 岁
7、，肝硬化腹水患者 01 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500ml/日。下列体征应特别注意（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）腹部移动性浊音（E）全腹压痛及反跳痛26 女，20 岁，3 个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张。腹部移动性浊音(+)。腹水比重 1020，蛋白定量 40g/L，白细胞600106/L，单核细胞 080。最可能的诊断是（A）缩窄性心包炎（B）原发性腹膜炎（C）结核性腹膜炎（D）肝硬化腹水（E）化脓性腹膜炎26 男性，26 岁，反复上腹痛 4 年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。27 该患者
8、最可能的诊断是（A）胃癌（B）十二指肠溃疡（C）慢性浅表性胃炎（D）慢性萎缩性胃炎（E）胃溃疡28 患者 2 小时前突发上腹剧烈疼痛，难以忍受，最可能发生了（A）消化道穿孔（B）消化道出血（C）消化道梗阻（D）胆石症（E）急性胰腺炎29 为明确诊断应首先选择的检查是（A）上消化道钡剂造影（B）腹部超声（C）立位腹部平片（D）卧位腹部 X 线平片（E）胃镜29 AAFPBP53CP16DCEAECA19930 对结肠癌诊断和判断预后有意义的是31 对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是31 A无明显规律性B疼痛一排便一加重C进食一疼痛一餐前缓解D疼痛一进食一缓解E疼痛一便意一缓解32 十二
9、指肠溃疡的腹痛规律是33 胃溃疡疼痛规律是临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 肝脾为实质脏器，实质脏器外伤最主要的危险是内出血。空腔脏器损伤最主要的问题是腹膜炎。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕都是肝脏对雌激素灭活功能减退所致。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 A【试题解析】 胃的区域淋
10、巴结分为 3 站 16 组。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 腹部损伤患者观察期间，每次检查腹部的间隔为 30 分钟。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能和高维生素供给。不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道出血的原因最常见的是胃、十二指肠溃疡，约占4050。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A【试题解析】 幽门梗阻患者忌用抗胆碱能或抗毒草碱药物。可进清流质，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。不要饥饱无常，不吃生
11、冷刺激难消化食物。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出 1000nd 或循环血容量的 20，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达 8137。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素， 99m 锝( 99mTc)腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 B【试题解析】 胰头癌最常见的
12、临床表现为腹痛、黄疸和消瘦，其中无痛性梗阻性黄疸对该病诊断非常重要。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化门脉高压症的临床表现包括，脾功能亢进（典型表现为血常规三系减少）、侧支循环的建立和开放以及腹水，其中侧支循环的建立和开放对诊断门脉高压症具有特征性价值。临床上有三支重要的侧支开放：食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 内痔早期的典型症状是无痛性、间歇性便后出血。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24 小时达高峰，4872小时后开始降低，持续 35
13、天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过 500 苏氏单位。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 A【试题解析】 布洛芬为 NSAIDs 类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭 Hp 的药物。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白(MHA)。血清 MHA 阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响
14、。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 A【试题解析】 患者有服用吲哚美辛的病史，考虑出现急性胃炎，首选胃镜检查。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【试题解析】 患者腹饱满，移动性浊音(+)，表明有腹水，为确诊结核性腹膜炎应做 C 检查。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【试题解析】 患者上腹痛为饥饿痛，因此考虑十二指肠溃疡。进餐后疼痛改为持续性剧痛，且肝浊音界和肠鸣音消失，说明发生了十二指肠溃疡穿孔。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解析】 切口裂开一般表现患者在一
15、次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出。切口裂开主要发生在腹部的手术切口，裂开的时间大多在术后 12 周左右，患者年老体弱、切口张力过大、突然咳嗽、用力排便和呕吐、切口感染等因素可诱发切口裂开。本例患者老年男性，术后 7 天咳嗽后出现切口疼痛伴少量液体渗出，考虑最有可能是出现了切口裂开。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 C【试题解析】 腹痛为急性胰腺炎最早出现的症状，往往在暴饮暴食或饮酒后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、肋部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短期内即为全腹痛，急
16、剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。恶心、呕吐为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，呕吐物为粪样。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 C【试题解析】 3 个月来发热、盗汗，这是题眼。比重超过 1018，蛋白在 30g/L以上，白细胞 500106/L 以上，符合结核性诊断。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统
17、27 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有 2/3 的疼痛呈节律性：早餐后 13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后 24 小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随后缓解数月，可反复发生。多发于中青年男性。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史及临床表现，应考虑消化性溃疡穿孔。消化性溃疡穿孔一般为游离穿孔，出现下列情况须采取手术治疗：饱食后穿孔者； 腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎者；一般情况欠佳或有休克表现者；溃疡病史较长，有顽固性疼痛且发作频繁者； 伴有幽门梗阻、出血等并发症者；保守治疗效果不佳者。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 A【试题解析】 CEA 对结肠癌和肺癌的诊断和判断预后有意义，AFP 对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统
