1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 28 及答案与解析1 肝硬化最常见的并发症是（A）肝性脑病（B）原发性肝癌（C）肝肾综合征（D）上消化道出血（E）自发性腹膜炎2 容易引起贫血的胃炎是（A）慢性非萎缩性全胃炎（B）慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主（C）慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主（D）慢性浅表性胃炎，胃体为主（E）慢性浅表性胃炎，胃窦为主3 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括（A）黄疸（B）寒战高热（C）休克（D）腹痛（E）贫血4 腹部闭合性损伤性腹部探查时候，首先探查的器官是（A）胃后壁及胰腺（B）胃、十二指肠第一段（C）肝、脾等实质性器官（D）盆腔器官（E）结肠5 典型溃疡性结
2、肠炎患者粪便的特点是（A）稀水样便（B）黏液便（C）蛋花样便（D）糊状便（E）黏液脓血便6 我国肝硬化最常见原因是（A）酒精中毒（B）营养不良（C）循环障碍（D）药物损伤（E）病毒性肝炎7 关于食管的描述正确的是（A）食管是管径上下均匀一致的肌性管道（B）食管的两端经常处于开放状态（C）食管可分为颈部、胸部和腹部三部分（D）食管的腹部最长（E）食管由平滑肌组成8 诊断原发性肝癌主要靠（A）有慢性肝炎或肝硬化史（B）有脂肪肝史（C）肝功能检查（D）AFP 升高+B 超检查（E）肝大伴压痛9 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（A）结核菌素试验（B）结肠镜检查（C）血沉（D）腹水常规（E）腹膜活检
3、10 下列疾病中，胃癌发病率最高的是（A）十二指肠溃疡（B）胃食管反流病（C）慢性浅表性胃炎（D）慢性萎缩性胃炎（E）十二指肠球炎11 关于结核性腹膜炎的叙述错误的是（A）可长期低热或中度发热（B）腹壁柔韧感是特异性体征（C）腹水伴肠粘连时可无移动性浊音（D）肿块易于推动，境界较清（E）肿块多位于脐周12 关于粘连性肠梗阻的描述正确的是（A）先天性腹内粘连较为常见（B）早期临床表现为腹胀腹痛，停止排气和肠鸣音减退（C）多数不需手术（D）X 线检查可见小肠内有多个液平面（E）梗阻部位以结肠较为常见13 肝硬化最常见的死亡原因是（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）原发性肝癌（D）自发性腹膜炎（E
4、）肝肾综合征14 慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（A）可以引起恶性贫血（B）有时症状酷似消化性溃疡（C）消化性溃疡的发生率增高（D）胃酸偏低（E）易出现暖气、反酸、腹胀等症状15 上消化道出血最常见的原因是（A）消化性溃疡（B）急性糜烂性胃炎（C）慢性胃炎（D）胃癌（E）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂16 非甾体抗炎药副作用发生率最高的是（A）白细胞减少（B）肝功能损害（C）胃肠道反应（D）肾功能损害（E）过敏反应17 肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变（A）短期出现肝脏迅速增大（B）持续性肝区疼痛（C）无其他原因可解释的发热（D）虽经积极治疗而病情迅速恶化（E）腹水由漏出液转为渗
5、出液18 男，35 岁，拟行背部皮脂腺囊肿切除术。手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围（A）25cm 的区域（B） 20cm 的区域（C） 10cm 区域（D）30cm 的区域（E）15cm 的区域19 男，43 岁，反复上腹痛 3 个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿激酶试验阳性，最佳的治疗方案是（A）质子泵抑制剂+两种抗生素（B）胃黏膜保护剂+H 2 受体拮抗剂（C） H2 受体拮抗剂+ 两种抗生素（D）质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂（E）抗酸剂+两种抗生素20 男，18 岁，转移性右下腹痛 16 小时，伴恶心、呕吐。16 小时前右下腹有局限性压痛，4 小时前疼痛范围扩大，查体：T388，P
6、92 次/分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，右下腹为重，肠鸣音消失，血常规：WBC18610 9/L，N091，病情加重的主要解剖学原因是（A）阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出（B）阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻（C）阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死（D）阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死（E）阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓21 女性，31 岁，上腹疼 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性非萎缩性胃炎（D）胃癌（E）慢性萎缩性胃炎22 男性，65 岁，上腹痛半年，体重下降
7、10kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有15cm 溃疡。首选的处理是（A）胃液分析（B）手术切除溃疡（C）胃镜检查并活检（D）测空腹血清促胃液素水平（E）内科治疗一个月后复诊23 男性，45 岁，呕鲜血 2 小时入院，对诊断最有意义的是（A）脾大（B）右侧胸水（C）痔核（D）食管下段静脉曲张（E）腹水24 男性，62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，现已无尿2 日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 12J0 次/ 分，可闻及两肺布满湿啰音，查血钾 69mmol/L，BUN252mmol/L，肌酐 577mol/L，目前应采取最有效的治疗手段是（A）袢利尿
8、剂静脉注射（B）静滴甘露醇利尿（C）口服甘露醇或硫酸镁导泻（D）控制入液量，停止补钾（E）及时紧急透析25 男，25 岁，反复上腹痛、反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（A）一种有效抗生素（B）两种有效抗生素（C）胃黏膜保护剂（D）促胃动力剂（E）解痉剂25 男，41 岁，突发寒战、高热，伴肝区疼痛 5 天。呈弛张热，大量出汗、心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振。查体：皮肤无黄染，肝肋下4cm，有压痛，右肋弓及腋中处肋间皮肤水肿，压痛(+)。血常规：WBC18109/L，N090。26 首先考虑的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）急性胆囊
9、炎（C）肝癌并发感染（D）胆石症并发感染（E）肝囊肿合并感染27 引起感染常见的致病菌是（A）破伤风梭菌（B）白色念珠菌（C）草绿色链球菌（D）大肠埃希菌（E）表皮葡萄球菌28 首选的检查方法是（A）腹部 CT（B）诊断性肝穿刺（C）腹部 X 线平片（D）腹部 B 超（E）静脉法胆道造影28 男性，31 岁，排便不适，下坠感 1 个月，偶有腹泻便血，无腹痛，有癌症家族史。29 若怀疑直肠癌，有效的检查措施为（A）大便隐血试验（B）直肠指检（C）直肠镜（D）钡灌肠（E）CEA30 若诊断直肠癌，首选治疗（A）化疗（B）放疗（C）热疗（D）手术（E）中药31 选择直肠癌手术方式的主要依据不包括（A
10、）肿瘤部位（B）肿瘤大小（C）肿瘤活动度（D）排便控制能力（E）肿瘤病理类型31 A板状腹B腹水C阵发性腹痛并肠鸣音亢进D腹胀E墨菲征阳性32 十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现是33 急性胆囊炎特有临床表现是33 A漏出液B渗出液C血性D脓性E乳糜性34 首先考虑为肝硬化腹水的是35 首先考虑为肝癌腹水的是临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 五个选项均为肝硬化的常见并发症，但上消化道出血最常见。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 腹
11、部闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎的临床表现是腹泻、黏液脓血便和腹痛。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 E【试题解析】 我国肝硬化最常见原因是病毒性肝炎，西方国家以慢性酒精中毒为最常见病因。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【试题解析】 食管是一个管径不一的由平滑肌和横纹肌混合构成的肌性管道，两端括约肌常处于关闭状态。食管以颈静脉切迹和食管裂孔为标志可分为颈部、胸部、腹部三部分，其中胸部食管最长。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 在目前原发性肝癌的辅助检查中，B 超和血清 AF
12、P 定量测定能够满足方法快速、经济、无创或微创和确诊率高等要求，因此目前将 B 超检查和AFP 检测作为现在肝癌的一线诊断方法。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 E【试题解析】 目前常用于诊断结核性腹膜炎的方法是腹水常规检查、细菌学检查、影像学（B 超、胃肠钡餐）检查及结核菌素试验。腹腔镜检查被认为是诊断结核性腹膜炎最准确的方法，确诊率高。但由于费用高，患者往往不能接受，而腹膜活检因其方法简单、费用低、并发症少等特点，对结核性胸膜炎有很高的诊断价值。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 慢性萎缩性胃炎属癌前病变，与胃癌的发生率呈显著正相关。【知识模块】 消化系统11
13、【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠、发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐匿状态。本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或两三种类型同时存在。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 C【试题解析】 急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，肠鸣音亢进，患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史，多数不需要手术。【知识模块】
14、消化系统13 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化最常见的并发症为上消化道出血，最严重的并发症、最常见的死亡原因是肝性脑病。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 A【试题解析】 慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占 50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不
15、良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 E【试题解析】 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 E【试题解析】 胃镜下胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布
16、，为慢性萎缩性胃炎的表现。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 C【试题解析】 对于近期体重明显下降的老年患者，均应考虑到肿瘤的可能性，该患者上腹痛半年，钡餐检查发现胃小弯 1Scm 溃疡，怀疑胃癌，应先行胃镜检查并活检以明确诊断。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 临床上常见的呕血病应为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。胃镜下发现食管下段静脉曲张，是呕血的直接证据。而脾大、右侧胸水、腹水等，是肝硬化失代偿的表现。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E【试题解析】 血液透析的适应证包括：急性肾损伤； 急性药物或毒物中毒；慢性肾衰竭； 肾
17、移植前的肾衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。急性肾损伤是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B【试题解析】 尿素酶试验阳性提示患者存在 Hp 感染，应采用根除 Hp 的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿的临床表现为：【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝
18、脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 D【试题解析】 超声检查可明确其部位和大小，其阳性诊断率可达 96以上，为首选的检查方法。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 D【试题解析】 手术治疗为直肠癌首选治疗方法，分根治性和姑息性两种。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 D【试题解析】 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 A【试题解析】 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受
19、刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 E【试题解析】 急性胆囊炎者（结石和非结石）因其炎症波及胆囊周围和腹膜，表现局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张或有反跳痛，以胆囊区较明显，有时约 1/31/2 的患者可扪及肿大而有压痛的胆囊，墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱患者深呼吸，至胆囊被触及时，患者感到疼痛而停止呼吸。，有反复发作史者可触摸不到胆囊，但常有肝大，偶有脾大。如发生胆囊穿孔，可有弥漫性腹膜炎的体征。1/3 患者出现轻度黄疸。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化腹水多由门静脉压增高、低蛋白血症等因素所致，大多为漏出液。肝癌腹水往往为血性。【知识模块】 消化系统
