1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 2 及答案与解析1 胃的区域淋巴结分为（A）3 站 16 组（B） 3 站 12 组（C） 3 站 9 组（D）2 站 16 组（E）2 站 12 组2 我国肝硬化最常见原因（A）酒精中毒（B）营养不良（C）循环障碍（D）药物损伤（E）病毒性肝炎3 肝性脑病患者禁用（A）口服 25硫酸铝（B）口服抗生素（C）口服乳果糖（D）肥皂水灌肠（E）生理盐水灌肠4 原发性肝癌最常见的转移部位是（A）脑（B）肺（C）肝（D）骨（E）淋巴结5 轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需措施的（A）禁食（B）抑制胰腺分泌药物（C）维持水电解质平衡（D）对症治疗（E）预防感染6 阑
2、尾切除术后最常见的并发症（A）粪瘘（B）腹腔出血（C）切口感染（D）阑尾残株炎（E）粘连性肠梗阻7 直肠癌最常见的排便时症状（A）便血（B）便频（C）便细（D）里急后重（E）黏液便8 腹外疝最多见的疝内容物是（A）小肠（B）大网膜（C）乙状结肠（D）膀胱（E）横结肠9 腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为（A）30 分钟（B） 35 分钟（C） 40 分钟（D）45 分钟（E）50 分钟10 关于食管的描述正确的是（A）食管是管径上下均匀一致的肌性管道（B）食管的两端经常处于开放状态（C）食管可分为颈部、胸部和腹部三部分（D）食管的腹部最长（E）食管由平滑肌组成11 消化
3、性溃疡最主要的症状是（A）嗳气反酸（B）恶心呕吐（C）节律性上腹痛（D）无规律性上腹痛（E）粪便黑色12 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（A）溃疡病史（B）上腹剧烈疼痛（C）腹胀，尿少（D）上腹部疼痛（E）肝浊音区消失13 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（A）进餐后上腹部饱胀不适（B）呕吐物量大（C）呕吐物内含大量宿食（D）呕吐物内无胆汁（E）呕吐后症状可暂时缓解14 关于胃溃疡，不正确的是（A）多继发于慢性萎缩性胃炎（B）好发生于胃体大弯侧（C）与口服非甾体抗炎药有密切关系（D）根除幽门螺杆菌可降低复发率（E）可发生癌变15 蜘蛛痣不应出现的部位是（A）面部（B）
4、肩部（C）上胸部（D）腹部（E）颈部16 在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是（A）胃底、食管下段交通支（B）直肠下段、肛管交通支（C）前腹壁交通支（D）腹膜后交通支（E）肝被膜交通支17 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（A）高热量（B）高碳水化合物（C）高维生素（D）高蛋白质（E）不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖18 诊断原发性肝癌主要靠（A）有慢性肝炎或肝硬化史（B）有脂肪肝史（C）肝功能检查（D）AFP 升高+B 超检查（E）肝大伴压痛19 关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（A）发病 812 小时后开始升高（B）血淀粉酶常超过正常值 3 倍（C）尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉
5、酶长（D）血淀粉酶值的高低与病变程度成正比（E）急腹症时，血清淀粉酶也可升高20 在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是（A）上消化道大出血（B）血栓性静脉炎（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）急性肾衰竭21 患者腹痛、恶心呕吐、肠鸣音亢进、排便排气停止，应考虑为（A）急性胃肠炎（B）急性阑尾炎（C）急性胆囊炎（D）急性肠梗阻（E）急性胰腺炎22 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（A）肠袢两端均完全阻塞（B）肠壁血运障碍（C）肠壁穿孔、坏死（D）肠系膜扭转（E）肠腔高度扩张23 男性，23 岁，上腹痛 2 年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体：腹式呼吸消失，
6、上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）十二指肠溃疡穿孔（E）胃溃疡穿孔24 男性，65 岁，上腹痛半年，体重下降 10Kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一 15cm 溃疡。首选的处理是（A）胃液分析（B）手术切除溃疡（C）胃镜检查并活检（D）测空腹血清胃泌素水平（E）内科治疗一个月后复诊25 男性，48 岁，肥胖，餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约 14 小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C）胃镜（D）口服法胆囊造影（E）上消化道钡餐透视26 女性，68 岁，因乏力、消瘦和贫血
7、 2 个月入院，入院后诊断：为结肠癌。结肠癌最可能的部位是（A）直肠（B）乙状结肠（C）脾曲（D）横结肠（E）升结肠27 女性，37 岁，3 周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。查体：移动性浊音(+)，血沉 40mmh。腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。诊断首先考虑（A）结核性腹膜炎（B）心源性腹水（C）肾源性腹水（D）肿瘤性腹水（E）肝硬化腹水28 女性，45 岁，反复上腹痛 20 年，近 l 周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是（A）十二指肠憩室（B）幽门梗阻（C）十二指肠梗阻（D）小肠梗阻（E）食管裂孔疝29 男性，49 岁，胃溃疡
8、病史 12 年，近 3 个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2534cm 龛影，边缘不齐。粪便潜血检查多次阳性。最有可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）胃溃疡并胃息肉（C）幽门管溃疡（D）胃溃疡恶变（E）胃溃疡合并幽门梗阻30 男性，50 岁，胃溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛 2 小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（A）腹腔诊断性穿刺（B）立位腹部 X 线平片（C） CT 检查（D）B 超检查（E）X 线胃肠钡餐检查31 男性，75 岁，胃癌根治术后 7 天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，患者最可能是出现了（A）切口内癌细胞种植（B）切
9、口感染（C）切口裂开（D）切口血肿（E）切口脂肪液化32 男性，45 岁，呕鲜血 2 小时入院，对诊断最有意义的是（A）脾大（B）右侧胸水（C）痔核（D）食管下段静脉曲张（E）腹水32 男性，55 岁，有饮酒史 20 年，每日半斤白酒，2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B 超检查肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。33 该患者最可能的诊断是（A）慢性胰腺炎（B）胰腺癌（C）酒精性肝硬化（D）慢性胆囊炎（E）胃癌34 为明确诊断，最有价值的检查方法是（A）腹部 CT（B） ERCP 造影（C）肝脏穿刺（D）腹部核磁（E）静脉胆囊造影34 男性，61 岁，因右肺中心型肺癌行右
10、肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约 300ml，心率 100 次分，血压 10575mmHg，左肺呼吸音尚清。35 此时最可能的诊断是（A）休克（B）应激性溃疡（C）胃穿孔（D）肺栓塞（E）循环衰竭36 所采取的治疗方案错误的是（A）禁食水、胃肠减压（B）输液、支持治疗（C）降低胃酸保护胃黏膜（D）输血治疗（E）剖腹探查37 经上述治疗 2 天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是（A）休克（B）胃肠功能紊乱（C）应激性溃疡穿孔（D）肺栓塞（E）循环衰竭37 男性，26 岁，反复上腹痛 4 年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。3
11、8 该患者最可能的诊断是（A）胃癌（B）十二指肠溃疡（C）慢性浅表性胃炎（D）慢性萎缩性胃炎（E）胃溃疡39 患者 2 小时前突发上腹剧烈疼痛，难以忍受，最可能发生了（A）消化道穿孔（B）消化道出血（C）消化道梗阻（D）胆石症（E）急性胰腺炎40 为明确诊断应首先选择的检查是（A）上消化道钡剂造影（B）腹部超声（C）立位腹部平片（D）卧位腹部 X 线平片（E）胃镜40 AAFPBP53CP16DCEAECAl9941 对结肠癌诊断和判断预后有意义的是42 对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是42 A无明显规律性B疼痛一排便一加重C进食一疼痛一餐前缓解D疼痛一进食一缓解E疼痛一便意一缓解
12、43 十二指肠溃疡的腹痛规律是44 胃溃疡疼痛规律是44 A板状腹B腹水C阵发性腹痛并肠鸣音亢进D腹胀E墨菲征阳性45 十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现46 急性胆囊炎特有临床表现临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 胃的区域淋巴结分为 3 站 16 组。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 我国肝硬化最常见原因是病毒性肝炎，西方国家以慢性酒精中毒为最常见病因。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病患者酸化肠道可以减少氨的吸收，因此不要使用碱性的肥皂水灌肠。同理，临床上为了减少患者氨的吸
13、收，常常应用一些酸化肠道的药。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌最常见肝内转移。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 轻型急性胰腺炎治疗中，禁食及胃肠减压可以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，对减轻呕吐与腹胀有重要作用。也可以直接应用抑制胰腺分泌的药物，没有必要常规应用抗生素。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾炎术后并发症包括：切口感染最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎；腹膜炎、腹腔脓肿； 出血；粪漏；阑尾残株炎； 粘连性肠梗阻。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌的临床表现包括：直肠刺
14、激症状：排便不适，里急后重，晚期有下腹痛。癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便。 肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细。其中便血是直肠癌最常见的排便时症状。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 腹外疝最多见的疝内容物是小肠。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 腹部损伤患者观察期间，每次检查腹部的间隔为 30 分钟。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 食管是一个管径不一的由平滑肌和横纹肌混合构成的肌性管道，两端括约肌常处于关闭状态。食管以颈静脉切迹和食管裂孔为标志可分为颈部、胸部、腹部三部分，其中胸部食管最长。【知
15、识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 消化性溃疡的上腹疼痛一般与进食有关。十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间出现，进食后缓解；而胃溃疡疼痛多在餐后 1 小时内出现，经过 12 小时后缓解。典型的周期性和节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 消化性溃疡并发幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。此表现为消化性溃疡并发幽门梗阻的典型表现。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡可以发生在胃的任何部位，多数发生于胃
16、角或胃窦小弯。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。腹部不属于上腔静脉分布区域，所以蜘蛛痣不应该出现在腹部。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 在门静脉高压时，门静脉和腔静脉之间形成很多交通支来缓解门脉压力。其中胃底、食管下段交通支距门静脉主干最近，最直接持续受到门脉高压影响，最易发生静脉曲张破裂出血，具有十分重要的临床意义。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能和高维生
17、素供给。不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 在目前原发性肝癌的辅助检查中，B 超和血清 AFP 定量测定能够满足方法快速、经济、无创或微创和确诊率高等要求，因此目前将 B 超检查和AFP 检测作为现在肝癌的一线诊断方法。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。但淀粉酶升高程度与病情严重程度并不平行，如急性出血坏死性胰腺炎淀粉酶水平甚至可以低于正常。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎最常见的并发症是胰腺假性囊肿，多发生在急性胰腺炎坏死的基础上。假
18、性囊肿实际上是胰腺周围的包裹性积液。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻的典型症状为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气，可见腹部肠型或蠕动波，有肠鸣音亢进。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻时因肠壁血管被绞窄而发生血运障碍，引起肠壁缺血坏死。绞窄性肠梗阻多因扭转肠套叠嵌顿症肠粘连所引起。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 患者上腹痛为饥饿痛，因此考虑十二指肠溃疡。进餐后疼痛改为持续性剧痛，且肝浊音界和肠鸣音消失，说明发生了十二指肠溃疡穿孔。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 C【试
19、题解析】 对于近期体重明显下降的老年患者，均应考虑到肿瘤的可能性，该患者上腹痛半年，钡餐检查发现胃小弯 15cm 溃疡，怀疑胃癌，应先行胃镜检查并活检以明确诊断。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 餐后阵发性右上腹痛，考虑为胆道系统疾病，首选的检查方法是 B超。【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 E【试题解析】 结肠癌好发于升结肠。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 乏力、盗汗、血沉增快提示结核病变，3 周来腹胀、腹部膨隆、移动性浊音(+)说明有腹水形成，腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高，提示为结核性腹膜炎导致。【知识模块】 消
20、化系统疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有多年胃溃疡病史，且 3 月来规律性上腹痛变为持续性疼痛，考虑为胃溃疡癌变可能性大。且影像学检查示溃疡直径大于 2cm(胃溃疡的直径一般小于 2cm)，所以考虑最可能诊断为胃溃疡恶变。【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 患者胃溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛，考虑可能为胃溃疡穿孔，行立位腹部 X 线平片检查，如发现膈下游离气体可确诊。【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 切口裂开一般表现患者在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出。切口
21、裂开主要发生在腹部的手术切口，裂开的时间大多在术后 12 周左右，患者年老体弱、切口张力过大、突然咳嗽、用力排便和呕吐、切口感染等因素可诱发切口裂开。本例患者老年男性，术后 7 天咳嗽后出现切口疼痛伴少量液体渗出，考虑最有可能是出观了切口裂开。【知识模块】 消化系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 临床上常见的呕血病应为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。胃镜下发现食管下段静脉曲张，是呕血的直接证据。而脾大、右侧胸水、腹水等，是肝硬化失代偿的表现。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒
22、所致的肝硬化，是酒精肝的终末阶段。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血(到失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、皮肤黏膜和上消化道出血)等症状。面色晦黯，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为 0205cm 之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。【知识模块】 消化系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 肝脏穿刺病
23、检见假小叶形成，是肝硬化诊断的金标准。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病35 【正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡是指患者在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，是上消化道出血的常见原因之一。根据病史及查体分析，此时最可能的诊断是应激性溃疡。【知识模块】 消化系统疾病36 【正确答案】 E【试题解析】 对于应激性溃疡发生大出血时，由于患者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高，所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。【知识模块】 消化系统疾病37 【正确答案】 C【试题解析】 患者治疗 2 天后出现全腹剧痛症状，查
24、体有腹肌紧张、压痛反跳痛均阳性，考虑为腹膜炎所致。结合患者前期应激性溃疡诊断，考虑为应激性溃疡穿孔导致的腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病38 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有 23 的疼痛呈节律性：早餐后 13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后 24 小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随后缓解数月，可反复发生。多发于中青年男
25、性。【知识模块】 消化系统疾病39 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史及临床表现，应考虑消化性溃疡穿孔。消化性溃疡穿孔一般为游离穿孔，出现下列情况须采取手术治疗：饱食后穿孔者； 腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎者；一般情况欠佳或有休克表现者；溃疡病史较长，有顽固性疼痛且发作频繁者； 伴有幽门梗阻、出血等并发症者；保守治疗效果不佳者。【知识模块】 消化系统疾病40 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病41 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病42 【正确答案】 A【试题解析】 CEA 对结肠癌和肺癌的诊断和判断预后有意义，AFP
26、对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病43 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病44 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病45 【正确答案】 A【试题解析】 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。【知识模块】 消化系统疾病46 【正确答案】 E【试题解析】 急性胆囊炎者(结石和非结石)因其炎症波及胆囊周围和腹膜，表现局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张或有反跳痛，以胆囊区较明显，有时约 1312 的患者可扪及肿大而有压痛的胆囊，墨菲(MurI)hy)氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱患者深呼吸，至胆囊被触及时，患者感到疼痛而停止呼吸。有反复发作史者可触摸不到胆囊，但常有肝大，偶有脾大。如发生胆囊穿孔，可有弥漫性腹膜炎的体征。13 患者出现轻度黄疸。【知识模块】 消化系统疾病
