1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 13 及答案与解析0 女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温 39，脉搏 110 次分，血压 14085mmHg ，血常规检查：WBC12109L，N08 ，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。1 该病人最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎2 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B） MRCP（C） ERCP（D）PTC（E）腹部 CT3 该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉
2、搏 130 次分，血压9060mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（A）细菌性肝脓肿破裂（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎、穿孔（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎4 该病人此时最有效的治疗是（A）胆总管切开减压、T 管引流（B）联合应用大剂量抗生素（C）补液、恢复血容量（D）给予糖皮质激素（E）物理降温支持治疗4 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。5 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP6 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E
3、）先天畸形7 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP9050mmHg，最有效的治疗措施是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）给予有效足量抗生素（C）应用肾上腺皮质激素（D）紧急手术解除胆道梗阻并减压（E）使用多巴胺等药物维持血压8 男，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年。2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要（A）尿胆红素及尿胆原检查（B）肝功能检查（C）血 AFP 检查（D）肝 B 超检查（E）MRI 检查9 男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，AL
4、T60U，A G3130，AFP 先后检测两次。结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（A）肝炎肝硬化合并原发性肝癌（B）肝炎肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）酒精性肝硬化（E）继发性肝癌10 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12cm，首选的治疗方法是（A）胆囊切除（B）溶石治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗（E）排石治疗11 男性，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 08cm 结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建
5、议是（A）观察、随诊（B）溶石疗法（C）中药排石（D）择期行胆囊切除术（E）择期行腹腔镜胆囊切除术12 女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CI、（E）胃镜13 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎14 女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐
6、，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38，巩膜无黄染，右上腹有压痛诊断首先考虑（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）胃十二指肠溃疡穿孔（E）胆总管结石、胆管炎15 45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg ，该患者首选的治疗为（A）大剂量抗生素治疗感染后择期手术（B）全胃肠外营养后手术（C）立即手术（D）积极抗休克同时及早手术（E）应用血管收缩剂血压升至正常后及早手术16 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微
7、压痛，首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎17 原发性肝癌血行转移最早最常见的部位是（A）肝内转移（B）骨骼转移（C）肾脏转移（D）肺转移（E）乳腺转移18 有关 AFP 升高的临床意义下列哪项正确（A）AFP200gL 时可诊断肝细胞癌（B）肝转移癌患者 AFP 常显著增高（C）肝功异常伴有 AFP 增高常提示合并肝癌（D）肝细胞癌术后 AFP 又升高提示复发（E）AFP400gL 时可诊断肝细胞癌19 对肝癌诊断最有价值的体征是哪项?（A）肝脏大小（B）肝脏的质地（C）肝脏表面是否有结节（D）肝脏表面可听到血管杂音（E）肝脏的硬度2
8、0 B 型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高?（A）胆囊结石（B）胆总管结石（C）肾结石（D）肝内胆管结石（E）胰腺结石21 对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者应选择哪种检查法较合适?（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C） ERCP（D）PTC（E）气钡对比十二指肠造影22 胆囊结石临床表现各异主要取决于（A）结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染（B）结石的大小及部位、嵌顿与否（C）体位的改变或静卧状态（D）进油腻食物后（E）结石嵌顿于胆囊颈部23 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脏肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内瘘24 阻塞性黄疸患者不应
9、表现为（A）胆总管结石伴有发热（B）胰头癌伴有胆囊肿大（C）血中结合胆红素显著升高（D）胆总管结石黄疸呈波动性（E）尿中胆红素阴性25 完全性阻塞性黄疸时正确的是（A）尿胆原(一) ，尿胆红素 (一)（B）尿胆原(+)，尿胆红素( 一)（C）尿胆原(一)，尿胆红素(+)（D）尿胆原(+)，尿胆红素(+)（E）粪胆素(+)26 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（A）胆囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开、T 管引流术（D）胆管空肠吻合术（E）胆囊空肠吻合术27 胰腺假性囊肿主要并发于（A）慢性胰腺炎（B）急性水肿型胰腺炎（C）急性出血坏死性胰腺炎（D）先天性胰腺囊肿（E）胰腺
10、癌28 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（A）6 小时（B） 8 小时（C） 10 小时（D）12 小时（E）14 小时29 急性坏死性胰腺炎特点的是（A）脐周或肋、腹部皮肤青紫色（B）恶心、呕吐（C）黄疸（D）中等程度发热（E）腹痛程度重30 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（A）上消化道大出血（B）急性肾衰竭（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）多脏器功能衰竭临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 13 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 C【试题解析】 发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎。为急性化
11、脓性胆囊炎。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 B 超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【试题解析】 患者病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现即 Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减
12、压、T 管引流。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【试题解析】 患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病首选 B超检查。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【试题解析】 患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性发作，考虑胆道疾病结石是胆道系统疾病最可能原因。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现即Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者如有进行性肝肿大、持
13、续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。【
14、知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D【试题解析】 腹部 CT 具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 C【试题解析】 胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。【知识模块】 消化系统15 【正确答
15、案】 D【试题解析】 拟诊断为梗阻性化脓性胆管炎。患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎。此时首选积极抗休克同时及早手术治疗具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【试题解析】 儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌首先出现肝内转移。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 D【试题解
16、析】 AFP 结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如 AFP500 gL 持续 4 周或 AFP 由低浓度逐渐升高不降，或 AFP200 gL 持续 8 周可诊断。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【试题解析】 肝癌时会在肝脏表面听到血管杂音。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 D【试题解析】 PTC 检查适用于胆结石所致梗阻性黄疸较深者。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石临床表现结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解
17、析】 如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E【试题解析】 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大便呈白陶土色尿胆原阴性，血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 C【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总
18、管切开减压、T 管引流。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24 小时达高峰。4872小时后开始降低，持续 35 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高但一般不超过 500 苏氏单位。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 A【试题解析】 急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症其余选项均为胰腺炎的全身并发症。【知识模块】 消化系统
