1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 38 及答案与解析0 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC18109L。1 应首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎2 为明确诊断，首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查2 男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。3
2、该病人最可能的诊断是（A）股疝（B）隐睾（C）交通性鞘膜积液（D）腹股沟斜疝（E）腹股沟直疝4 该病人最有效的治疗方法是（A）用棉线束带或绷带压迫内环口（B）禁烟、控制呼吸道感染（C）注射硬化剂（D）疝修补术（E）疝囊高位结扎术5 疝手术患者入院时血压 15096mmHg，针对此血压值正确的处理是（A）术前用降压药（B）术前不用降压药（C）术中用降压药（D）术后不用降压药（E）术前术后均用降压药5 A疝内容物易回纳人腹腔B疝内容物不能完全回纳入腹腔C疝内容物有动脉性血循环障碍D疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E疝内容物为部分肠壁6 难复性疝为7 绞窄性疝为8 易复性疝为9 嵌顿性
3、疝为10 穿过股管下口的结构是（A）股动脉（B）股静脉（C）股神经（D）大隐静脉（E）子宫圆韧带或精索11 老年人较青年人发病率更高的疝是（A）脐疝（B）腹股沟直疝（C）腹股沟斜疝（D）绞窄性疝（E）嵌顿性疝12 成年人腹股沟管长度应为（A）23 cm（B） 45 cm（C） 67 cm（D）89 cm（E）1012 cm13 绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（A）Ferguson 疝修补术（B） Bassini 疝修补术（C） McVay 疝修补术（D）疝囊高位结扎（E）Shouldice 修补术14 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（A）发病年龄（B）突出途径（C）疝块外形（D）疝
4、内容物是否进入阴囊（E）还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出15 儿童患腹股沟疝，首选的术式是（A）单纯疝囊高位结扎术（B）佛格逊(Ferguson)法（C）麦克凡(McVay) 法（D）巴西尼(Bassini)法（E）疝成形术16 腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是（A）海氏三角（B）腹股沟韧带中点（C）阴囊根部（D）斜疝外环（E）腹股沟韧带中点上方 15 cm17 腹部闭合性损伤 X 线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（A）胃破裂（B）脾破裂（C）肝破裂（D）十二指肠破裂（E）结肠肝曲破裂18 肝破裂的临床特点中，正确的是（A）在腹部损伤中罕见（B）腹痛和腹
5、膜刺激征较轻（C）中央型破裂不易继发肝脓肿（D）有时可出现呕血或黑粪（E）被膜下破裂更易继发肝脓肿19 腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（A）早期出现休克（B）腹膜刺激征（C）有气腹征（D）移动性浊音(+)（E）肠鸣音活跃20 腹部损伤中最常受损的器官是（A）肝（B）胰腺（C）肾（D）胃（E）脾21 腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为（A）X 线照片（B） CT（C）白细胞计数（D）B 超（E）腹腔穿刺22 男，74 岁，左腹股沟可回复性包块 10 年，不能回纳 8 小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修
6、补术的理由是（A）术前准备不充分（B）术后易出现腹胀（C）患者年龄大，伤口愈合能力低（D）术后易继发手术野感染（E）术后易发生上呼吸道感染23 男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（A）Richter 疝（B） Littre 疝（C）滑动疝（D）难复性疝（E）易复性疝24 70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（A）鞘膜积液（B）隐睾（C）股疝（D）斜疝（E）直疝25 男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 10470mmHg，脉率 1
7、20 次分。血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（A）肝破裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）横结肠破裂（E）胰腺断裂26 男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压12086mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（A）腹壁挫伤（B）腹膜后血肿（C）肝破裂（D）小肠破裂（E）右肾挫伤27 男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温37，血压 8060mmHg，脉率 120 次分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 20109L，尿镜检红细胞 2
8、0HP，正确的急救处理是（A）大剂量抗菌药物治疗（B）输血、输液（C）密切观察（D）纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（E）应用 25甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变28 男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（A）禁饮禁食（B）注射吗啡止痛（C）反复检查腹部（D）绝对卧床休息（E）检测血压、脉搏29 男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压 8060mmHg ，脉搏 120 次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量（A）100300 ml（B） 400600 ml（C） 8001600 ml（D）18002000 ml（E）大于 2000 ml29 男性，3
9、7 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。30 对明确诊断帮助不大的是（A）B 超（B） CT（C）血细胞比容（D）尿淀粉酶（E）血淀粉酶31 如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（A）十二指肠（B）胆总管（C）横结肠（D）右肾（E）脾32 胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（A）12（B） 510（C） 1620（D）2535（E）405033 如果处理不当，最可能的远期并发症是（A）胆总管狭窄（B）胰腺真性囊肿（C）脂肪泻（D）胰腺
10、假性囊肿（E）横结肠梗阻临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。2 【正确答案】 C【试题解析】 盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。3 【正确答案】 E【试题解析】 未进入阴囊，平卧后自行消失提示腹股沟直疝。4 【正确答案】 D【试题解析】 单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。5 【正确答案】 B【试题解析】 术前准备中，血压高于 160100 mmHg 才需术前用药降压。本患者无需降压。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 C8 【正确答案】 A9
11、 【正确答案】 D【试题解析】 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称难复性疝。这种疝的内容物多数是大网膜。若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。与易复性疝一样，难复性疝的内容物并无血运障碍，也无严重的临床症状。绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝的区别是是否伴有血运障碍。易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。嵌顿性疝：疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性或钳闭性疝。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，这种疝称为肠管壁疝或 R
12、ichter 疝。如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是。 MECKEL 憩室)，则称 Littre 疝。10 【正确答案】 D【试题解析】 股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 115 cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。11 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟直疝经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。12 【正确答案】 B【试题解析】 成年人腹股沟管长度应为 45 cm，由深向
13、浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。13 【正确答案】 D【试题解析】 术中发现患者局部肠管坏死，为绞窄性疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继发感染，只进行单纯疝囊高位结扎术。14 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。15 【正确答案】 A【试题解析】 对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。16 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上
14、方 15 cm。17 【正确答案】 C【试题解析】 右膈肌抬高，提示肝破裂出血。18 【正确答案】 D【试题解析】 肝破裂在各种腹部损伤中占 1620，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢人腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。19 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔脏器损伤后腹腔内毒素增加，和(或)肠管血运减少，常导致肠鸣音减弱。20 【正确答案】 E【试题解析】 脾脏质地较脆，是损伤中最常受损的器官。21 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔穿刺可测定腹水性质，对于判断实质和空腔脏器破裂均有效，是
15、最可靠的诊断方法。22 【正确答案】 D【试题解析】 绞窄性疝不宜行疝修补术的理由是术后易继发手术野感染。23 【正确答案】 C【试题解析】 若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。24 【正确答案】 E【试题解析】 老年人，易复性疝，不入阴囊，考虑直疝。25 【正确答案】 A【试题解析】 右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。26 【正确答案】 D【试题解析】 患者中腹部剧痛，提示小肠破裂。伤后腹膜刺激征明显，血压正常，支持空腔脏器破裂。故选小肠破裂。27 【正确答案】 D【试题解析】 急救处理中要注意纠正
16、休克同时考虑立即剖腹探查。28 【正确答案】 B【试题解析】 未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩盖病情。29 【正确答案】 C【试题解析】 患者实质脏器破裂后，血压明显下降，尿少，神志尚清楚，估计失血量为 8001600ml。30 【正确答案】 C【试题解析】 血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。阳性结果意义：(1)增大见于： 严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)。大面积烧伤。 真性红细胞增多症。(2)减少见于： 贫血或妊娠稀血症。 继发性纤维蛋白溶解症等。胰腺损伤时血细胞比容无明显提示意义。31 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠破裂后，多数患者立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，表现为上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿内侧，故本题最可能合并损伤脏器为十二指肠。32 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 12。33 【正确答案】 D【试题解析】 如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
