1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 6 及答案与解析0 患者男，49 岁，30 年前因输血感染丙肝，近半年出现食欲减低，乏力，右上腹胀痛，各项指标均未达到失代偿期。1 此时如果抗病毒治疗不能采用下列哪种治疗方案（A）PEGINFoL 联合利巴韦林（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）中药2 如果该患者处于肝功能失代偿期可行下列哪种方案（A）肝移植（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）PEGINF 联合利巴韦林2 男性，41 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550ml日。3
2、住院后经检查有以下体征其中哪项对诊断最有帮助（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）持续低热（E）全腹压痛及反跳痛4 上述病例最可能的诊断是（A）肝肾综合征（B）并发结核性腹膜炎（C）自发性腹膜炎（D）Budd-ChiU 综合征（E）肝癌5 尽快治疗应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血常规及血培养（C）腹水培养加药敏试验（D）腹水常规及涂片染色（E）血培养加药敏试验6 为进一步治疗下列何种措施最为重要（A）严格控制水、钠摄入（B）应用有效抗生素（C）联合应用利尿或加大利尿剂用量（D）抽腹水（E）隔离7 住院期间查到全血细胞减少主要原因为（A）脾功能亢进血细胞破坏增加（B）胃肠道
3、淤血致营养吸收障碍（C）血容量增加血液稀释（D）细菌感染（E）毒素破坏8 若该患者于住院期间出现肝肾综合征下列哪项不是其特征性改变（A）少尿或无尿（B）尿钠低（C）氮质血症（D）尿检查有大量管型（E）低钠血症8 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠淤血。消化吸收障碍、菌群失调D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性9 肝掌、蜘蛛痣是由于10 中毒性鼓肠是由于10 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E中毒性肝损伤11 最易并发原发性肝癌的是12 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是12 A便血B上消化道出血C自发性腹膜炎D原发性肝癌E肝性脑病13 肝硬化患者最常见的并
4、发症是14 肝硬化患者最严重的并发症是14 A扑翼样震颤无法引出B轻度性格改变和行为失常C昏睡和精神错乱D意识错乱和睡眠倒错E脑电图正常15 肝性脑病二期16 肝性脑病四期16 A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大17 细菌性肝脓肿的特点是18 阿米巴肝脓肿的特点是19 患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位、ALT。正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（A）慢性活动性肝炎（B）慢性持续性肝炎（C）肝淤血（D）肝硬化失代偿期（E）代偿期肝硬化20 女，38
5、 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500ml日。下列体征应特别注意（A）血压升高（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）腹部移动性浊音（E）全腹压痛及反跳痛21 男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500mld。住院后经检查有以下体征对目前病情判断最有意义的是（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张呈海蛇头样（C）脾肿大（D）全腹压痛及反跳痛（E）转氨酶明显增加22 肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（A）三腔管压迫（B）立即手术（C）静脉滴注垂体
6、加压素（D）曲张静脉套扎、硬化（E）输血23 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmoL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmolL，血氨 1587molL，血 pH740。宜选用的药物是（A）谷氨酸钠（B）谷氨酸钾（C）盐酸精氨酸（D）乳果糖（E）碳酸氢钠24 患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（A）阿米洛利（B）氢氯噻嗪（C）螺内酯（D）呋塞米（E）倍他乐克25 男，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检
7、查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要（A）尿胆红素及尿胆原检查（B）肝功能检查（C）血 AFP 检查（D）肝 B 超检查（E）MRI 检查26 男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A G3130，AFP 先后检测两次，结果分别为 200gml 和 400lxgml。诊断首先应考虑（A）肝炎肝硬化合并原发性肝癌（B）肝炎肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）酒精性肝硬化（E）继发性肝癌27 肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（A）低钾低氯血症（B）肾功能恶化诱发肝昏迷（C）代谢性碱
8、中毒（D）血压下降（E）以上各项都有可能出现28 下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（A）快速利尿消退腹水可促使病情缓解（B）留钾利尿剂和排钠利尿剂并用（C）服用呋塞米利尿时应补充氯化钾（D）腹水减退后仍需限制钠的摄入（E）体重减轻不超过 05 公斤天29 关于蜘蛛痣的概念下列哪项是错误的（A）体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化（B）多出现在上腔静脉分布区内（C）蜘蛛痣的出现与肝对雌激素的灭活作用减弱有关（D）蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化（E）以上均不正确30 肝硬化腹水患者一般每日进水量宜控制为（A）500 ml（B） 5001 000 ml（C） 1 0001 500 ml（D）1
9、5002 000ml（E）1 5001 750 ml31 肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（A）腹水（B）脾肿大脾功能亢进（C）腹壁静脉曲张（D）食管下段、胃底静脉曲张（E）黄疸32 门静脉高压症的治疗错误的是（A）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病（B）食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血（C）内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（D）食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗（E）静脉点滴垂体后叶素治疗33 门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉主干先天性畸形（B）肝静脉血栓形成、狭窄（C）肝段下腔静脉阻塞（D）肝硬化（E）各种原因致脾静脉血流量过大34 下列哪项不属于门脉高压症
10、候群（A）肝脏增大（B）脾脏增大（C）食管和胃底静脉曲张（D）痔核形成（E）以上均正确35 对诊断门脉高压症最有价值的是（A）腹水（B）脾大（C）肝大、质硬（D）食管吞钡 X 线检查（E）CT36 原发性肝癌的常见并发症为（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）肝癌结节破裂出血（D）继发感染（E）原发感染37 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统38 细菌性肝脓肿的主要治疗是（A）抗生素治疗（B）穿刺抽脓脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术39 原发性肝癌血行转移最早最常见的部位是（A）肝内转移（B）骨骼转移（C）肾
11、脏转移（D）肺转移（E）乳腺转移40 有关 AFP 升高的临床意义下列哪项正确（A）AFP200gL 时可诊断肝细胞癌（B）肝转移癌患者 AFP 常显著增高（C）肝功异常伴有 AFP 增高常提示合并肝癌（D）肝细胞癌术后 AFP 又升高提示复发（E）AFP400gL 时可诊断肝细胞癌41 对肝癌诊断最有价值的体征是哪项?（A）肝脏大小（B）肝脏的质地（C）肝脏表面是否有结节（D）肝脏表面可听到血管杂音（E）肝脏的硬度42 B 型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高?（A）胆囊结石（B）胆总管结石（C）肾结石（D）肝内胆管结石（E）胰腺结石43 对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者应选择哪种检查法较
12、合适?（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C） ERCP（D）PTC（E）气钡对比十二指肠造影44 胆囊结石临床表现各异主要取决于（A）结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染（B）结石的大小及部位、嵌顿与否（C）体位的改变或静卧状态（D）进油腻食物后（E）结石嵌顿于胆囊颈部临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 丙肝肝硬化代偿期的患者可采用下列方案：PEGINFa 联合利巴韦林，普通干扰素联合利巴韦林，对于不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用普通干扰素，复合普通干扰素或 PEGINF。对
13、于肝硬化失代偿期的患者，多难以耐受 IFNa 治疗的不良反应有条件者可行肝移植术。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加。有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性
14、、特异性强，但结果报告时间较长。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【试题解析】 应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进。导致血细胞破：坏增加。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期，尤亡其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统10 【
15、正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血消化吸收障碍和菌群失调所致。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 5090病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化。而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关
16、：原发性胆汁性肝硬化的80以上患者血清抗线粒体抗体阳性而且滴度很高，其它类型肝硬化不会如此。借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血常引起出血性休克或肝性脑病：肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 A【试题解析】 根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错可引出扑翼样震颤
17、；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常。可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱。仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。 【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39 40多表现为弛张热。 【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 D【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 E【试题解析】 此病人肝脾肿大，但 ALT 在正常范
18、围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝。应诊断为代偿期肝硬化。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹
19、水表明肝功能差，Child-Pugh 分级为 C 级。当前的治疗措施。从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是 B 项立即手术。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 B【试题解析】 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种。可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 C【试题解析】 该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统有关螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和短期应用不易产生水、电解质紊乱而其他三种
20、利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】
21、E【试题解析】 肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过05kg天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 A【试题解析】 蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关，肝病时，对雌激素灭火作用减弱，因此急慢性肝炎、肝硬化患者可出现蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣大小不等。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 B【试题解
22、析】 肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 5001 000 ml，并同时给予限钠饮食。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹水。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 C【试题解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不须紧急手术。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化是门静脉高压症的主要原
23、因。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 A【试题解析】 门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 D【试题解析】 食管吞钡 X 线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌的常见并发症有肝性脑病上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 B【试题解析】 细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的
24、化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。 【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 A【试题解析】 切开引流适用于较大脓肿多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗主要治疗是抗生素治疗。 【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌首先出现肝内转移。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 D【试题解析】 AFP 结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如 AFP500 ugL 持续 4 周，或 AFP 由低浓度逐渐升高不降，或 AFP200 ugL 持续 8 周，可诊断。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 D【试题解析】 肝癌时会在肝脏表面听到血管杂音。【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 D【试题解析】 PTC 检查适用于胆结石所致梗阻性黄疸较深者。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石临床表现结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染。【知识模块】 消化系统
