1、临床执业助理医师（神经精神系统疾病）模拟试卷 15 及答案与解析1 侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在（A）同侧视神经（B）财侧视神经（C）同侧交感神经（D）对侧动眼神经（E）同侧动眼神经2 癫痫病人做脑电图检查可以（A）发现病原（B）找出最佳治疗方案（C）支持临床诊断，但不能否定临床诊断（D）判断有无智力低下（E）估计下次发作何时到来3 脑栓塞的临床表现不正确的是（A）患者较年轻（B）多有风湿性心瓣膜病史（C）起病急骤（D）多有脑膜刺激征（E）可有偏瘫失语4 蛛网膜下腔出血最常见的病因是（A）脑外伤（B）出血性疾病（C）抗凝治疗（D）脑血管畸形（E）腰椎穿刺损伤5 蛛网膜下腔
2、出血最可靠的诊断依据是（A）偏瘫（B） 侧动眼神经麻痹（C）头痛和呕吐（D）脑膜刺激征（E）均匀血性脑脊液6 关于 TIA，下列说法不正确的是（A）多发于 5070 岁（B）发作突然，历时短暂（C）颈动脉系统 TIA 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见（D）椎一基底动脉系统 TIA 以阵发性眩晕为最常见（E）症状恢复不完全，留有神经功能受损7 交叉性感觉障碍病变部位在（A）脊髓（B）脑干（C）丘脑（D）内囊（E）皮质8 常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是（A）肿瘤、感染、血管性病（B）外伤、感染、血管性病（C）退行性变性、感染、血管性病（D）遗传代谢病、感染、血管性病（E）肿瘤、遗传代谢病、
3、退行性变性9 关于脑衰弱综合征，错误的叙述是（A）核心症状是易兴奋和易疲劳（B）睡眠障碍是其常见症状之一（C）可继发于许多躯体疾病（D）可见于精神分裂症（E）对于神经衰弱具有诊断特异性10 正常思维一般都具有（A）目的性（B）连贯性（C）逻辑性（D）实践性（E）以上都对11 男性，32 岁，建筑工人，由高空坠落，左枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑（A）左枕部急性硬膜外血肿（B）右枕部急性硬膜下血肿（C）右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿（D）左侧额颞部脑挫裂伤（E）小脑血肿12 男性，40 岁，15 年前开始在社交应酬中饮酒，开始饮约合白酒 100150g/ 次
4、。12 年前饮酒量明显加大，饮 50 度白酒300g 才能喝醉 011 年前出现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心慌。9 年前减少或停止饮酒除感心慌外，还出现全身不适，疼痛，双手发抖，饮酒后症状就消失。2 年前曾因急性阑尾炎手术而停，自停酒 2 天后出现心慌、烦躁不安、大汗、双手震颤，晚上还说看见床上到处都是虫子，还不停地拍打床单。该患者出现酒精依赖是在（A）15 年前（B） 12 年前（C） 11 年前（D）9 年前（E）2 年前13 男性，36 岁，不慎自 3m 高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中
5、出现下列情况，与颅内血肿无关的是（A）呕吐次数增多（B）瞳孔不等大（C）异常剧烈的头痛（D）尿量增多（E）脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢14 男性，60 岁，2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为（A）内囊（B）额叶（C）小脑（D）脑室（E）枕叶15 有全身强直、阵挛发作癫痫病青年患者，一年来服用抗癫痫药物已完全控制发作，申请汽车驾照，咨询医生的正确回答是（A）直不应申领（B） 5 年后可申领（C） 4 年后可申领（D）3 年后可申领（E）2 年后可申领16 14
6、 岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明。最可能的诊断是（A）恐怖性神经症（B）焦虑性神经症（C）疑病性神经症（D）癔症（E）双目外伤失明17 患者，男，72 岁，晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是（A）降颅压，治疗脑水肿（B）抗凝治疗（C）保持呼吸道通畅（D）自由基清除剂（E）静脉滴注止血药物18 患者，男，50 岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断为（A）脑血栓形成（B）脑栓塞（C）蛛网膜下腔出血（D）脑供血不足
7、（E）高血压脑病19 男，78 岁，1 天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是（A）短暂性脑缺血发作（B）脑血栓形成（C）脑栓塞（D）脑出血（E）蛛网膜下腔出血20 男，34 岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2 年余。入院前 8 小时四肢抽搐频繁发作，每 1525 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT 可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑（A）原发性癫痫（B）多发性脑肿瘤继发癫痫（C）脑囊虫继发癫痫（D）手足搐搦症（E）癔症21 成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽
8、，最后左侧下肢抽。整个过程约 30 秒钟。每小时发作 20 次。查体时浅昏迷。本病的诊断是（A）癫痫复杂部分发作（B）癫痫强直，阵挛发作（C）癔症性抽搐（D）癫痫失神发作（E）杰克逊癫痫22 女，19 岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能的诊断是（A）恐惧症（B）焦虑症（C）人格障碍（D）抑郁症（E）分离性障碍23 女性，30 岁，3 个月来工作较累，近 3 周来出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身
9、酸痛，有时感心悸，气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是（A）焦虑症（B）神经衰弱（C）疑病症（D）抑郁症（E）心身疾病24 男性，55 岁，有长期饮酒史，近期患者出现严重的记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为（A）Wemickes 脑病（B）科萨科夫综合征（C）精神发育迟滞（D）老年性痴呆（E）Ganser 综合征25 女，61 岁，半年内出现 3 次突然不能言语，每次持续 30 分钟左右，第 3 次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能的诊断是（A）癫痫小发作（B）偏头痛（C）颈椎病（D）短暂性脑缺血发作（E）顶叶肿瘤26 男，60
10、 岁，近 3 天夜间行为紊乱，说房间地板上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识家人，白天较安静，喜卧床，不能回忆夜间行为，能认识家人，头部 CT 示：顶枕叶片状梗死灶，考虑患者处于（A）痴呆状态（B）幻觉妄想状态（C）抑郁状态（D）谵妄状态（E）木僵状态27 女性，32 岁，患者神经衰弱 3 月余，未经治疗，主要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（A）地西泮（B）氯氮平（C）利培酮（D）喹硫平（E）氯丙嗪28 女性，18 岁，近 1 年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐，或服泻剂，先出现畏
11、寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻 25，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史，最可能的诊断是（A）甲状腺功能不全（B）癌症（C）结核症（D）神经性厌食症（E）神经性贪食症29 建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。现场搬运的正确方法是（A）平托或滚动法（B）单人搂抱法（C）双人搂抱法（D）侧卧搬运法（E）背驮法30 建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经 X 线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内的移动情况，下列哪项检查是最有价值的（A）MRI（B） CT（C） ECT（D）脊髓造影（E）X 线断
12、层摄影31 建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是（A）抗生素（B）止痛剂（C）甘露醇与大剂量糖皮质激素（D）防止褥疮（E）留置尿管31 女，37 岁，自缢后呼吸、心跳停止，经抢救复苏后，为防治脑水肿给予脱水、降温治疗，维持肺功能稳定。32 关于脱水治疗，不正确的是（A）保持正常输液量（B） 20甘露醇 250ml 静脉内快速滴入，每天 24 次（C）必要时加用速尿 20 一 40mg/次静脉注射（D）应定期检查血生化，以免引起水电解质紊乱（E）脱水治疗应持续 23 天33 关于降温治疗，不正确的是（A）体温每降低 1，可使氧耗率下降
13、 5一 6（B）患者出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即开始降温（C）降温前用地西泮、硫喷妥钠等防止寒战（D）降温时先脑部降温，再行全身降温（E）复温时逐步撤除冰袋，同时停用降温辅助药34 维持肺功能稳定最有效的药物是（A）多巴胺（B）西地兰（C）阿托品（D）可拉明（E）654234 12 岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后停止抽搐。间歇 10 分钟后又类似发作，先后 4 次。发作间歇期意识不清。35 最可能的诊断是（A）全面性强直，阵挛发作（B）复杂部分发作（C）癫痫连续发作（D）癫痫持续状态（E）失神发作36 应立即作出的有效处理是（A）青霉素静脉注射（B）
14、地西泮（安定）静脉注射（C）苯妥英钠肌注（D）异巴比妥钠肌注（E）20甘露醇静滴36 A注意力不集中B思维跳跃C思维散漫D思维联想E思维贫乏37 患者认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解，该表现属于38 患者对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步联想，该表现属于38 A强迫性思维B思维奔逸C联想散漫D强制性思维E思维插入39 患者反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为40 患者体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为临床执业助理医师（神经精神系统疾病）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光
15、反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。【知识模块】 精神神经系统2 【正确答案】 C【试题解析】 脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能作出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或 24 小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。【知识模块】 精神神经系统3 【正确答案】 D【试题解析】 脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病，发现栓子来源（80为心源性，常可见心脏异常）或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征，无昏迷或
16、昏迷时间较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。【知识模块】 精神神经系统4 【正确答案】 D【试题解析】 蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。【知识模块】 精神神经系统5 【正确答案】 E【试题解析】 血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。【知识模块】 精神神经系统6 【正确答案】 E【试题解析】 暂时性脑缺血发作(TIA)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数
17、十分钟，必定在 24 小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎基底动脉系统症状。【知识模块】 精神神经系统7 【正确答案】 B【试题解析】 脑于损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。【知识模块】 精神神经系统8 【正确答案】 B【试题解析】 急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因：外伤、血管病变、感染、中毒性疾病。缓慢起病造成的神经系统损害的病因：肿瘤、退行性变性、遗传代谢症等。【知识模块】 精神神经系统9 【正确答案】 E【试题解析】 指由于大脑细胞的萎缩
18、，脑功能逐渐衰退出现的一系列临床症状。【知识模块】 精神神经系统10 【正确答案】 E【知识模块】 精神神经系统11 【正确答案】 C【试题解析】 有高空坠落史，左枕部着地，出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，均提示右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿。【知识模块】 精神神经系统12 【正确答案】 B【试题解析】 依赖是指需要比原来更大量的同类物质才能达到同样的效果，患者自 12 年前就已出现饮酒量明显增大，饮 50 度白酒300g 才能喝醉，此时就已出现酒精依赖，所以应选 B。【知识模块】 精神神经系统13 【正确答案】 D【试题解析】 颅内血肿时，患者可有颅压增高，表现为呕吐、剧烈的头痛；患
19、侧瞳孔的大小改变，因患侧动眼神经的损害所致；因为继发性脑疝导致生命体征的改变，脉搏心率变慢，血压升高，呼吸变慢直至停止。尿量与颅内血肿无关。【知识模块】 精神神经系统14 【正确答案】 D【试题解析】 侧脑室和第三脑室出血主要临床表现为：发病急骤，迅速发生深昏迷；呕吐、呕血； 出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，后期四肢变成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有丘脑下部受损症状，表现为体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高，早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变；脑脊液压力高，呈血性。【知识模块】 精神神经系统15 【正确答案】 A【
20、试题解析】 有器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔症、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病的不得申领机动车驾驶证。【知识模块】 精神神经系统16 【正确答案】 A【试题解析】 从患者的病史考虑，双目失明肯定不是器质性病变引起，再结合其恐惧紧张的表现，最可能为恐怖性神经症。【知识模块】 精神神经系统17 【正确答案】 E【试题解析】 脑血栓为血液凝固性高引起的，不应止血。【知识模块】 精神神经系统18 【正确答案】 C【试题解析】 蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：突然发病； 出现剧烈头痛、恶心和呕吐；颈项强直、 Kernig 征阳性； 眼底可以发现玻璃
21、体下片状出血；留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。【知识模块】 精神神经系统19 【正确答案】 B【试题解析】 脑血栓临床表现和诊断要点：50 岁以上多见； 有 TIA 病史或高血压、糖尿病等危险因素；发病急骤，但还可缓慢加重； 常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；大多无明显头痛和呕吐；一般无意识障碍； 脑脊液检查基本正常。【知识模块】 精神神经系统20 【正确答案】 C【试题解析】 继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状，故又称“症状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继发
22、性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头颅CT 可见多发性钙化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。【知识模块】 精神神经系统21 【正确答案】 E【试题解析】 杰克逊(Jackson)癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。【知识模块】 精神神经系统22 【正确答案】 E【试题解析】 患者为癔症发作，E 选项为癔症的一种表现形式。【知识模块】 精神神经系统23 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系统24 【正确答案】 B【试题解析】 科萨科夫综合征是酒精相关的遗忘综合征，
23、是慢性酒精中毒的特有症状之一。主要表现记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。【知识模块】 精神神经系统25 【正确答案】 D【试题解析】 房颤易引起脑动脉栓塞。【知识模块】 精神神经系统26 【正确答案】 D【试题解析】 谵妄状态的特点，不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉。【知识模块】 精神神经系统27 【正确答案】 A【试题解析】 患者神经衰弱，给予镇静药物治疗，其他选项的药物为治疗精神分裂症的药物。【知识模块】 精神神经系统28 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系统29 【正确答案】 A【知识模块】 精神神经系统
24、30 【正确答案】 B【知识模块】 精神神经系统31 【正确答案】 C【试题解析】 脊柱受伤的搬运方式采用双人平托或滚动法，使脊柱处于平直状态。感觉、运动和自主神经功能都受损，表明脊髓受损，题目已经行 X 线平片检查，进一步检查骨折片向椎管内的移动情况应采用 CT，若检查脊髓受压情况，可以选择 MRIo 急性脊髓损伤应该脱水，激素可以减轻外伤引起的组织水肿和炎症反应。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统32 【正确答案】 E【试题解析】 一般在 34 天脑水肿达到高峰，因此脱水治疗应持续 57 天。【知识模块】 精神神经系统33 【正确答案】 E【试题解析】 复温时逐步撤除冰袋
25、使体温逐步回升，但降温所用的辅助药则宜于体温恢复 12 天后再行停药。【知识模块】 精神神经系统34 【正确答案】 C【试题解析】 阿托品可以抑制呼吸道腺体分泌，防止吸入性肺炎发生。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统35 【正确答案】 A【试题解析】 全身性强直一阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。【知识模块】 精神神经系统36 【正确答案】 B【试题解析】 安定除对局限性和精神运动性发作外，对其他类型的癫痫治疗均有效，以小发作、肌阵挛性癫痫疗效较好。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神
26、经系统37 【正确答案】 C【试题解析】 思维散漫指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。【知识模块】 精神神经系统38 【正确答案】 E【试题解析】 思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统39 【正确答案】 A【知识模块】 精神神经系统40 【正确答案】 B【试题解析】 强迫性思维的特点是反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。思维奔逸的特点是患者体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。【知识模块】 精神神经系统
