1、临床执业助理医师（运动系统疾病）模拟试卷 14 及答案与解析1 关节内骨折最常见的并发症是（A）创伤性关节炎（B）缺血性骨坏死（C）骨化性肌炎（D）骨生成异常（E）骨折不愈合2 支配肱三头肌的神经是（A）肌皮神经（B）尺神经（C）桡神经（D）腋神经（E）正中神经3 属于骨折全身表现的是（A）休克（B）肿胀（C）疼痛（D）畸形（E）瘀斑4 属于骨折早期并发症的是（A）关节僵硬（B）脂肪栓塞（C）损伤性骨化（D）创伤性关节炎（E）急性骨萎缩5 X 线检查对骨折的重要意义是（A）了解受伤机制（B）明确诊断（C）判断骨折预后（D）了解伤情（E）了解骨质密度6 属于骨折早期并发症的是（A）急性骨萎缩（B
2、）血管神经损伤（C）缺血性骨坏死（D）创伤性骨关节炎（E）关节僵硬7 类风湿关节炎的主要表现是（A）全身关节肿痛伴发热、皮疹（B）游走性大关节肿痛（C）对称性小关节肿痛伴晨僵（D）腰骶痛伴晨僵（E）多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍8 除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（A）枕后痛性皮下结节（B）关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节（C）双侧胸腔积液（D）足跟肌腱附着端及足底痛（E）腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常9 肩关节脱位时最容易脱出的方向是（A）前方（B）外侧（C）内侧（D）上方（E）后方10 骨折切开复位比闭合复位的最大优点是（A）达到解剖复位（B）降低感染风险（C）制动
3、时间缩短（D）缩短骨折愈合时间（E）减少骨折部位创伤11 拾物试验阳性见于（A）肩关节结核（B）腰椎结核（C）髋关节结核（D）膝关节结核（E）踝关节结核12 女性，50 岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8 个月，无肩周红、肿、热等现象，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是（A）肩关节骨关节炎（B）肩周炎（C）肩关节结核（D）颈椎病（E）类风湿关节炎13 某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限患肢短缩，呈屈曲内收，内旋畸形（A）髋关节结核（B）髋关节脱位（C）髋关节骨折（D）股骨干骨折（E）股骨颈骨折14 中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，杜加氏征
4、阴性，胸锁关节至肩峰连线中点肿胀压痛，其最可能的诊断是（A）肩关节脱位（B）锁骨骨折（C）肱骨解剖颈骨折（D）肱骨外科颈骨折（E）肩部挫伤15 中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，Dugas 征阳性。其可能的诊断是（A）锁骨骨折（B）肱骨解剖颈骨折（C）肱骨外科颈骨折（D）肩关节脱位（E）肩锁关节脱位16 某男童，消瘦、低热，右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性，其最大可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）骨肿瘤（D）髋关节结核（E）髋关节脱位17 女，16 岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已 12 年，近 1 个月来
5、右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为（A）0 级（B） l 级（C） 2 级（D）3 级（E）4 级18 女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）强直性脊柱炎（D）骨关节炎（E）痛风19 类风湿关节炎患者，病程持续 1 年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（A）种 NSAIDs（非甾体抗炎药）（B）两种 NSAIDs 联合使用（C）慢作用药（D）慢作用药加 NSAIDs（E）慢作用药加
6、糖皮质激素20 男，22 岁，腰背痛 2 年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X 线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样” 改变，最可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）腰椎间盘突出（C）腰椎结核（D）腰椎肿瘤（E）化脓性脊柱炎21 男孩，8 岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动 2 天，查体：T39 ，P135 次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞 26109/L，血沉 80mm/h，X 线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）膝关节结核（C）急性化脓性骨髓炎（D）恶性骨肿瘤（E）急性化脓性关节炎22 男，13 岁，参加剧
7、烈活动右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红、热表现。X 线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂，最可能的诊断是（A）化脓性关节炎（B）胫骨平台骨折（C）关节结核（D）类风湿关节炎（E）胫骨结节骨软骨病22 5 岁患儿突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢动，白细胞总数升高。23 应首先考虑的诊断为（A）骨结核（B）骨肿瘤（C）急性化脓性骨髓炎（D）慢性化脓性骨髓炎（E）风湿性骨髓炎24 最有意义的诊断方法是（A）X 线检查（B） CT（C）血常规（D）早期局部分层穿刺（E）局部活检25 确诊后立即采取的治疗方法是（A）加强营养（B）
8、静脉滴注足量有效抗生素（C）少量多次输血（D）患肢皮牵引（E）患肢石膏固定25 女，72 岁，摔伤右髋部，既往全身情况良好，查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。26 最可能的诊断是（A）髋关节后脱位（B）股骨干骨折（C）髋部软组织损伤（D）股骨颈骨折（E）髋关节前脱位27 首选的检查方法是（A）X 线片（B）核素扫描（C）关节造影（D）MRI（E）CT28 最佳的治疗方法是（A）持续皮牵引（B）股骨近端截骨术（C）人工髋关节置换术（D）持续骨牵引（E）髋人字石膏固定28 AX 线片脊椎呈“ 竹节 ”样BX 线片骨膜反应呈三角形CX 线片见骨端膨胀呈肥皂泡样DX 线片见长管骨干骺区有
9、骨性疣状突起EX 线片见有死骨形成并有包壳29 骨软骨瘤30 骨肉瘤临床执业助理医师（运动系统疾病）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 创伤性关节炎形成原因通常为以下几种：急性创伤致关节面损伤。关节内骨折后整复对位不良、关节面不平、骨干骨折畸形愈合，破坏了关节负重力，致使关节面破坏。截肢等原因使健康的肢体负重过多，增加关节创伤机会。长期关节的过度运动（比如运动员运动、士兵山区巡逻等）致关节面过度磨损或冲击而损伤关节面，严重的还可导致关节面下骨质因直接摩擦而破坏。【知识模块】 运动系统2 【正确答案】 C【试题解析】 桡神经由第 58 对颈神经和第 1 对胸神经的前支进入
10、后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第 1、2 掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。【知识模块】 运动系统3 【正确答案】 A【试题解析】 骨折全身症状。发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过 1。开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。产生休克症状。对于
11、多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。【知识模块】 运动系统4 【正确答案】 B【试题解析】 脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一，系由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中聚结成较大体积，栓塞于肺、脑、皮肤等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主要表现的临床病象。【知识模块】 运动系统5 【正确答案】 B【试题解析】 X 线可以发现骨的连续性，能够明确诊断是否骨折。【知识模块】 运动系统6 【正确答案】 B【试题解析】 骨折的并发症一般分为早
12、期和晚期两种，早期的具体表现为休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官和周围组织损伤、骨筋膜室综合征。【知识模块】 运动系统7 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎 95的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间（半小时至数小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。【知识模块】 运动系统8 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约 1030患者，多位于关节的隆突部位（受压部位的皮下），如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径
13、由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。【知识模块】 运动系统9 【正确答案】 A【试题解析】 肩关节脱位分为前脱位、后脱位和盂下脱位，其中最常见的是前脱位。【知识模块】 运动系统10 【正确答案】 A【试题解析】 A 选项是切开复位的优点，其他选项为闭合复位的优点。【知识模块】 运动系统11 【正确答案】 B【试题解析】 在此题五个选项中，关节结核大纲要求的只有 B 和 C 选项，髋关节结核的体征是 4 字试验阳性、托马斯征阳性等。【知识模块】 运动系统12 【正确答案】 D【知识模块】 运动系统13 【正确答案】 B【试题解析】
14、 患者有外伤史，患肢短缩，内收、内旋，为髋关节后脱位表现。【知识模块】 运动系统14 【正确答案】 B【试题解析】 侧身跌倒，手掌着地摔伤后，杜加氏征阴性说明不是肩关节脱位。而胸锁关节至肩峰连线中点肿胀压痛，说明锁骨骨折。【知识模块】 运动系统15 【正确答案】 D【试题解析】 方肩畸形、Dugas 征阳性是肩关节脱位的特征性表现。【知识模块】 运动系统16 【正确答案】 D【试题解析】 消瘦、低热是结核病的全身表现，患者右髋痛，跛行步态，“4”字试验阳性，是髋关节结核的典型表现。此外，髋关节结核患者托马斯试验及髋关节过伸试验也是阳性。【知识模块】 运动系统17 【正确答案】 B【试题解析】
15、肌力的记录可采用 05 级的分级法：0 级：完全瘫痪；1 级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2 级：肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3 级：肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4 级：能做抗阻力的动作但较正常为差；5 级：正常肌力。【知识模块】 运动系统18 【正确答案】 B【试题解析】 美国风湿病学会 1987 年的本病诊断标准如下：晨僵持续至少 1小时（每天），病程至少 6 周；有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周； 腕、掌指、近端指间关节肿至少 6 周；对称性关节肿至少 6 周； 有皮下结节；手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； 类风湿因子阳性（
16、滴度1：20）。上述 7 项中有 4 项者即可诊断为类风湿关节炎。【知识模块】 运动系统19 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药 (NSAIDs)用于减轻关节肿痛； 慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。【知识模块】 运动系统20 【正确答案】 A【试题解析】 看到“竹节样”改变选择 A。【知识模块】 运动系统21 【正确答案】 C【试题解析】 根据年龄、高热、右胫骨上端肿痛、白细胞升高，
17、提示是 C 答案。E 选项应该是关节的表现，如出现关节内积液，浮髌试验阳性，但此患者没有。【知识模块】 运动系统22 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者年龄、题干中的“胫骨结节”提示答案选择跟胫骨结节有关的疾病，答案只有 E 选项。【知识模块】 运动系统【知识模块】 运动系统23 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性骨髓炎的临床症状，皮肤发红，肿胀，压痛，关节功能受限。注意有无创伤史及身体其他部位感染，如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。【知识模块】 运动系统24 【正确答案】 D【试题解析】 局部骨膜下穿刺抽液（脓）检查及 X 线检查，如抽刺液做细
18、菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定，同时进行 X 线摄片检查。【知识模块】 运动系统25 【正确答案】 B【试题解析】 全身支持及对症治疗，调节水电解质平衡，补充维生素。中毒症状明显者可给予少量多次输血、降温、止痛等治疗。急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据药敏试验进行调整。用石膏、夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动。应用大剂量抗生素 48 小时后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗。【知识模块】 运动系统【知识模块】 运动系统26 【正确答案】 D【知识模块】 运动系统27 【正确答案】 A【知识模块】 运动系统28 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者“右下肢短缩，外旋畸形”表明为股骨颈骨折；骨折应该首选 X 线检查；患者 72 岁，首选人工关节置换术。【知识模块】 运动系统【知识模块】 运动系统29 【正确答案】 D【知识模块】 运动系统30 【正确答案】 B【试题解析】 骨软骨瘤在 X 线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起；骨肉瘤 X 线片骨膜反应呈 Codman 三角或 “日光射线”形态；强直性脊柱炎 X 线片脊椎呈“竹节”样；巨细胞瘤 X 线片见骨端膨胀呈肥皂泡样。【知识模块】 运动系统
