1、临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 1 及答案与解析0 男，51 岁。胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 8040mmHg ，心率134 次分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。1 该患者血压低的原因是（A）血容量不足（B）合并右室梗死（C）舒张期充盈不足（D）心源性休克（E）疼痛性休克2 对指导治疗最有帮助的辅助检查是（A）心电图和血压监测（B）心肌酶谱监测（C）漂浮导管血流动力学监测（D）超声心动图（E）胸部 X 线片3 最有助于纠正低血压的治疗措施是（A）毛花苷 C 强心（B）多巴胺升压（C）尿激酶溶栓（D）主动脉内球囊反搏泵（E）直接 PTCA 术3 男，68
2、 岁。2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可能缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg ，心率120 次分，律齐，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音。4 该患者最可能的诊断是（A）风心病二尖瓣关闭不全（B）扩张型心肌病（C）支气管哮喘（D）支气管肺炎（E）急性心肌梗死伴发左心衰竭5 应首选检查（A）X 线胸片（B）心电图（C）超声心动图（D）血清心肌酶（E）心肌核素扫描6 应首选下列何种治疗方案（A） 受体阻滞剂预防室性心律失常（B）抗生素控制感染（C）洋地黄类药物治疗（D）肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛（E）吗啡和利
3、尿剂治疗6 女，6 个月。腹泻 4 天，每日 10 余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160 次分，心音低钝。7 其最可能的诊断为（A）重度脱水+代谢性酸中毒（B）中度脱水+ 酸中毒+ 心力衰竭（C）轻度脱水+ 低钾血症（D）中度脱水+低钾血症（E）重度脱水+高钾血症 +心力衰竭8 根据其脱水程度，其失水量为体重的（A）15（B） 69（C） 1015（D）1620（E）209 为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用 2：1 等张含钠液的正确方法是（A）20mlkg，于 3060 分钟内静脉推注（B） 20mlkg，
4、速度为每小时 810mlkg，静脉滴注（C） 20mlkg，速度为每小时 35mlkg，静脉滴注（D）20mlkg，812 小时静滴完（E）立即皮下注射，20mlkg9 男性，32 岁，汽车撞伤左季肋区 5 小时，无尿，神志模糊送来急诊室。急诊查体：体温 375，血压 6040mmHg，脉搏细弱，全腹压痛，无反跳痛。10 首先考虑的诊断是（A）神经源性休克（B）感染性休克（C）中度低血容量性休克（D）重度低血容量性休克（E）过敏性休克11 首选的治疗措施是（A）静脉用强心药物（B）立即手术治疗（C）迅速补充平衡盐溶液（D）利尿剂改善肾功能（E）应用抗生素11 男，74 岁。突发剧烈心前区疼痛，
5、胸闷，憋气，心界向左扩大，心尖区 36 级收缩期吹风样杂音，心率 96 次分，律不齐。双肺底湿性哕音。心电图示、aVL、V 5、V 6 导联 ST 段抬高，、aVL 导联有异常 Q 波，室性期前收缩。血清 CK-MB 升高。12 该患者最可能的诊断为（A）急性心包炎，肺部感染（B）急性前侧壁心肌梗死（C）扩张型心肌病、心力衰竭（D）风心病二尖瓣关闭不全（E）风心病二尖瓣狭窄13 对此患者心律失常的治疗应首选（A）普罗帕酮（B）维拉帕米（C）毛花苷 C（D）胺碘酮（E）苯妥英钠13 某医院门诊在较短的时间内相继接诊了 50 余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日 1
6、0 余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心、呕吐外，少数人有畏寒、发热(37540)、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒。14 患者共同的食物最有可能的是（A）肉类食品（B）海产品（C）凉拌菜（D）罐头食品（E）米饭15 调查处理过程中，首先应（A）将患者的排泄物送检（B）迅速向防疫站报告，并查封可疑食物（C）了解中毒的原因和污染源（D）对剩余的可疑食品进行消毒或销毁（E）检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等15 某小学，6 月一次中午进食火腿汉堡包、粥、煮鸡蛋、炒空心菜、萝卜干，4 小时后部分学生表现为头痛、恶心、食欲不振，继而出现呕吐、腹泻、腹痛。个别有发
7、热，体温 3840。16 引起学生食物中毒的可能病原是（A）沙门菌（B）副溶血性弧菌（C）葡萄球菌肠毒素（D）变形杆菌（E）黄曲霉毒素17 引起学生食物中毒的可能食品是（A）火腿汉堡包（B）粥（C）煮鸡蛋（D）炒空心菜（E）萝卜干17 男，48 岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。18 该患者首先考虑的诊断是（A）主动脉夹层分离（B）自发性气胸（C）急性胰腺炎（D）急性肺动脉栓塞（E）急性心肌梗死19 此时最有助于诊断的辅助检查是（A）超声心动图（B
8、）胸部 X 线（C）心电图（D）心肌酶谱（E）CT20 最关键的治疗方法是（A）硝酸甘油静脉点滴（B）急诊再灌注治疗（C）吗啡皮下注射（D）肝素静脉点滴（E）卡托普利口服21 假设信息 该患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST、段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（A）再发心肌梗死（B）梗死面积扩大（C）急性心包炎（D）室壁瘤形成（E）梗死后再发心肌缺血21 女，35 岁。劳累后心悸、气短 10 年，近 1 周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿哕音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。22
9、 该患者最可能的诊断是（A）风心病二尖瓣关闭不全（B）风心病二尖瓣狭窄（C）室间隔缺损（D）扩张型心肌病（E）肺结核23 本病致死的主要原因是（A）心功能不全（B）肺栓塞（C）心律失常（D）亚急性感染性心内膜炎（E）肺部感染24 假设信息 该患者脉率 86 次分，心率 102 次分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是（A）房性早搏（B）室性早搏（C）心房颤动（D）窦性心律不齐（E）窦性心动过速25 若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是（A）嘱患者屏气后听诊（B）嘱患者左侧卧位听诊（C）胸部 X 线（D）超声心动图（E）心电图25 女，20 岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3
10、年，每年秋季发作，可自行缓解。此次已发作半天，症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率 90 次分，律齐，无杂音。26 该患者的诊断应首先考虑为（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）慢性支气管炎并肺气肿（D）支气管哮喘（E）心源性哮喘27 对该患者的治疗应选用的药物为（A） 2 受体激动剂（B） 2 受体阻滞剂（C） 受体激动剂（D） 受体阻滞剂（E）抗生素类药物28 假设信息 给予足量特布他林(博利康尼) 和氨茶碱治疗 1 天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇发绀。此时应采取（A）原有药物加大剂量再用 24 小时（B）应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注（C）大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸
11、入（D）静脉滴注第三代头孢菌素（E）静脉滴注 5碳酸氢钠29 假设信息 应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO 250mmHg，PaCO 2 70mmHg。此时应采取的救治措施为（A）高浓度吸氧（B）甲泼尼龙静脉滴注（C）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱（D）联合应用广谱抗生素静滴（E）气管插管正压机械通气临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C3 【正确答案】 E【试题解析】 本题为解决问题、治疗题。急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达 70。患者发病 4 小时来院，必须有效实现真正
12、的完全再灌注，而静脉溶栓治疗，血管开通率低，只有直接 PTCA 才能有效实现完全再灌注，患者的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。4 【正确答案】 E5 【正确答案】 B6 【正确答案】 E【试题解析】 本题为解决问题，治疗题。对刚确诊或怀疑急性心肌梗死合并左心衰竭的患者，比较妥当的首选药物，从提供的 5 项方案中应选择吗啡和利尿剂治疗。因为洋地黄在急性心肌梗死发病 24 小时内尽量不用，急性左心衰竭时不能用 受体阻滞剂，理由是负性肌力药可加重血流动力学障碍。抗生素只有合并感染时用，心源性哮喘不用肾上腺皮质激素。7 【正确答案】 A【试题解析】 为临床判断题。根据腹泻时间较长，次频、大
13、便水分多、尿少、精神萎靡提示病情较重，需注意是否存在脱水。根据皮肤发花、弹性差、前囟、眼窝明显凹陷、肢冷脉弱、心音低钝等表现，提示出现循环衰竭征象，应诊断为重度脱水。同时患儿还表现有呼吸深长，提示有代谢性酸中毒存在。6 个月小儿心率 160次分，尚不够心衰诊断标准。8 【正确答案】 C【试题解析】 根据上题，诊断为重度脱水，其失水量约为体重的 10以上，答案C 最为接近。中度脱水失水量占体重的 510。轻度脱水失水量占体重的35。9 【正确答案】 A【试题解析】 考查知识点为补液原则。对于重度脱水、有循环衰竭症状者，需迅速扩容，以恢复有效血循环量及改善肾血流量。第一步补液应给予等张含钠液，20
14、mlkg，于 3060 分钟内静脉推注。累积丢失应在 810 小时内完成。继续丢失与生理维持在以后 1416 小时内匀速进入。10 【正确答案】 D11 【正确答案】 C【试题解析】 此组题是理解和简单应用题。考查学生对休克的诊断、鉴别诊断和紧急治疗。该青年男性患者汽车撞伤左季肋区车祸 5 小时，无尿，神志模糊，血压降低，脉搏细弱，表明患者已处于重度低血容量休克(失血性休克)状态，最大可能是脾破裂出血所致。应立即行抗休克治疗，首先应迅速补充平衡盐溶液，以补充血容量，但同时应处理原发病，手术剖腹探查止血。两方面要抓紧同时进行，否则若仅补充血容量，休克也不会迅速得到控制。所以首选的治疗措施是迅速补
15、充平衡盐溶液，但同时应立即手术治疗。12 【正确答案】 B13 【正确答案】 D【试题解析】 本题为解决问题、治疗题。急性心肌梗死患者在入院时发现室性期前收缩，应选用静脉应用利多卡因和胺碘酮(参考美国 AHAACC 的“急性心肌梗死治疗指南”)。14 【正确答案】 B【试题解析】 此题是分析问题的试题，考核对各种细菌性食物中毒临床表现的诊断和鉴别诊断。脐周围阵发性绞痛、血水样便、脓血便、里急后重不明显是副溶血性弧菌食物中毒的临床特点，而该菌主要生存于含盐的海产品和咸菜中，因此正确答案是 B。肉类食品多见沙门菌，罐头食品多见肉毒杆菌，米饭多见葡萄球菌，凉拌菜的成分不详，故均不正确。15 【正确答
16、案】 B【试题解析】 此题考核对食物中毒的调查和处理方法的掌握程度。经过调查初步确定的可疑食物应首先查封，避免食物中毒的继续发生，同时向防疫部门报告。答案 A、C 是调查过程中所应采取的步骤，答案 D、E 是处理过程中稍后采取的措施，因此正确答案是 B。16 【正确答案】 A【试题解析】 由于学生同吃一样的食物，出现同样的消化系统症状，可以判断这是一起食物中毒。从出现的症状看，可以排除是由副溶血性弧菌、葡萄球菌肠毒素、变形杆菌或黄曲霉毒素所致，而与沙门菌引起的食物中毒相同。因此可以确认答案为 A。17 【正确答案】 A【试题解析】 由于沙门菌污染的食品主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品。从
17、学生中午所食的食品种类看，可以认为是火腿汉堡包。因此答案应为 A。18 【正确答案】 E19 【正确答案】 C【试题解析】 本题为解决问题，治疗题。患者一年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻 2 个或 2 个以上导联出现ST 抬高(肢导 01mV ，胸前导联02mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。心肌酶谱 CK 虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病 6 小时才能在血液中
18、检出，不能根据 CK 和 CK-MB 来确定溶栓治疗。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。20 【正确答案】 B【试题解析】 本题为解决问题、治疗题。患者胸痛持续 30 分钟以上，心电图相邻 2 个或 2 个以上导联的 ST、段抬高(肢导01mV，胸导02mV)，应尽快给予急诊再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。21 【正确答案】 D【试题解析】 患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心
19、肌梗死的情况是梗死相关血管再通后，心电图 ST 段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG 原来已回落的 ST 段再次抬高。本例为ST 段持续升高，故不考虑是再梗死，除外 A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现 ST 段抬高和(或)Q 波形成，提示梗死面积扩大，该患者并无新出现的 ST 段抬高，因此除外 B。 急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的 ST 段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性 Q 波，伴肢体导联的电压，与该患者不符，因此除外C。梗死后心肌缺血虽然可能发生 ST 段抬高，但缺血性 ST 段改变也能恢复，不会持续升高，因此除外 E
20、。急性心肌梗死后 ST 段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，因此该患者心梗后 ST 段持续抬高为室壁瘤形成，答案 D 正确。22 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者的慢性心脏病史，查体有典型的二尖瓣面容、左房和右室扩大的体征及典型的杂音，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符，肺结核可以有咯血，但不会有上述的心脏体征。23 【正确答案】 A【试题解析】 本病进展均会发生心功能不全，从该患者的病史和体征看已提示有左心功能不全。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄的重要并发症，是患者致死的主要原因。其他情况也会发生，但相对次要。24 【
21、正确答案】 C【试题解析】 患者心律失常的特点是有脉短绌(心率大于脉率)、心律不齐、第一心音强弱不等，符合心房颤动，这也是风心病二尖瓣狭窄的常见并发症。25 【正确答案】 E【试题解析】 若要确诊心房颤动，需做心电图检查，其余检查均帮助不大。26 【正确答案】 D27 【正确答案】 A【试题解析】 此题是有关支气管哮喘的临床治疗试题。根据病史患者哮喘发作与季节有关，且在秋季，因此考虑为外源性哮喘，此次发作时间短(半天)，心率 90次分；病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，选择 2 受体阻断剂，可使哮喘加重，应用 2 激动剂吸入，因此选择 A 是正确的。28 【正确答案】 B【试题解析】 此题是支气管哮喘治疗试题。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择 B 是正确的。约有 13 的考生选择 C，错误在于患者呼吸困难严重，已出现呼吸衰竭(口唇发绀)，吸入大量糖皮质激素难以达到靶器官，且无法满足控制病情的药物剂量。大剂量吸入糖皮质激素治疗较适合中度发作的患者。29 【正确答案】 E
