1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 4 及答案与解析0 A、苍白无华 B、色素沉着 C、面如满月 D、面容臃肿 E 、丑陋容貌1 库欣综合征2 肢端肥大症3 Addison 病4 希恩综合征5 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因（A）碘的缺乏（B）甲状腺素合成障碍（C）甲状腺素分泌障碍（D）甲状腺素需求增多（E）长效甲状腺刺激素浓度增高6 下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征（A）约占成人甲状腺癌的 60（B）占儿童甲状腺癌的全部（C）肿瘤大部分为单发病灶（D）可较早出现颈淋巴结转移（E）术后 5 年治愈率可达 907 下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点（A）常继发于上呼吸道感染（B）常有基础代
2、谢率增高和甲状腺摄取 131I 量降低的分离现象（C）组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡（D）泼尼松治疗可迅速缓解症状（E）无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现8 一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次分，血压 14690mmHg ，伤口敷料引流血少。最可能的原因是（A）甲状腺危象（B）气管塌陷（C）喉头水肿（D）切口内出血压迫（E）双侧喉返神经损伤9 预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 10-20kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠（A）1.0g（B） 2.0g（C） 3.0g（D）4.0g（E
3、）5.0g10 在判断甲状腺结节良、恶性时，下列哪项错误（A）单发结节恶性机会较多发结节大（B）囊性结节也可能是恶性的（C） “冷结节” 都是恶性的（D）实性结节的恶性率较高（E）儿童单发结节的恶性机会较大11 40 岁女性，Graves 病患者，应用甲琉咪唑治疗，1 个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是（A）加大甲巯咪唑用量（B）改用丙硫氧嘧啶（C）应用 131I 治疗（D）改用心得安（E）加小剂量甲状腺激素12 Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症（A）原发于肾上腺本身的肿瘤（B）垂体分泌 ACTH 过多（C）垂体外癌瘤产生.ACTH（D）不依赖 A
4、CTlH 的双侧肾上腺结节性增生（E）大剂量应用糖皮质激素13 Graves 病时的代谢，下列哪项不正确（A）肠道糖吸收增加（B）肝糖原分解增加（C）尿肌酸排出增加（D）血总胆固醇增加（E）糖耐量异常14 不符合甲状腺危象表现的是（A）高热达 39以上（B）心率快140 次分（C）厌食（D）恶心、呕吐、腹泻（E）白细胞总数和中性粒细胞常减低15 对于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的（A）多见于老年人（B）病人乏力、明显消瘦（C）可仅表现为阵发性或持续性心房颤动（D）不易发生甲状腺危象（E）眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显16 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是（A）发病年龄不
5、同（B）对胰岛素的敏感性不同（C）胰岛索基础值及释放曲线不同（D）发生酮中毒的倾向不同（E）血糖稳定性不同17 患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mgdl，1 小时 185mg/dl，2 小时 160ragdl，3 小时 132mgdl ，单凭此结果，哪种情况的可能性大（A）糖尿病（B）单纯性肥胖（C）脑垂体前叶功能亢进（D）肾小腺皮质功能亢进（E）以上均有可能18 甲亢病人出现排便次数增多或腹泻主要是因为（A）胃酸缺乏（B）肠道炎症（C）肠蠕动增强（D）结肠过敏（E）小肠吸收不良19 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是（A）使体内甲状腺激素作用减弱（B）抑
6、制碘的吸收（C）抑制甲状腺激素合成（D）抑制甲状腺激素的释放（E）抑制促甲状腺激素的作用20 哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征（A）尿 17-羟测定（B）尿 17-酮测定（C）血浆 ACTH 测定（D）CRH 兴奋试验（E）ACTH 兴奋试验21 女性。30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质腺癌（C） Cushing 病（D）异位 ACTH 综合征（E）糖尿病22 皮质醇增多症
7、时下列哪项不正确（A）抑制脂肪合成（B）抑制蛋白质合成（C）嗜酸粒细胞绝对值增高（D）血浆。肾素水平增高（E）抑制垂体促性腺激素23 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（A）P 物质（B）鸦片肽（C）生长抑素（D）血清素（E）神经肽 Y24 糖尿病肾病的特点是（A）与病程长短无关，只与糖尿病类型有关（B）蛋白尿较轻微，1flj 主要表现为肾功能衰竭（C）尿中最先出现 M 蛋白及 B2 微球蛋白（D）常发生坏死性乳头炎（E）与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿25 下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是（A）哌唑嗪（B）阿替洛尔（C）酚妥拉明（D
8、）硝普钠（E）酚苄明26 下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（A）可引起腹泻（B）胆石症发生率高（C）可引起胆汁潴留（D）可引起肠出血（E）可引起肠扩张27 下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是（A）有症状和体征，软组织受累（B）突眼 (18mm)（C）眼外肌受累（D）角膜受累（E）有视力丧失27 A、肽类激素 B、氨基酸类激素 C、胺类激素 D 、类固醇激素 E 、其他类型的激素28 按化学性质分类，肾上腺素属于29 按化学性质分类，胰岛素属于30 按化学性质分类，醛固酮属于30 A、溴隐亭 B、噻庚啶 C、奥曲肽 D、生长激素 E 、醋酸可的松31 泌乳素最常用的药物32
9、ACTH 瘤最常用的药物33 垂体性侏儒症最佳选用34 希恩综合征最常选用的药物35 GH 瘤可选用35 A、巨人症 B、肢端肥大症 C、垂体性侏儒 D 、希恩综合征 E 、尿崩症36 腺垂体缺血性坏死37 儿童期下丘脑-腺垂体功能减退引起38 儿童期腺垂体分泌生长激素过多引起39 成人期腺垂体分泌生长激素过多引起40 下丘脑.神经垂体功能减退引起40 A、心得安 B、利血平 C、地西泮(安定) D、甲状腺片 E、复方磺溶液41 甲亢伴严重哮喘者禁用42 抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用42 A、D860 B、氯磺丙脲 C、胰岛素 D、格列本脲 E、苯乙双胍43 一位妊
10、娠 6 个月的妇女，空腹血糖为 11mmolL，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗44 一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在 9mmolL，可先采用上述哪种药物治疗44 A、尿糖+，酮体阴性 B 、尿糖+，酮体强阳性 C、尿糖阴性，酮体阳性 D、尿糖+，酮体阳性 E、尿糖+ ，酮体阴性45 苯乙双胍引起酮尿最常见46 糖尿病酮中毒46 A、瞬时 B、12 周 C、23 周 D、34 周 E 、412 周47 糖化血红蛋白 A 反映取血前血糖水平的时间是48 果糖胺反映取血前血糖水平的时间是48 A、乳头状腺癌 B、滤泡状腺癌 C、未分化癌 D 、髓样癌 E 、转移癌49
11、 分泌大量降钙素的甲状腺癌是50 最多见的甲状腺癌是50 A、肝细胞核因子-I B、肝核因子-4 C、胰岛素受体 D 、神经源性生长因子 I E、葡萄糖激酶51 哪种酶基因突变会导致 MODY52 哪种基因突变糖尿病预后最好52 A、消瘦 B、肥胖 C、40 岁前发病 D、伴家族性神经性耳聋 E、GAD 抗体阳性53 哪个是诊断 1 型糖尿病最重要的实验室指标54 哪个是线粒体基因突变糖尿病最典型的临床特征临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 内分泌系统1 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统2 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统3 【正确答案】 B【知识模
12、块】 内分泌系统4 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统5 【正确答案】 E【试题解析】 当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大，故 A、B 、C、D 均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。【知识模块】 内分泌系统6 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最
13、常见的，成人约占 60，儿童则为全部。约 80为多中心性，约 13 累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后 5 年治愈率可达 90，故 C 项称肿瘤大部分为单发病灶是不对的。【知识模块】 内分泌系统7 【正确答案】 C【试题解析】 桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效，故选 C 为正确。其他几项均非本病的诊治特点。【知识模块】 内分泌系统8 【正确答案】 D【试题解析】 本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不
14、可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而聚集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。此题用排除法，将不太可能和不合理的选项排除，正确答案是 D。【知识模块】 内分泌系统9 【正确答案】 A【试题解析】 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐
15、，比较简便，常用的剂量为 10-20kg 食盐加人碘化钾或碘化钠 1.0g，即可满足人体每日的需要量。【知识模块】 内分泌系统10 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。【知识模块】 内分泌系统11 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病患者应用甲巯咪唑治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于 T3、T 4 减少后对 TSH 反馈抑制减弱，以致分泌 TSH 偏多使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂
16、量甲状腺激素，其他治疗措施均无疗效。【知识模块】 内分泌系统12 【正确答案】 B【试题解析】 由垂体分泌 ACTH 过多引起的皮质醇增多症称 Cushing 病。【知识模块】 内分泌系统13 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速，常致血总胆固醇降低，而不是增加，所以不正确。【知识模块】 内分泌系统14 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。【知识模块】 内分泌系统15 【正确答案】 D【试题解析】 淡漠型甲亢是多见于老
17、年人：症状不典型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显，主要表现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，但若得不到及时诊断和治疗时易发生甲状腺危象，所以 D 是错误的。【知识模块】 内分泌系统16 【正确答案】 C【试题解析】 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。【知识模块】 内分泌系统17 【正确答案】 E【试题解析】 该例体重指数24kgm 2(801.7 2)，提示有
18、肥胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3 小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能。【知识模块】 内分泌系统18 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢病人出现排便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。【知识模块】 内分泌系统19 【正确答案】 C【试题解析】 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。【知识模块】 内分泌系统20 【正确答案】 D【试题解析】 最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征的是CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂体性 Cushin
19、g 病呈正常或过度反应，而异位ACTH 综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。【知识模块】 内分泌系统21 【正确答案】 C【试题解析】 该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50以上)，而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断 Cush-ing 病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。【知识模块】 内分泌系统22 【正确答案】 C【试题解析】 皮质醇增多症时，嗜酸粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症时。【知识模块】 内分泌系统23 【正确答案】 A【试
20、题解析】 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中 P 物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽 Y 可引起面色苍白。因此本题 A 是正确答案。【知识模块】 内分泌系统24 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病。肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。【知识模块】 内分泌系统25 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤宜用 受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔 (氨酰心安)是一种 受体阻滞剂，若单
21、独应用，由于阻断 受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用 受体阻滞剂之前，必须先用仅受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。【知识模块】 内分泌系统26 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi 括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。【知识模块】 内分泌系统27 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病眼征的分
22、级标准是：0 级，无症状和体征；l 级，无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、yonGraefe 征等；2 级，有症状和体征，软组织受累；3 级，突眼(18ram) ；4 级，眼外肌受累；5 级，角膜受累； 6 级，视力丧失(视神经受累)。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统28 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统29 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统30 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统31 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统32 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统33 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统34
23、 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统35 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统36 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统37 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统38 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统39 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统40 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统41 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统42 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢伴严重哮喘者禁用心得安(引起支气管痉挛)；甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片(抑制 TSH)。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌
24、系统43 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统44 【正确答案】 C【试题解析】 妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治疗，即为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统45 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统46 【正确答案】 B【试题解析】 苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经 B 氧化产生大
25、量酮体，使尿酮体亦呈强阳性；而 C 是饥饿酮症， A 和 E 的尿酮体阴性。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统47 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统48 【正确答案】 C【试题解析】 糖化血红蛋白 A，由血红蛋白中 2 条 B 链 N 端的缬氨酸与葡萄糖非酶催化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，由于红细胞在血液循环中的寿命约为 120 天，全部红细胞平均寿命 60 天，半寿期 30 天，所以其测定可反映取血前412 周血糖水平；果糖胺是人血浆蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成，由于白蛋白半衰期为 19 天，所以其测定可反映近 23 周内血糖水平。【
26、知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统49 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统50 【正确答案】 A【试题解析】 最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统51 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统52 【正确答案】 E【试题解析】 已经发现的 MODY 基因中除葡萄糖激酶外都是转录因子，葡萄糖激酶基因突变糖尿病病情轻，出现慢性并发症可能性很小，仅需要饮食控制即可。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统53 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统54 【正确答案】 D【试题解析】 l 型糖尿病最重要的实验室检查是自身抗体测定，尤其是 GAD 抗体，而母系遗传、家族性神经性耳聋等是线粒体基因突变糖尿病临床特征。【知识模块】 内分泌系统
