1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 14 及答案与解析0 患者，男，20 岁。因大量蛋白尿 1 个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压 12080mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。1 该患者最可能的病理类型是（A）膜性肾病（B）脂性肾病（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）局灶性节段性肾小球硬化（E）微小病变型肾病2 下列选项中支持该病理类型的临床特点是（A）多见于成年女性（B）多伴有镜下血尿（C）表现为典型的肾病综合征（D）有明显的肾功能减退（E）以上均正确3 首选的治疗方法是（A）环磷酰胺（B）单
2、用细胞毒药物（C）糖皮质激素联合用细胞毒药物（D）单用环孢素 A（E）单用糖皮质激素3 患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050Hp，可见白细胞管型。4 对该患者最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性尿道炎（C）急性膀胱炎（D）急性肾盂肾炎（E）I 慢性肾盂肾炎5 不宜作为首选的治疗药物是（A）喹诺酮类（B）头孢菌素类（C）红霉素（D）半合成广谱青霉素（E）全合成广谱青霉素6 一般用药的疗程是（A）3 天（B） 7 天（C） 14 天（D）20
3、 天（E）21 天 6 女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。7 尿液检查对诊断有决定性意义的是（A）血尿（B）脓尿（C）尿普通细菌培养（D）尿沉渣找结核杆菌（E）尿细胞学检查8 为了解患者肾功能及形态的病理改变最有价值的检查是（A）B 超（B）静脉尿路造影（C）逆行肾盂造影（D）CT（E）MRI8 A12070mmHg 以下B125 75mmHg 以下C130 80mmHg 以下D14090mmHg 以下E15090mmHg 以下9 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在10 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在10 A急性
4、肾炎综合征B急进性肾炎综合征C肾病综合征D慢性肾炎综合征E急性肾炎综合征11 轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是12 毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是12 A抗结核治疗B病灶清除术C肾部分切除术D肾切除术E肾造瘘13 一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用14 一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做15 慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（A）血尿素氮升高（B）血肌酐升高（C）尿浓缩功能减退（D）肌酐清除率下降（E）肌酐清除率不变16 尿路感染诊断的最重要依据是（A）有尿痛、尿频、尿急症状（B）腰痛和肾区叩击痛（C）有真性细菌尿（D）有白细胞尿（E）以上均正确17 判断尿路感染病人是复发还
5、是重新感染通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（A）半个月（B） 1 个月（C） 1 个半月（D）2 个月（E）3 个月18 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（A）尿红细胞的多少（B）尿红细胞的多少（C）尿白细胞管型的有无（D）追问病情（E）真性细菌尿的有无19 静脉肾孟造影，有诊断价值的疾病是（A）急性肾小球肾炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）慢性肾功能衰竭20 良性前列腺增生最重要的症状是（A）尿频（B）尿痛（C）尿急（D）尿潴留（E）进行性排尿困难21 肾结核的典型症状是（A）血尿（B）脓尿（C）肿块（D）腰痛（E）膀胱刺激征22 病理改变在肾脏，临
6、床表现为膀胱刺激症状。此种情况可能是（A）肾肿瘤（B）鹿角形肾结石（C）多囊肾（D）泌尿系结核（E）急性肾炎23 决定肾结核的治疗方法。除全身情况外主要依靠（A）膀胱刺激症状的程度（B）血尿程度（C）尿中是否找到结核杆菌（D）膀胱镜检查所见（E）静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见24 改变体位后又可以排尿提示（A）肾结石（B）肾盂结石（C）输尿管结石（D）膀胱结石（E）尿道结石25 女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030 个HP，偶见白细胞管
7、型，尿比重 1025。最可能的诊断是（A）非复杂性膀胱炎（B）非复杂性急性肾盂肾炎（C）复杂性膀胱炎（D）复杂性慢性肾盂肾炎（E）复杂性急性肾盂肾炎26 女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个Hp最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎急性发作（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎隐匿型（E）慢性肾盂肾炎27 男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症宜首先行（A）膀胱扩大术（B）右肾造瘘术（C）左肾切除术（D）左肾结核病灶清除术（E）膀胱造瘘术2
8、8 女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 个HP，现治疗应选择（A）左。肾造瘘术（B）继续抗结核治疗（C）左输尿管皮肤造瘘术（D）膀胱扩大术（E）膀胱造瘘术29 男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（A）肾肿瘤（B）肾结核（C）急性肾盂肾炎（D）肾输尿管结石（E）肾积水30 女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+HP，白细胞+HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线
9、，应考虑为（A）慢性膀胱炎（B）急性阑尾炎（C）慢性附件炎（D）急性肾盂肾炎（E）右输尿管下段结石临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 E【试题解析】 该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失这是微小病变型肾病的病理特点：微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，90的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素 A 治疗。4 【正确答案】 D5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C【试题解析】 该青年女性患者急性
10、起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及腰痛。结合双肾区有叩击痛。化验尿有蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。而急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状但无腰痛和双肾区叩击痛，也不会有白细胞管型。因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌，喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎一般用药的疗程是 14 天。7 【正确答案】 D8 【正确答案】 B【试题解析】 尿沉渣找结核杆菌是诊断金标准。为了解患者
11、肾功能及形态的病理改变多采取静脉尿路造影。9 【正确答案】 B10 【正确答案】 C【试题解析】 高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1 gd，血压应控制在 12575 mmHg 以下；尿蛋白1 ga，血压应控制在 13080 mmHg 以下。11 【正确答案】 C12 【正确答案】 A【试题解析】 轻微病变性肾小球肾炎临床表现为肾病综合征。毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征。13 【正确答案】 C14 【正确答案】 D15 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管
12、。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查。故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退。16 【正确答案】 C【试题解析】 尿路感染的诊断依据细菌学检查，凡是有真性细菌尿者均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下清洁中段尿细菌定量培养105ml；如临床上无症状则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助但不是最重要的依据。17 【正确答案】 B【试题解析】 前次治疗停药后 1 个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发而 1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是 1 个月。18 【正确答案】 E【试题
13、解析】 尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿。因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养 105ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求两次培养细菌菌落均105ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。19 【正确答案】 D【试题解析】 尿路感染急性期不宜做 X 线静脉肾盂造影检查 (IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行 IVP 等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢
14、性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。20 【正确答案】 E【试题解析】 发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。21 【正确答案】 E【试题解析】 慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。22 【正确答案】 D【试题解析】 慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。23 【正确答案】 E【试题解析】 尿路造影或逆行肾盂造影是确诊的常用手段。24 【正确答案】 D【试题解析】 典型症状为排尿突然中断。疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用于搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓
15、解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。25 【正确答案】 E【试题解析】 中年女性急性发病，高热、腰痛和尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的表现。尿化验白细胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻。所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。26 【正确答案】 C【试题解析】 女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴
16、性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。 27 【正确答案】 B【试题解析】 肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者。先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。28 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。29 【正确答案】 D【试题解析】 肾输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。30 【正确答案】 E【试题解析】 疼痛：(1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(2)肾盂内大结石及。肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。(3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍阵发性发作位于腰部或上腹部并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。
