1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 25 及答案与解析0 A抗结核治疗B病灶清除术C肾部分切除术D肾切除术E肾造瘘1 一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用2 一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做3 肾源性水肿发生的主要原因是（A）以双下肢水肿最常见（B）血浆胶体渗透压明显下降（C）血浆白蛋白明显降低（D）肾小球滤过率升高（E）肾小球滤过率下降4 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是（A）链球菌感染史（B）病程长短（C）起病缓急（D）起病时间（E）肾脏组织病变5 关于慢性肾炎，下述哪项说法正确（A）少数患者无急性肾炎病史（B）多数由急性肾炎发展而来（C）多数是致病菌侵犯肾小球所致
2、（D）多数因治疗不当或贻误治疗而引起（E）多数患者无急性肾炎病史6 原发性肾小球疾病临床分类错误的是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）弥漫性肾小球肾炎（E）肾病综合征7 有关肾区疼痛，下列哪项不正确（A）间质性肾炎有肾区压痛（B） IgA 肾病有肾区压痛（C）肾盂积液有肾区叩痛（D）肾盂肾炎有肾区叩痛（E）以上均不正确8 判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（A）半个月（B） 1 个月（C） 1 个半月（D）2 个月（E）3 个月9 病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（A）肾肿瘤（B）鹿角形肾结石（C
3、）多囊肾（D）泌尿系结核（E）急性肾炎10 精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是（A）左侧呈直角注入左肾静脉（B）乙状结肠压迫（C）肾静脉处瓣膜发育不全（D）静脉壁的平滑肌薄弱（E）左肾下垂11 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（A）慢性肾盂肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾小动脉硬化（D）肾结核（E）急性肾小球肾炎12 慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是（A）水肿（B）蛋白尿（C）血尿（D）高血压（E）贫血13 男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+) 减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（A）停用强的松（B）加用潘生丁（C）改
4、用环磷酰胺（D）加用雷尼替丁（E）加用地西泮14 女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP，最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎急性发作（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎隐匿型（E）慢性肾盂肾炎15 男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20 ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（A）膀胱扩大术（B）右肾造瘘术（C）左肾切除术（D）左肾结核病灶清除术（E）膀胱造瘘术16 男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（A）肾肿瘤
5、（B）肾结核（C）急性肾盂肾炎（D）肾输尿管结石（E）肾积水17 3 岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（A）肾结核（B）肾积水（C）脾肿大（D）肾母细胞瘤（E）胰腺囊肿18 男性，65 岁。进行性排尿困难已 5 年，不能自行排尿 8 小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治疗法应是（A）针灸（B）耻骨上膀胱穿刺（C）导尿并保留导尿管（D）耻骨上膀胱造瘘（E）药物治疗19 男性，12 岁。慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65 mlmin，尿素氮 61 mmolL，近期患肺炎，白细胞计数 20109L ，中性 80以上。应选用哪种抗生素（A）卡那霉素（B）羧苄青霉素（C
6、）四环素（D）庆大霉素（E）红霉素20 60 岁的男性急性肾功能衰竭患者，血钾 65mmolL，下列治疗措施有原则性错误的是（A）10氯化钾 20 ml 静脉滴注（B）口服钠型树脂 15 g，每日 3 次（C）山梨醇 5 g，每 2 小时口服 1 次（D）5碳酸氢钠溶液 100 ml，缓慢静脉滴注（E）5碳酸氢钠溶液 200 ml，缓慢静脉滴注21 患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为 65 gL，1 天前稀便多次后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是（A）肝功
7、能（B）血肌酐（C）血糖（D）骨髓穿刺（E）血氨21 男性病人，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5 天就诊。5 年前曾患“急性肾炎” ，BP： 21314 kPa(160 105 mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)，RBC：810 个HP ，WBC：01 个HP，血肌酐：1061molL 。22 应首选下列哪项药物治疗（A）双密达莫(潘生丁)（B）卡托普利（C）吲哚美辛(消炎痛)（D）泼尼松(强地松)（E）强的松加细胞毒药物23 该病人 5 年后因晨起恶心再次就诊，BP：21 314 kPa(160105 mmHg) ，HB 70 gL，应首选下列哪项（A）血肌酐、BUN（B）骨
8、穿（C）转氨酶检查（D）核素肾图（E）CT24 若病人血肌酐 260 molL，血钾 41 mmol L，尿量 1600 mld，应选（A）血液透析（B）腹膜透析（C）优质蛋白饮食，蛋白摄入量 06 g(kgd)（D）优质蛋白饮食，蛋白摄入量 10 g(kgd)（E）以上均正确24 患者，男，20 岁。因大量蛋白尿 1 个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压 12080 mmHg。双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。25 该患者最可能的病理类型是（A）膜性肾病（B）脂性肾病（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）
9、局灶性节段性肾小球硬化（E）微小病变型肾病26 下列选项中，支持该病理类型的临床特点是（A）多见于成年女性（B）多伴有镜下血尿（C）表现为典型的肾病综合征（D）有明显的肾功能减退（E）以上均正确27 首选的治疗方法是（A）环磷酰胺（B）单用细胞毒药物（C）糖皮质激素联合用细胞毒药物（D）单用环孢素 A（E）单用糖皮质激素27 患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿南伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383，心沛检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050HP ，可见白细胞管型。28 对该患者最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性尿道
10、炎（C）急性膀胱炎（D）急性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎29 不宜作为首选的治疗药物是（A）喹诺酮类（B）头孢菌素类（C）红霉素（D）半合成广谱青霉素（E）全合成广谱青霉素30 一般用药的疗程是（A）3 天（B） 7 天（C） 14 天（D）20 天（E）21 天30 患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为 165105 mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC48HP ，血 HB80 gL，血肌酐 610molL ，BUN25 mmolL 。31 根据国际公认的“ 肾脏病生存质量指导 ”(KDOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（A）1 期（B）
11、2 期（C） 3 期（D）4 期（E）0 期32 根据肾功能损害程度，该患者符合（A）肾贮备能力下降期（B）氮质血症期（C）肾衰竭期（D）尿毒症期（E）代偿期33 该患者最不可能出现的电解质紊乱是（A）低镁血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）高磷血症（E）低磷血症临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 25 答案与解析【知识模块】 肾结核1 【正确答案】 C【知识模块】 肾结核2 【正确答案】 D【知识模块】 肾结核3 【正确答案】 E【试题解析】 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性
12、水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。【知识模块】 尿液检查4 【正确答案】 E【试题解析】 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而 IgA 肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。【知识模块】 肾小球疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。【知识模块】 肾小球疾病6 【正确答案】 D【试题解析
13、】 原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4) 隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。【知识模块】 肾小球疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 肾盂积液时与间质性肾炎和 IgA 肾病一样有肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，故肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。【知识模块】 肾小球疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 前次治疗停药后 1 个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而 1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是 1 个月。【知识模块】 尿路感染9 【正确答案】 D【试题解析】 慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之
14、一。【知识模块】 肾结核10 【正确答案】 E【试题解析】 精索静脉曲张原因：(1)解剖因素，左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅； 左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，回流受压。(2)静脉发育不全有两种。左侧精索内静脉入左肾静脉任意入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。(3)肿瘤压迫精索内静脉。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。【知识模块】 肾功能不全12 【正确答案】 E【试题解
15、析】 贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。【知识模块】 肾功能不全13 【正确答案】 D【试题解析】 长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。【知识模块】 肾小球疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴
16、性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。【知识模块】 尿路感染15 【正确答案】 B【试题解析】 肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。【知识模块】 肾结核16 【正确答案】 D【试题解析】 肾输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。【知识模块】 尿路结石17 【正确答案】 D【试题解析】 肾母细胞瘤多数在 5 岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数
17、相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。晚期可出现贫血消瘦等症状。幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统肿瘤18 【正确答案】 C【试题解析】 同上题。【知识模块】 泌尿系统梗阻19 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎患者有感染要及时尽早给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。【知识模块】 肾功能不全20 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾
18、功能衰竭患者在治疗时要纠正高钾血症，当血钾65 mmolL、心电图出现 QRS 波增宽等明显变化时应予以紧急处理。【知识模块】 肾功能不全21 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性患者反复水肿伴血压高 5 年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1 天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。【知识模块】 肾功能不全【知识模块】 肾小球疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低。肾小球内高压，
19、减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。【知识模块】 肾小球疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。血液肌酐(Cr)增高说明严重肾功能不全，尿素氮(BON)增高也说明肾功能不全。【知识模块】 肾小球疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎患者强调低蛋白量(0608 gkgd) ，高优质蛋白及低磷饮食(少于 600800 mgd)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅 -酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260molL 的血肌酐可暂不考虑透析治疗。【知识模块】 肾小
20、球疾病【知识模块】 肾小球疾病25 【正确答案】 E【知识模块】 肾小球疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 肾小球疾病27 【正确答案】 E【试题解析】 该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点；微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，90的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素 A 治疗。【知识模块】 肾小球疾病【知识模块】 尿路感染28 【正确答案】 D【知识模块】 尿路感染29 【正确答案】 C【知识模块】 尿路感染30 【正确答案】
21、 C【试题解析】 该青年女性患者急性起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿有蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。而急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛，化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区叩击痛，也不会有白细胞管型。因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌，喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎一般用药的疗程是 14 天。【知识模块】 尿路感染【知识模块】 肾功能不全31 【
22、正确答案】 D【知识模块】 肾功能不全32 【正确答案】 C【知识模块】 肾功能不全33 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(KDOQI)的分期分为 5 期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1 期的肾功能尚正常，2 期及以上为不同程度的慢性。肾衰竭，当 GFR 水平降至 1529 mlmin 或血肌酐升至 450707molL 时为 4 期，该患者血肌酐为610molL，所以属于 4 期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应 KDOQl 分期的 2 期、3 期、4 期和 5 期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。【知识模块】 肾功能不全
