1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 3 及答案与解析0 A、肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿 B、肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死 C、肾间质中粒细胞及嗜酸粒细胞浸润，伴水肿 D、肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成 E、小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润1 肾皮质病变所致急性肾衰2 急性肾小管坏死3 急性间质性肾炎4 血管病变致急性肾衰5 急性肾小球。肾炎5 男性，63 岁，因确诊为尿毒症，行每周 3 次规律血液透析 9 年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍。6 最可能的诊断是（A）颈椎病（B）透析相关性淀粉样变性（C）臂丛神经损伤（D）脊髓侧
2、索硬化症（E）末梢神经炎7 确诊的最好方法是（A）骨 X 线平片（B） CT（C） MRI（D）骨活检（E）血 2-MG7 男性，32 岁，既往健康，2 周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近 4 天浮肿、尿量减少，24 小时不足 400ml，入院后查 Hb90g L，CRE548moLL。8 首先考虑的诊断是（A）狼疮性肾炎（B）原发性小血管炎肾损害（C） Goodpasture 综合征（D）肾前性急性肾衰竭（E）肾后性急性肾衰竭9 为明确病因诊断，检查首选（A）胸部 X 线片（B）肾图（C）肾脏 B 超（D）抗 GBM 抗体（E）肌酐清除率9 患者男性，55 岁，夜尿增多 3 年，平素血压一
3、直正常。尿常规 Pro(+)，WBC5 7 个HP，尿 Glu(+)。24 小时尿蛋白 0.5g24h。血 Cr82molL ，尿酸625molL，血压 13080mmHg。10 最可能的诊断（A）急性间质性肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）泌尿系感染（D）慢性肾小球肾炎（E）肾结核11 该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在异常（A）尿浓缩稀释试验（B）红细胞沉降率（C）血清白蛋白（D）血清补体（E）免疫球蛋白11 患者男性，35 岁。拟诊为慢性肾炎 10 年，发热、咽痛 1 周，鼻出血 3 天入院。体检：血压 15090mmHg，血红蛋白 70gL，尿蛋白(+)，粪便隐血(+) ，血清肌酐 80
4、1mol L。12 对诊断最有帮助的是（A）肾脏 B 超（B）肾脏 CT（C）肾脏 MRI（D）肾放射性核索检查（E）排泄性尿路造影13 此时，患者贫血的主要原因是（A）失血（B）缺铁（C）维生素 B12 缺乏（D）红细胞寿命缩短（E）尿毒症毒素作用14 红细胞生成素疗效不佳，最可能的原因是（A）缺铁（B）维生素 B12 缺乏（C）叶酸缺乏（D）红细胞寿命缩短（E）尿毒症毒素作用14 患者女性，43 岁，发现蛋白尿 11 年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压 160100mmHg ，血红蛋白40gL，SCrl209molL，血钾 6.5mmolL。血钙
5、 2.0mmolL ，血磷3.6mmolL。15 本例与钙磷代谢最无关的因素是（A）代谢性酸中毒（B）肾小球滤过率降低（C）活性维生素 D3 缺乏（D）继发性甲状旁腺功能亢进（E）以上都不是16 本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是（A）营养不良（B）继发性甲状旁腺功能亢进（C）活性维生素 D3 缺乏（D）甲状腺功能降低（E）以上都不是17 治疗贫血的最佳方案是（A）使用红细胞生成素（B）口服铁剂（C）肌内注射铁剂（D）使用叶酸（E）高蛋白饮食17 患者男性，42 岁，化验检查：血钠 140mmolL.钾4.0mmolL，BUN28mgdl，血糖 180mgdl，血清肌酐 2.0mgdl，24 小时
6、尿量1400ml，尿肌酐为 180mgdl，尿钠 70mmolL。18 估计该患者肾小球滤过率为(假设 1 天=1400min)（A）50mLmin（B） 70mlmin（C） 100mLmin（D）200mLmin（E）700mLmin19 滤过钠分数(FE Na)为（A）1.0（B） 2.5（C） 5.0（D）10（E）5020 该患者血浆渗透压估计为(葡萄糖相对分子质量 180，BUN 相对分子质量 28)（A）140mOsmkg（B） 200mOsmkg（C） 300mOsmkg（D）488mOsmkg（E）1000mOsmkg20 男性，23 岁，浮肿、血尿 1 个月，BP160 1
7、00mmHg，Hb100g L，血浆白蛋白 30gL，24 小时尿蛋白 4g，尿 RBC2030 个 HP，血肌酐 246molL ，血补体 C3 降低，B 超示左肾 12cm5cm6cm，右肾 11.8cm5cm6.7cm。21 首选的检查是（A）放射性核素（B）肾活检（C）内生肌酐清除率（D）尿红细胞位相检查（E）肾动脉造影22 最可能的诊断是（A）系膜增生性肾炎（B）毛细血管内增生性肾炎（C）新月体性肾炎（D）局灶节段性肾小球硬化（E）膜增殖性肾小球肾炎23 下列哪项治疗最为妥当（A）泼尼松龙冲击治疗（B）泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物（C）泼尼松龙冲击治疗+ACEI（D）抗凝+ACEI
8、（E）细胞毒类药物+抗凝23 患者男性，58 岁，肥胖，高血压史 7 年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于 1301607090mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达 30，右肾狭窄达75。24 患者的诊断可能是（A）原发性高血压（B）继发性高血压（C）高血压病及肾动脉狭窄（D）肾动脉狭窄（E）肥胖25 患者双肾动脉的可能病变是（A）动脉肌纤维发育不良（B）动脉壁囊性变（C）动脉壁炎性增生（D）动脉粥样硬化（E）动脉内皮细胞增生肥大26 下列哪种治疗应优先选择（A）双。肾动脉搭桥（B）双肾动脉扩张（C）首先切除右肾（D）ACE
9、I（E）ARB27 若保守治疗，下列哪种药物不宜选择（A）硝苯地平(心痛定)（B）呋塞米(速尿)（C）美托洛尔(倍他乐克)（D）哌唑嗪（E）卡托普利( 开博通)27 女性，21 岁，咳嗽、咽痛 2 周后出现肉眼血尿、颜面浮肿，血压偏高，尿蛋白(+)、RBC 满视野HP，血肌酐 150molL，尿量 400mlL，该患者28 最可能的诊断是（A）肾病综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）急性肾炎综合征（E）慢性肾炎急性发作29 最可能的病理类型是（A）毛细血管内增生性肾炎（B）系膜毛细血管性肾炎（C）系膜增生性肾炎（D）毛细血管外增生性肾炎（E）膜性肾病30 该患者最可能的发病机
10、制是（A） 溶血性链球菌感染所致的免疫反应（B）抗肾小球基膜抗体与抗 GBM 抗原结合激活补体（C）抗中性粒细胞胞浆抗体致病（D）草绿色链球菌感染所致（E）细胞免疫异常所致31 最妥当的治疗方案是（A）应卧床休息，待血尿消失、血压正常后逐步增加活动（B）积极使用激素类药物（C）常规应用青霉素 2 周（D）必要时可用 CTX 冲击治疗（E）快速控制高血压到正常水平31 A、颗粒管型 B、蜡样管型 C、红细胞管型 D 、自细胞管型 E 、透明管型32 某女，35 岁，反复眼睑浮肿、血压升高 1 年，多次查尿蛋白定量1.822.5g24h，血压 1401508090mmHg，血肌酐 86molL，尿
11、素氮6.3mmoLL，白蛋白 46.28L，诊断：慢性。肾小球肾炎，尿沉渣中许多33 某男，45 岁，肉眼血尿，全身浮肿 2 周，血压 180100mmHg ，血红蛋白92gL，尿蛋白定量 8.28gd，血浆白蛋白 17.18L ，血肌酐 1120molL ，尿素氮 36.7mmolL，诊断：急进性肾小球肾炎，尿沉渣应是34 某男，40 岁，服用吲哚美辛(消炎痛)后出现皮疹，低热 37.5，双腋下淋巴结轻度肿大，尿红细胞 510 个HP，尿白细胞 1015 个HP，嗜酸粒细胞占0.10，诊断为急性药敏性间质肾炎，尿沉渣中的管型的是34 A、狼疮性肾炎 B、紫癜性肾炎 C、乙肝相关性肾炎 D 、
12、血栓性血小板减少性紫癜 E、慢性肾小球肾炎35 女性，20 岁。关节痛、双下肢伸侧出血点 20 天，发现镜下血尿 5 天。血常规：WBC4.5109L，Hb101g L ，P1t10010 9L。肾穿刺示，肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫增生，伴嗜复红蛋白沉积，免疫荧光检查示 IgA 及补体 C3 沉积于系膜区36 女性，35 岁。双下肢浮肿 3 个月，近 2 周间断出现关节痛。化验：血常规WBC6109 L，Hb120g L，Plt11010 9L；尿常规蛋白(+) ，RBC5 8 个HP；生化：ALB26gL，Cr120molL；HBsAg(+)，ANA(-)，肾穿刺示不典型膜性肾病37 女性
13、，25 岁。间断关节痛、双下肢出咀点 3 个月。化验：血常规WBC3109 L，HB100g L，Plt9810 9L；尿常规蛋白(+)，RBC1015 个HP，ANA(+)，胸片示：双侧少量胸腔积液，肾穿刺示不典型膜性肾病38 男，32 岁，反复发作无痛性肉眼血尿 4 年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿 RBC3-5 HP，无水肿及高血压。无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是（A）肾小球肾炎（B）尿路结石（C）前列腺炎（D）泌尿系结核（E）尿路感染39 68 岁，高血压病史 20 年。发现尿蛋白 3 年。尿比重 1.010，红细胞01HP，尿蛋白 0.45gd，尿蛋白分型 2-MG， 1-
14、MG 升高。该患者蛋白尿属于（A）组织性（B）溢出性（C）肾小管性（D）功能性（E）肾小球性40 女，28 岁，尿频，尿急，尿痛 2 天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血 WBC5.4109L，亚硝酸盐(+) ，该患者抗感染疗程为（A）4 周（B） 3 天（C） 7 天（D）10 天（E）2 周41 男孩，3 岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是（A）精索鞘膜积液（B）交通性鞘膜积液（C）睾丸肿瘤（D）腹股沟斜疝（E）睾丸鞘膜积液42 肾癌典型表现是（A）消瘦、肿块和疼痛（B）高血压、肿块和疼痛（C）血尿、肿块和疼痛（D）发热、肿块和疼痛（E
15、）水肿、肿块和疼痛43 T3 期多发膀胱肿瘤治疗方法是（A）膀胱部分切除术（B）经尿道膀胱肿瘤切除术（C）膀胱内灌注化疗（D）放疗（E）根治性膀胱全切除术44 不形成新月体的肾小球肾炎是（A）急进性肾小球肾炎（B）重症毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）狼疮肾炎（D）肺出血一。肾炎综合征（E）过敏性紫癜肾炎45 对于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（A）水、钠潴留（B）高血压（C）尿毒症性心肌病变（D）心包炎（E）严重贫血46 对于肾单位，下列哪一项叙述不正确（A）是肾的解剖功能单位，双肾共 200 万个左右（B）由肾小球及与之相连的肾小管组成（C）肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组
16、成（D）肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分（E）因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位46 A、补体 C3 过性降低，8 周后恢复正常 B、补体 C3 持续性降低 C、补体C3 在肾炎活动时降低，炎症控制后恢复正常 D、补体 C3 一般不降低 E、补体C3 增高47 狼疮性肾炎48 毛细血管内增生性肾炎48 A、补体 C3 过性降低，8 周后恢复正常 B、补体 C3 持续性降低 C、补体C3 在肾炎活动时降低，炎症控制后恢复正常 D、补体 C3 一般不降低 E、补体C3 增高49 狼疮性肾炎50 毛细血管内增生性肾炎临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 3 答案与解析【
17、知识模块】 泌尿系统1 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 A【知
18、识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统24 【正
19、确答案】 C【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统34 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统35 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统36 【正确答案
20、】 C【知识模块】 泌尿系统37 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统38 【正确答案】 A【试题解析】 无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。未提到白细胞，故不考虑尿路感染。没有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统39 【正确答案】 C【试题解析】 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下 4 类：生理性蛋白尿：a.功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于 1gd。肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管
21、壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或 GBM 的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括 2 微球蛋白、溶菌酶等。 溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。【知识模块】 泌尿系统40 【正确答案】
22、B【试题解析】 膀胱炎占尿路感染的 60以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30,4，可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过 38.0。如患者有突出的系统表现，体温大于 38.0，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占 75以上。亚硝酸盐还原试验：其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70以上，特异性 90以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过筛试验。急性膀胱炎治疗：单剂量疗法：常用磺胺甲基异嗯唑2.0g、甲氧苄
23、啶 0.4g、碳酸氢钠 1.0g，1 次顿服(简称 sTs 单剂)；氧氟沙星 0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治愈率。可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用 3天，约 90的患者可治愈。【知识模块】 泌尿系统41 【正确答案】 B【试题解析】 交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。【知识模块】 泌尿系统42 【正确答案】 C【试题解析】 肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检 B超发现
24、。【知识模块】 泌尿系统43 【正确答案】 E【试题解析】 Ta、T1 及局限分化较好的他肿瘤可以采取保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的 T2 和 r 乃期肿瘤、发生浸润的鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。【知识模块】 泌尿系统44 【正确答案】 B【试题解析】 肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。【知识模块】 泌尿系统45 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，故 D 是错误的。【知识模块】 泌尿系统46 【正确答案】 E【试题解析】 肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁。肾单位的叙述是不正确的。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统47 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统48 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统49 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统50 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统
