1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 5 及答案与解析1 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）以上均不需要治疗2 肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（A）轻链蛋白（B）白蛋白（C） 2 微球蛋白（D） 1 微球蛋白（E） 微球蛋白3 关于慢性肾炎，下述哪项说法正确（A）少数患者无急性肾炎病史（B）多数由急性肾炎发展而来（C）多数是致病菌侵犯肾小球所致（D）多数因治疗不当或贻误治疗而引起（E）多数患者无急性肾炎病史4 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是（A）链球菌感染史（B）病程长短（C）起病缓急（D）起病时间（E）肾
2、脏组织病变5 有关肾区疼痛，下列哪项不正确（A）间质性肾炎有肾区压痛（B） kA 肾病有肾区压痛（C）肾盂积液有肾区叩痛（D）肾盂肾炎有肾区叩痛（E）以上均不正确6 原发性肾小球疾病临床分类错误的是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）弥漫性肾小球肾炎（E）肾病综合征7 慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（A）血尿素氮升高（B）血肌酐升高（C）尿浓缩功能减退（D）肌酐清除率下降（E）肌酐清除率不变8 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（A）尿白细胞的多少（B）尿红细胞的多少（C）尿白细胞管型的有无（D）追问病情（E）真性细菌尿的有无9 肾结核的典型症状是（A
3、）血尿（B）脓尿（C）肿块（D）腰痛（E）膀胱刺激征10 一侧肾癌的主要治疗方法是（A）肾肿瘤剜除术（B）单纯肾切除（C）根治性肾切除术（D）肾输尿管全切除（E）化疗11 急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是（A）阿托品、普鲁卡因等药物后（B）高位截瘫（C）直肠术后（D）醛固酮增多症（E）前列腺增生12 精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是（A）左侧呈直角注入左肾静脉（B）乙状结肠压迫（C）肾静脉处瓣膜发育不全（D）静脉壁的平滑肌薄弱（E）左肾下垂13 下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（A）肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高（B）尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标（C） 20
4、的急性肾衰竭与创伤和手术相关（D）低血钾是少尿期最主要的死亡原因（E）高血钾是少尿期最主要的死亡原因14 慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是（A）水肿（B）蛋白尿（C）血尿（D）高血压（E）贫血15 男性，55 岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿。血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是（A）原有肾病加重（B）肾静脉血栓形成（C）伴发泌尿系感染（D）伴发泌尿系肿瘤（E）伴发泌尿系结石16 男，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mr
5、nHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，SCrl30mol/L。2 周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620moL/L ，哪种疾病可能性大（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）膜性肾病17 女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个/Hp，最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎急性发作（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎隐匿型（E）慢性肾盂肾炎18 男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先
6、行（A）膀胱扩大术（B）右肾造瘘术（C）左肾切除术（D）左肾结核病灶清除术（E）膀胱造瘘术19 男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（A）肾肿瘤（B）肾结核（C）急性肾盂肾炎（D）肾输尿管结石（E）肾积水20 男性，32 岁，3 小时前从 5m 高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC(+)，最可能的诊断是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂断裂（E）肾蒂伤伴输尿管损伤21 男性，12 岁。慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65mL/min，尿素氮 61mmolA 。近期患肺炎，白细胞计
7、数 20109/L，中性 80以上。应选用哪种抗生素（A）卡那霉素（B）羧苄青霉素（C）四环素（D）庆大霉素（E）红霉素22 60 岁的男性急性肾功能衰竭患者，血钾 65mmol/L ，下列治疗措施有原则性错误的是（A）10氯化钾 20ml 静脉滴注（B）口服钠型树脂 15g，每日 3 次（C）山梨醇 5g，每 2 小时口服 1 次（D）5碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注（E）5碳酸氢钠溶液 200ml，缓慢静脉滴注22 患者，男，20 岁。因大量蛋白尿 1 个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压 120/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，
8、行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。23 该患者最可能的病理类型是（A）膜性肾病（B）脂性肾病（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）局灶性节段性肾小球硬化（E）微小病变型肾病24 下列选项中，支持该病理类型的临床特点是（A）多见于成年女性（B）多伴有镜下血尿（C）表现为典型的肾病综合征（D）有明显的肾功能减退（E）以上均正确25 首选的治疗方法是（A）环磷酰胺（B）单用细胞毒药物（C）糖皮质激素联合用细胞毒药物（D）单用环孢素 A（E）单用糖皮质激素25 患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋
9、下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050/Hp，可见白细胞管型。26 对该患者最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性尿道炎（C）急性膀胱炎（D）急性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎27 不宜作为首选的治疗药物是（A）喹诺酮类（B）头孢菌素类（C）红霉素（D）半合成广谱青霉素（E）全合成广谱青霉素28 一般用药的疗程是（A）3 天（B） 7 天（C） 14 天（D）20 天（E）21 天28 男性，52 岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2 个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。29 静脉尿路造影最有诊断价值的 X 线表现是（A）右肾不显影（B）右肾积水（C）
10、右肾萎缩（D）右肾盂充盈缺损（E）右肾盂破坏30 明确诊断后，首选的治疗方法是（A）右肾切除术（B）右肾输尿管全切除（C）化疗（D）放疗（E）免疫治疗30 患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为 165/105mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC48/Hp，血 Hb80g/t，血肌酐610mol/L，BUN25mmol/L。31 根据国际公认的“ 肾脏病生存质量指导 ”(K/D0QI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（A）1 期（B） 2 期（C） 3 期（D）4 期（E）0 期32 根据肾功能损害程度，该患者符合（A）肾贮备能力下降期（B）氮质血
11、症期（C）肾衰竭期（D）尿毒症期（E）代偿期33 该患者最不可能出现的电解质紊乱是（A）低镁血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）高磷血症（E）低磷血症临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点是尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或)电荷障碍损害所致，以白蛋白为主。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤
12、；B2微球蛋白为肾小管性蛋白尿。主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 E【试题解析】 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而 IgA 肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根
13、本性不同。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 C【试题解析】 肾盂积液时与间质性肾炎和 IgA 肾病一样有肾区压痛。而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，故肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4) 隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退
14、的主要指标是尿浓缩功能减退。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 E【试题解析】 尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿。因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养 105/ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求两次培养细菌菌落均105/m1 且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 E【试题解析】 慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 C【试题解
15、析】 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 E【试题解析】 机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 E【试题解析】 精索静脉曲张原因：(1)解剖因素，左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅； 左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，回流受压。(2)静脉发育不全有两种。左侧精索内静脉入左肾静脉入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。(3)肿瘤压迫精索内静脉。【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾衰竭是由各种原因
16、引起的急性肾功能损害。约 60与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现。但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过 800ml 肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在 10101014 之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 E【试题解析】 贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。【知识模块】 泌尿系统15 【正
17、确答案】 B【试题解析】 肾病综合征病人常有凝血、抗凝和纤溶系统失衡，呈现高凝状态，当应用利尿剂和糖皮质激素治疗过程中会进一步加重高凝状态。因而易发生血栓栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，该病人的表现均支持肾静脉血栓形成，而其余三个选项均不是该病人出现如此病情变化最可能的原因。【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13 周(平均 10 天左右) 起病。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 C【试题解析】 女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105/ml。致病菌为大肠
18、杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 B【试题解析】 肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 D【试题解析】 肾输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 A【试题解析】 肾挫伤损伤仅限于部分肾实质
19、，形成肾瘀斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。一般症状轻，可自愈。大多数病人属此类损伤。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎患者有感染要及时尽早给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾功能衰竭患者在治疗时要纠正高钾血症，当血钾65mmol/L、心电图出现 ORs 波增宽等明显变化时应予以紧急处理。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 E【知识模块】
20、泌尿系统24 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 E【试题解析】 该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点：微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，90的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素 A 治疗。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 C【试题解析】 该青年女性患者急性起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛
21、等尿路刺激症状及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿有蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。而急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛。化验尿以蛋白为主。白细胞不高，更无白细胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区叩击痛。也不会有白细胞管型。因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌。喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎一般用药的疗程是 14 天。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 D【试题解析】 静脉尿路造影可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现
22、变形或充盈缺损。【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 B【试题解析】 早期肾癌临床表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。血尿、疼痛和肿块，间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。首选右肾输尿管全切除。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOOI)的分期分为 5 期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1 期的肾功能尚正常，2 期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当 GFR 水平降至 1529ml/min或血肌酐升至 450707mol/L 时为 4 期，该患者血肌酐为 610mol/L，所以属于4 期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应K/DOQ1 分期的 2 期、3 期、4 期和 5 期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。【知识模块】 泌尿系统
