1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 41 及答案与解析1 细菌性肝脓肿的主要治疗是（A）抗生素治疗（B）穿刺抽脓，脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术2 胃切除术后继发残胃癌需要（A）1 年（B） 2 年（C） 3 年（D）4 年（E）5 年3 诊断原发性肝癌主要靠（A）有慢性肝炎或肝硬化病史（B）有脂肪肝史（C）肝功能检查（D）甲胎蛋白升高+B 超检查（E）肝脏肿大伴压痛4 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是（A）经肝动脉入肝（B）经胆道上行感染（C）经门静脉系统（D）经损伤处直接进入（E）膈下感染侵入肝脏5 Grey-Turner 征常见于（A）急性阑尾炎（B）急
2、性胆囊炎（C）急性胃炎（D）急性肝炎（E）急性出血坏死型胰腺炎6 急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其（A）血淀粉酶明显升高 15 倍以上（B）血脂肪酶明显升高 15 倍以上（C）血钾25mmolL（D）血钙2mmoLL（E）血钠125mmolL7 骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑（A）食管静脉曲张破裂出血（B）急性胃炎出血（C）十二指肠溃疡出血（D）胃癌出血（E）反流性食管炎出血8 诊断肠结核最有意义的检查是（A）PPD（B） X 线钡灌肠造影检查（C）结肠镜及其活检病理检查（D）粪便找结核杆菌（E）血结核菌抗体检查9 以下可以确定上消化道出血诊断的是（A）便秘伴少
3、量鲜血便（B）腹泻伴脓血便（C）呕血及黑便（D）贫血及氮质血症（E）果酱样大便10 对胃食管反流病治疗作用最强的药物是（A）法莫替丁（B）奥美拉唑（C）硫糖铝（D）米索前列醇（E）枸橼酸铋钾11 胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测（A）幽门螺杆菌（B）胃液酸度（C）胃液中胆盐含量（D）血清胃泌素水平（E）胃液 CEA 含量12 以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的是（A）胃黏膜快速尿素酶试验阳性（B）胃黏膜 Hp 培养阳性（C） 13C 尿素呼气试验阳性（D）血清 Hp 抗体阳性（E）粪便 Hp 抗原阳性13 溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是（A）糖皮质激素（B）抗生素（C）肠黏膜
4、保护剂（D）微生态制剂（E）5-氨基水杨酸14 肠结核好发于（A）空肠（B）回盲部（C）回肠末段（D）结肠（E）直肠和乙状结肠15 关于腹股沟疝的描述正确的是（A）斜疝疝块外形多呈半球形（B）斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧（C）直疝疝囊在精索后方（D）斜疝疝囊在精索前方（E）肖疝由直疝三角突出，可进入阴囊16 男，45 岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛 10h，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是（A）心肌梗死（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性胃炎（E）肾结石17 男，48 岁。反酸、烧心 5 个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是（A）硫糖铝（B）枸橼酸铋钾
5、（C）奥美拉唑（D）铝碳酸镁（E）雷尼替丁18 男，60 岁。肺癌根治术后 1 天，胸腔闭式引流 15h 引出血性液体 500ml。查体：P120 次分， BP10075mmHg。此时最重要的处理方法是（A）输注全血（B）继续观察（C）开胸止血（D）快速补液（E）静脉点滴多巴胺19 女，32 岁。左下腹痛 2 个月。黄稀便，每日 3 次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是（A）结肠癌（B）慢性肠炎（C）溃疡性结肠炎（D）克罗恩病（E）肠结核20 男，52 岁。乏力、腹胀 1 年，加重伴腹痛 2 天。慢性乙型肝炎病史 12 年。查体：T388，前胸可见数个蜘蛛
6、痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（A）腹膜转移癌（B）结核性腹膜炎（C）肝癌破裂（D）上消化道穿孔（E）自发性腹膜炎21 男，70 岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是（A）食管炎（B）食管憩室（C）贲门失弛缓症（D）食管癌（E）食管平滑肌瘤22 女，33 岁。右下腹痛、便秘 1 年。X 线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD 试验阴性。最可能的诊断是（A）肠结核（B）阿米巴肠病（C）结肠癌（D）溃疡性结肠炎（E）克罗恩病23 男，45
7、 岁。急性黄疸性肝炎患者，经治疗无效，症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的依据是（A）血清胆红素明显升高（B）丙氨酸氨基转移酶明显升高（C）凝血酶原活动度小于 40（D）血白细胞升高（E）血小板降低24 男，60 岁。右季肋部胀痛，食欲减退，尿黄 6 个月。乙肝肝硬化病史 8 年。查体：肝肋下 5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是（A）肝脓肿（B）原发性肝癌（C）继发性肝癌（D）乙肝活动期（E）肝结核25 男，30 岁。反复黏液脓血便 3 年，加重 2 个月，抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）细菌性痢疾（D）阿米巴痢疾（E）
8、肠结核25 男，44 岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗 2 天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T389 ，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。26 首先考虑的诊断是（A）十二指肠乳头肿瘤（B）消化性溃疡并穿孔（C）急性肝脓肿（D）重症急性胰腺炎（E）急性梗阻化脓性胆囊炎27 未明确诊断，首选的辅助检查是（A）腹部 X 线片（B）腹部 B 超（C）血常规（D）血 CAl9-9（E）肝功能28 最重要的治疗措施是（A）抗休克治疗（B）急诊治疗（C）择期手术（D）纠正休克后急诊手术（E）应用广谱抗生素28 男，56 岁。反复上
9、腹痛 1 年，禁食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。29 最有价值的辅助检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C）纤维胃镜（D）腹部 X 线平片（E）全消化道钡餐30 患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是（A）低钾血症、代谢性碱中毒（B）高钾血症、代谢性酸中毒（C）高钾血症、代谢性碱中毒（D）低钾血症、代谢性酸中毒（E）低氯血症、代谢性酸中毒临床执业医师（消化系统）模拟试卷 41 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，
10、疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用 36 天。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少 5 年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后 20 一 25 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 Grey 一 Tuiner 征为因胰酶、
11、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色。多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预后不良。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 出血坏死性胰腺炎血 Ca2+降低，若20mmolL 提示预后不良。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 服用大剂量的阿司匹林可发生急性胃炎出血而导致黑便。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 肠结核的最佳方法为结肠镜及其活检，如见干酪样坏死性肉芽肿或者结核分枝杆菌具确诊意义。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出
12、血，呕血和黑便为其特征表现。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美拉唑(为质子泵抑制剂，最强的抑酸药)。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 慢性胃炎伴糜烂首先应注意检测 Hp(幽门螺杆菌)。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 Hp 抗体检测表明有 Hp 感染，但不能表明现在体内存在 Hp。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 轻、中型或重症缓解期，首选给予柳氮磺胺吡啶(SASP)。该药口服后大部分到达结肠，分解为 5氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分。【
13、知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 肠结核好发于回盲部(占 85)。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 饮酒、饱餐都是急性胰腺炎的常见诱因。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂最常用，抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎者。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 怀疑此病人有进行性出血。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干，可排除ADE。结肠癌是排便习惯的改变，
14、克罗恩病病变呈节段性，肠结核有典型的结核中毒症状。溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是直肠、乙状结肠。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干考虑为肝癌并发症自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌的典型表现：进行性吞咽困难，管腔有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 E【试题解析】 克罗恩病的特点：病变呈节段性，内镜下可见纵行溃疡，病变周围黏膜正常或鹅卵石样。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 重型肝炎：急性重型肝炎体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在
15、 2 期以上(按 5 期划分)。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA 小于 40，血氨升高，出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾损伤(肝肾综合征)。亚急性：匡症肝炎：极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升171molL 或大于正常值 10 倍，明显腹胀，肝性脑病 2 期以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度40。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。慢性重型肝炎：有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等) 及生化检测改变者(如 AG 比值下降或倒置，丙种
16、球蛋白升高)。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 肝癌多发生在肝硬化的基础上，肝硬化病情发展较慢有反复；肝脏增大，表面不平，质硬，压痛，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。此病多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但 2030 岁最多见。溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。【知识模块】 消化
17、系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。有助于重症急性胰腺炎的诊断：有暴饮、暴食、外伤、手术、肾衰竭等诱导因素；原有胆道疾患的病人突然发生持续性上腹部剧痛；重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，皮肤瘀斑多见于重症急性胰腺炎，这是由于重症急性胰腺炎时大量的血液进入腹腔，并沿筋膜面到达腹壁所致。可在腰部皮肤出现蓝一绿一棕色皮肤斑，称之为 Grey-Tumer 征，为血液通过腹膜后途径渗入腹壁所致。另外，在脐周的皮肤也可出现蓝色皮肤斑，称之
18、为 Cullen 征，这是由于血液渗入腹壁肌肉所引起。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 腹部 B 超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎 B 超可见胰腺肿大，胰腺内及胰腺周围回声异常，亦可了解胆道和胆囊情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 重症胰腺炎经内科治疗无效者是重症急性胰腺炎的手术适应证，该患者保守治疗 2 天，病情持续恶化并出现休克，是手术的适应证。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 禁食后呕吐，呕吐物含有宿食，上腹可见胃型，可闻及振水音，这些是幽门梗阻的典型表现。怀疑幽门梗阻时首选的检查方法是纤维胃镜。【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 由于呕吐大量胃酸丢失，导致代谢性碱中毒，碱中毒时常伴有低钾血症。【知识模块】 消化系统疾病
