1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 44 及答案与解析1 阑尾最常发生的肿瘤是（A）淋巴瘤（B）平滑肌瘤（C）类癌（D）腺癌（E）纤维肉瘤2 最常见的大肠梗阻原因是（A）结肠扭转（B）肠粘连（C）结肠憩室（D）克罗恩病（E）结肠癌3 降结肠癌最常见的临床表现是（A）贫血、黏液水肿（B）恶心、呕吐（C）大量频繁腹泻（D）排便习惯改变（E）左腹部触及肿块4 腹部闭合性损伤最常受损的器官是（A）肝（B）胃（C）肾（D）胰（E）脾5 腹部闭合性损伤病人，腹部 X 线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是（A）横结肠（B）乙状结肠（C）直肠上端（D）十二指肠球部（E）十二指肠水平部6 胃黏膜分泌盐酸的壁细
2、胞主要分布于（A）胃底和贲门（B）胃底和胃体（C）胃体和胃窦（D）胃窦和幽门（E）胃底和胃窦7 阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后（A）一周（B） 2 周（C） 1 个月（D）2 个月（E）3 个月8 导致继发性腹膜炎的细菌一般是（A）混合性细菌（B）大肠埃希菌（C）变形杆菌（D）厌氧菌（E）肠球菌9 如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为（A）十二指肠、空肠、回肠（B）全部小肠和全部结肠（C）全部小肠、盲肠和升结肠（D）升结肠和横结肠（E）降结肠、乙状结肠和直肠10 婴儿肠套叠的三大典型临床表现是（A）腹痛、血便、腹部肿块（B）腹痛、哭闹、腹部肿块
3、（C）腹痛、呕吐、腹部肿块（D）腹痛、血便、呕吐（E）腹痛、腹胀、呕吐11 诊断脾破裂最有价值的是（A）左上腹部有外伤史（B）有休克表现（C）有进行性贫血（D）腹部有压痛和反跳痛（E）腹腔穿刺抽出不凝血液12 上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（A）胃镜检查（B）上消化道钡餐（C）胃液分析（D）大便隐血试验（E）选择性动脉造影13 肝脏 Glisson 纤维鞘内包裹的管道有（A）门静脉、肝静脉、肝胆管（B）门静脉、肝动脉、胆总管（C）门静脉、肝动脉、肝静脉（D）门静脉、肝动脉、肝胆管（E）肝静脉、肝胆管、肝动脉14 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是（A）胆总管切开减压（
4、B）胆囊切开减压（C）抗休克治疗（D）应用广谱抗生素（E）纠正水电解质紊乱15 原发性肝癌转移最主要的部位是（A）肺（B）骨（C）肝内（D）腹腔内种植（E）左锁骨上淋巴结16 男，50 岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿 8h 入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约 5cm 坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选（A）单纯疝囊高位结扎术（B） Ferguson 法疝修补术（C） Bassini 法疝修补术（D）Halsted 法疝修补术（E）无张力疝修补术17 男，35 岁。突发上腹刀割样剧痛 2h 来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压 9060
5、mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音，首选的检查是（A）立位 X 线腹部透视（B）腹部 B 超（C）腹部 CT（D）急诊胃镜检查（E）诊断性腹腔灌洗18 女，30 岁，被汽车撞伤左季肋部 1h 来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压 9060mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首选的检查是（A）平卧位 X 线腹部平片（B）胸部 X 线检查（C）腹部 CT（D）上消化道钡餐透视（E）诊断性腹腔穿刺19 男，80 岁。右腹股沟斜疝嵌顿 2h 来诊，既往有可复性腹股沟斜疝史
6、30 年。检查：右侧腹股沟至阴囊 10cm6cm 嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿。首选的治疗方法是（A）试行手法复位（B）手术复位并行疝囊高位结扎（C）手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术（D）手术复位并行无张力疝修补术（E）手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术20 男，50 岁。胃窦瘤行根治性胃大部切除术后 2 年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能的诊断的是（A）残胃癌（B）胃癌复发（C）碱液反流性胃炎（D）吻合口消化性溃疡（E）吻合口炎症水肿21 女，35 岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史。首选的检查方法是（A）大便潜
7、血试验（B）直肠指检（C）直肠镜检（D）结肠镜检（E）钡剂灌肠检查22 男，65 岁。皮肤巩膜黄染进行性加重 1 个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy 征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为（A）胰头癌（B）胆总管下端癌（C） Vater 壶腹癌（D）肝门部胆管癌（E）十二指肠腺癌23 男，48 岁。2 年前因“胃溃疡穿孔” 行胃大部切除术。近 5 个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。日前被家人发现神志不清送来急诊。查血糖22mmolL，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是（A）自主神经功能紊乱（B）营养不良（C）胃大部切除术后（D）胰岛
8、素瘤（E）反应性低血糖24 女，32 岁。有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓血便，未行系统治疗。1 天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是（A）结核性腹膜炎（B）自发性腹膜炎（C）中毒性巨结肠（D）肠穿孔（E）肠梗阻25 女，3 岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 2 个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最有可能的诊断是（A）肠结核（B）阿米巴肠炎（C）结肠癌（D）克罗恩病（E）血吸虫病25 男，36 岁。患胆囊结石 5 年，饱餐后持续上腹疼痛 16h，向腰
9、背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。26 诊断首先考虑为（A）急性胃炎（B）泌尿系结石（C）消化性溃疡（D）肠梗阻（E）急性胰腺炎27 为明确诊断，首选检查是（A）胃镜（B）尿常规（C）血脂肪酶（D）血淀粉酶（E）X 钡餐检查27 女，38 岁。黏液脓血便伴里急后重 3 年，近 1 周腹痛加重。体检：体温375，贫血貌，左下腹部轻压痛。28 最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）结肠癌（C）肠易激综合征（D）溃疡性结肠炎（E）卵巢癌29 为明确诊断首选的检查是（A）尿常规（B）血清 C 反应蛋白（C）血清 CA19-9（D）腹部 CT（E）结肠镜检查2
10、9 男，26 岁。饱餐后剧烈活动时腹痛 2h，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。30 最可能的诊断是（A）胃扭转（B）急性出血坏死性肠炎（C）小肠扭转（D）肠系膜血管栓塞（E）肠套叠31 该病人需要首选静脉输入（A）血浆（B）代血浆（C）全血（D）等渗糖盐水（E）复方氨基酸临床执业医师（消化系统）模拟试卷 44 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，占阑尾肿瘤的 90，阑尾是消化道类癌的最常见部位。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 最常见的大肠梗阻原因是
11、结肠癌。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌的临床表现：主要是持续性腹痛，大便次数多带黏液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为腹部绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便，可发生结肠梗阻。结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 腹部闭合性损伤病人，腹部 X 线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于胃底和胃体。【知识模块】 消化系统
12、疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后 3个月。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 继发性腹膜炎的表现为腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，68h 后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠埃希菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为全部小肠、盲肠和升结肠。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 腹痛、血
13、便、腹部肿块是婴儿肠套叠的三大典型临床表现。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 诊断脾破裂最有意义的检查结果是腹穿抽出不凝血；诊断肠破裂最有意义的检查结果是 X 线检查有膈下游离气体。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜检查是上消化道出血时寻找出血病因的首选检查方法。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 肝脏 Glisson 纤维鞘内包裹的管道有门静脉、肝动脉、肝胆管。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内
14、压力。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌转移最主要的部位是肝内转移。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：疝囊内已有感染，或做肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅做高位疝囊结扎，不做修补术，以免因感染而致修补失败。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 突发上腹刀割样剧痛 2h，首选的检查是立位 X 线腹部透视，腹部CT 只能卧位检查且费时较长，故不做为首选。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 被汽车撞伤左季肋部怀疑脾破裂，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊。
15、【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 嵌顿疝 4h 以内、年老体弱者可先试行手法复位。题干提示张力较高，但并不代表坏死。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄提示胃癌复发，残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少 5 年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后2025 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 内痔便血不尽检查首选直肠指检。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 在胆囊管分支处以下阻塞应该出现无痛性胆囊肿大，理由是胆汁淤积
16、等原因，例如胆总管或壶腹癌、胰头癌，上段胆管癌可触及肿大胆囊，而中下段胆管癌胆囊不能触及，通俗点说胆囊管分支以上，胆汁淤积在肝，肝大明显；分支以下，胆囊内也有淤积，因此胆囊大。胆总管结石虽是下段梗阻，但是由于完全梗阻前胆囊一般已经有慢性炎症和纤维化，因此结石性的胆总管梗阻胆囊不能触及，但应该有压痛。肿瘤性胆总管阻塞如无合并胆囊炎，一定有胆囊肿大，题干胆囊未触及，莫氏阴性，感觉题目不严密。如果是肝总管肿瘤就严密了，因为肝内胆管癌除非完全阻塞，一般无黄疸，选胰头癌肯定不对。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 倾倒综合征系指胃大部切除术后，因胃排空过速，餐后小肠内急剧增加高
17、渗性食物及空肠膨胀，血浆由血管移至空肠使血容量降低，肠黏膜释放 5-羟色胺、缓激肽，植物神经系统功能失调，表现为胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。同时由于肠内碳水化合物增加，胰高血糖素释放增多，继发胰岛 细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖，又称反应性低血糖。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡性结肠炎患者最常见的并发症是中毒性巨结肠。克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 肠结核侵犯部位多位于回盲部，低热、乏力、盗汗提示结核菌感染，X 线钡餐发现回盲部有跳跃征是诊断溃疡性肠结核的特异性表现。此外应注意的是
18、，溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 E【试题解析】 胆囊结石是急性胰腺炎最常见的病因，结合饱餐后持续上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，上腹明显压痛，首先考虑急性胰腺炎。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎时血淀粉酶明显升高，血脂肪酶在 2472h 后才开始升高。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 常考的有关脓血便的疾病有溃疡性结肠炎、结肠癌和细菌性痢疾，溃疡性结肠
19、炎的好发部位是直肠、乙状结肠，因此常伴左下腹部轻压痛，此外其病史长达 3 年，可以排除结肠癌和细菌性痢疾。【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 E【试题解析】 诊断溃疡性结肠炎的首选检查是结肠镜检查。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 小肠扭转常见于饱餐后剧烈活动，表现为持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状不缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 小肠扭转后肠液积聚在肠腔内导致血容量减少，应补充等渗糖盐水，一方面扩充血容量，一方面补充能量。【知识模块】 消化系统疾病
