1、全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 男性，35 岁。因鼻塞、流涕 3 天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通” 等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：T373，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。1 患者最可能的诊断是什么（A）普通感冒（B）急性化脓性扁桃体炎（C）急性上呼吸道感染（D）流行性感冒（E）过敏性鼻炎2 下面哪些可能是引起该病的病原体（A）最可能的病原体为病毒（B）鼻病毒（C）腺病毒（D）呼吸道合胞病毒（E）埃可病毒3 患者行血常规示：WBC2810 9L，N54，L47；胸片无异
2、常。目前可给予以下哪些治疗（A）首选抗菌药物治疗（B）首选抗病毒治疗（C）对症治疗（D）选用对症的中药治疗（E）给予第一代头孢菌素3 男性，73 岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年，气促 3 年，加重 1 周入院。患者 15 年来，每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25 支(50 余年) 。查体：T368 ，R28 次分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音。心界不大，心率 110 次分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。4 根据
3、患者以上病史及体检，患者可能的诊断是什么（A）慢性支气管炎急性发作（B）肺结核（C）支气管哮喘急性发作（D）慢性阻塞性肺疾病（E）呼吸衰竭5 患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干 16mm，肺功能检查示：FEV1FVC70，FEV130预计值，血气分析PO250mmHg，PCO 270mmHg，能够明确的诊断是（A）慢性支气管炎急性发作（B）肺结核（C）支气管扩张症（D）慢性阻塞性肺疾病（E）型呼吸衰竭6 患者行血常规示：WBC1510 9L，N86，L14。目前可给予以下哪些治疗（A）抗感染治疗（B）支气管舒张剂（C）控制性吸氧（D）高浓度吸氧（E）持续低流量吸氧7 患者经治疗后好转出
4、院，应给予患者以下哪些建议（A）戒烟（B）康复运动（C）长期家庭氧疗（D）高浓度吸氧（E）流感疫苗7 女性，67 岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40 度，伴畏寒、寒战。查体：T395，R32 次分，Bp8040mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 125 次分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。8 根据上述情况，患者急需做以下哪些检查（A）血 RT（B）胸部照片（C）胸部
5、CT（D）血气分析（E）胸部 MR9 患者血 RT：WBC2010 9L，N90，L10 ：胸片检查示：双下肺感染，血气分析 PO250mmHg，PCO 230mmHg，患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断是（A）重症肺炎（B）肺结核（C）支气管扩张症（D）社区获得性肺炎（E）I 型呼吸衰竭10 经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能为（A）药物未能覆盖致病菌（B）细菌耐药（C）特殊病原体感染（D）非感染性疾病（E）药物热11 患者目前情况，以下哪些处理正确（A）积极寻找病原体（B）给予痰培养检查（C）调整抗菌药物（D）痰涂片检查（E）胸部 CT11 男性，75 岁。患慢性阻塞性肺疾病 20
6、 余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV1FVC70，30FEV150预计值，血气分析PO250mmHg，PCO 260mmHg。查体：T368 ，R20 次分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 98 次分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。12 根据患者以上病史及体检，以下正确的是（A）患者肺功能严重程度为级（B）建议患者长期氧疗（C）给予支气管舒张药物（D）患者肺功能严重程度为 I 级（E）患者肺功能严重程度为级13 近一周患者受凉
7、后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症（A）自发性气胸（B）肺结核（C）支气管扩张症（D）肺癌（E）型呼吸衰竭14 患者行血常规示：WBC9010 9L，N90， L10 9；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗（A）抗感染治疗（B）支气管舒张剂（C）控制性吸氧（D）利尿剂（E）洋地黄类药物15 关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的（A）洋地黄类药物使用剂量宜大（B）宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物（C）根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效（D）感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰
8、竭患者（E）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者15 男性，25 岁，反复发作性呼吸困难 5 年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作 2 天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率 95 次分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。16 该患者诊断首先考虑（A）支气管哮喘（B）慢性支气管炎（C）自发性气胸（D）心源性哮喘（E）支气管扩张17 该患者治疗可以选择的药物（A）沙丁胺醇雾化吸入（B）糖皮质激素（C）氨茶碱（D）白三烯受体拮抗剂（E）抗胆碱能药物雾化吸入18 如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，烦躁，此时
9、进一步的措施有（A）复查血气分析（B）静脉使用糖皮质激素（C）应用镇静剂（D）高流量吸氧（E）呼吸兴奋剂19 患者血气分析报告：pH714，PCO 2：70mmHg，PO 2：45mmHg，患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。首要采取的措施为（A）使用无创辅助通气（B）面罩吸氧纠正低氧血症（C）气管插管有创机械通气（D）使用钙离子拮抗剂（E）使用抗生素19 患者女，32 岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰 10 年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血 2次，每次量约 30ml。查体：T382，P100 次分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音
10、，血常规：WBC1210 9L，NEU ：88。20 该患者最可能的诊断（A）慢性支气管炎急性发作（B）肺脓肿（C）肺结核（D）支气管扩张（E）肺炎21 引起该患者常见的病原体包括（A）鲍曼不动杆菌（B）金黄色葡萄球菌（C）铜绿假单胞菌（D）肺炎链球菌（E）流感嗜血杆菌22 该患者性胸部 CT 发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中哪些正确（A）根据经验使用抗生素（B）祛痰药（C）应用止血药（D）口服糖皮质激素（E）止咳药23 如患者出现咯大量鲜红色血，量约 400ml，下列哪些措施是正确的（A）立即患侧卧位（B）垂体后叶素（C）止血治疗（D）配血（E）补液24 如果患者突然咯血停
11、止，出现气促，胸闷，烦躁，口唇苍白，血氧饱和度下降，则考虑可能发生了（A）急性心肌梗死（B）肺栓塞（C）低血糖反应（D）大咯血窒息（E）气胸25 下一步最有效的治疗措施（A）高流量吸氧（B）呼吸兴奋剂（C）有创气管插管（D）止血药物（E）拍背排痰全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 A,C【试题解析】 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽一扁桃体炎。该患者符合急性上呼吸道感染中的的普通感冒，因此该患者的正确答案为 A、C 。【知识模块】 呼吸
12、系统疾病2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，B、C 、D、E、F 几种病毒均可引起普通感冒。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C,D【试题解析】 急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，少数为细菌感染，该患者血象不高，考虑病毒感染，不需要使用抗菌药物，因此 A、E 、F 均不正确，至于抗病毒药物，由于患者病程已超过 2 天且无发热，也无需使用，给予对症治疗即可。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 患者反复咳嗽、咳痰十五年，气促 3 年，加重 1 周。患者 15 年来，每年咳嗽、咳痰
13、达 3 个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25 支(50余年)，病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此 A、D 为可能诊断。另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现，因此 E、F 也为可能的诊断。提问 2患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干 16mm，肺功能检查示：FEV1FVC70，FEV130预计值，血气分析 PO2 50mmHg，PCO 2 70mmHg，能够明确的诊断是【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D,E【试题解析】 慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，
14、当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据 FEV1FVC70可确定该患者有气流受限，因此 D 诊断成立。另根据患者胸片、血气分析检查结果 E、F 诊断也可以明确。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 该患者的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并型呼吸衰竭、肺心病，血象高，因此根据急性发作期的治疗原则，除 D 会加重患者型呼吸衰竭外，其余均应给予。(C、E 为同一概念)。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 糖皮质激素主要用在慢性阻塞性肺疾病急性发作期，减轻气道的炎症、水肿，一般使用 57 天，好转后不能够长期使用，因
15、此 F 不正确。该患者为型呼吸衰竭患者，因此 D 也不应该给予。A、B、C、E 均为预防慢性阻塞性肺疾病反复急性发作的措施，医生应给予建议。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰，查体：T 395，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低。此时首先确定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，应行血常规、血气分析及胸片检查。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示：I 型呼吸衰竭，且患者逐渐
16、出现意识模糊，因此 A 为可能诊断。 D、E 根据病史及检查已明确。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 对于肺炎的患者，经抗生素治疗后 4872 小时应对病情进行评估，如 72 小时后症状无改善，A、B、C、D、E 均为可能的原因，需仔细分析，作必要检查，进行相应的处理。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 经抗生素治疗 72 小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素，同时积极寻找病原体(痰培养、痰涂片等)，作必要检查(胸部 CT)，以明确诊断。目前无口服糖皮质激素的依据。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼
17、吸系统疾病12 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 患者慢性阻塞性肺疾病 20 余年，目前血气分析 PO2 50mmHg，有长期氧疗指征，因此 B 正确。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗。根据肺功能及血气分析 E 正确。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 A,E【试题解析】 A、E 为慢性阻塞性肺疾病常见并发症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此 E 为确定的并发症。患者近一周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果，也不能排除气胸可能，故A 也为可能的并发症。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 A,B,C,D【试
18、题解析】 根据病史及实验室检查，患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并型呼吸衰竭、肺源性心脏病失代偿期，A、B、C 为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗，因此 A、B、C 为正确答案。慢性肺源性心脏病失代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作用快、排泄快的洋地黄类药物。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效。D 、E 为慢性肺心病洋地黄类药物的使用指征。【知识模块】 呼吸系统
19、疾病【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮鸣音，病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据患者，临床表现及病史支持支气管哮喘的诊断，可供选择的药物有 2 受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂。 1 受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使用。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A,B【试题解析】 患者经治疗后病情未见好转，考虑病情加重，应立即复查血气分析评估病情，了解有无酸碱失衡及二氧化碳
20、潴留，应选 A；糖皮质激素口服治疗无效，哮喘病情加重，此时可静脉使用糖皮质激素，选 B；哮喘患者极易出现电解质紊乱，此时应及时纠正，以维持内环境稳定，选 F；此时患者烦躁，呼吸困难，气道痉挛为主，应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功，导致呼吸肌疲劳，有害无益，高流量吸氧及应用镇静剂均为错误选项，因尚不清楚患者血气分析有无二氧化碳潴留，因此C、D、E 均为错误选项。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴留，低氧血症，属型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、嗜睡，病情危重，需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明
21、显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 患者幼年时有麻疹病史；临床表现为反复咳嗽、咳黄痰，此次受凉后症状加重，伴咯血及发热，肺部查体闻及粗湿啰音，综合患者病史及临床表现，考虑支气管扩张症。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。其它鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 患者此次支气管扩张伴感染，出现咳脓痰及发热，血常
22、规白细胞明显升高，有使用抗生素指征，可使用化痰药物及止血药。如病变局限，反复咯血，内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 大咯血时紧急处理措施为患侧卧住，并予以保持呼吸道通畅，止血治疗，可给予垂体后叶素静注及静脉滴注，同时配血、补液治疗。故选 ABCDE。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 患者咯血过程中突然出现咯血减少，但随之出现气促、胸闷及烦躁，口唇苍白表现，考虑咯血堵塞气道窒息。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 大咯血窒息危及生命，此时最有效的措施为气管插管建立通畅气道，改善通气及促进引流。【知识模块】 呼吸系统疾病
