1、全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 2 及答案与解析0 患者男，77 岁。因“ 反复双下肢凹陷性水肿 20 余年，发作性呼吸困难、心悸 7年，加重伴胸痛 5 天” 入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T362 ，P110 次分，R22 次分，BP13570mmtg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。1 该患者诊断考虑（A）慢性阻塞性肺疾病（B）慢性肺源性心脏病（C）支气管哮喘（D）支气管扩张症（E）肺栓塞2 根据本病临床表现，首选筛查措施
2、为（A）血气分析（B）胸片（C）心电图（D）冠脉造影（E）肺动脉造影3 为进一步明确诊断，需进行的检查（A）冠状动脉造影（B）支气管激发试验（C）胸部 CT 增强（D）外周深静脉 B 超（E）超声心动图4 溶栓治疗的绝对禁忌证（A）2 周以内的大手术（B） 2 个月内缺血性脑卒中（C）活动性出血（D）近期自发性颅内出血（E）10 天内的胃肠道出血4 患者男，45 岁，左股骨骨折固定术后，卧床第 10 天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP9060mmHg，心率 102 次分，R26 次分，P2A2，心电图提示 SIQT、V1-V3T 波倒置，动脉血气分析提示：pH742，PO 2：
3、55mmHg，PCO 2：45mmHg。5 需要进一步完善哪些检查（A）下肢深静脉彩超（B）心脏彩超（C）血清电解质（D）血浆 D-二聚体（E）肺功能6 根据上述表现，考虑最可能的诊断（A）气胸（B）急性肺栓塞（C）主动脉夹层（D）急性心肌梗死（E）胸膜炎7 下列哪些检查可确诊（A）肺通气灌注扫描（B）胸片（C）胸部 CT 增强（D）肺功能（E）纤维支气管镜检查8 对于该病下列描述哪些是正确的（A）大部分患者表现为“三联征” ：呼吸困难、胸痛、咯血（B）大多数患者表现有特异的心电图异常（C）血浆 D 一二聚体诊断特异性较高（D）晕厥可为唯一或首发的表现（E）不明原因的呼吸困难为最多见的表现9
4、假设血浆 D 二聚体 5mgL，深静脉彩超未见血栓，则该患者的治疗包括（A）吸氧（B）溶栓（C）糖皮质激素（D）放置腔静脉滤器（E）抗凝治疗9 患者，男，70 岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血 3 个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。10 该患者最可能的诊断（A）肺结核（B）肺脓肿（C）肺不张（D）肺癌（E）肺气肿11 为进一步明确诊断，可选的检查手段有哪些（A）胸部 CT 增强（B）痰找脱落细胞（C）纤维支气管镜（D）血清肿瘤标志物（E）经皮肺穿刺12 肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些（A）肥大性肺性骨关节病（B） Cuslring 综合征（C）高钙血症（D）上腔静脉阻塞综合征
5、（E）癫痫13 肺上沟癌可引起下列哪些表现（A）同侧额部与胸壁无汗或少汗（B）病侧眼睑下垂（C）病侧瞳孔扩大（D）病侧眼球突出（E）压迫颈交感神经13 患者女，52 岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽 4 周，活动后气促 2 周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B 超提示右侧大量胸腔积液。14 该患者胸腔积液最可能的原因（A）肺结核（B）肺脓肿（C）支气管扩张（D）肺癌（E）肺炎15 为明确诊断，该患者下一步检查措施（A）胸腔穿刺抽液查脱落细胞（B）血清肿瘤标志物检查（C）纤维支气管镜检查（D）心脏彩超（E）支气管动脉造影16 胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找
6、到癌细胞，对于治疗，下列哪些说法是错误的（A）无手术指征（B）抽取胸腔积液后再手术治疗（C）先全身化疗，在进行手术加化疗（D）胸腔内注入化疗药物，在考虑手术治疗（E）可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术17 Horner 综合征有下列哪些表现（A）病侧眼睑下垂（B）病侧眼球内陷（C）病侧眼球突出（D）病侧瞳孔缩小（E）病侧瞳孔扩大17 男性，36 岁。有支气管哮喘病史 5 年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。18 此时该患者应给予以下哪些处
7、理（A）吸氧（B）吸入短效 2 受体激动剂（C）吸入抗胆碱能药物（D）糖皮质激素（E）吸入黏液溶解剂19 经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO255mmHg、PO 260mmHg，应考虑给予下列哪些处理（A）机械通气（B）吸入长效 2 受体激动剂（C）密切监护，转 ICU 病房（D）注意补液及酸碱平衡（E）使用抗生素20 3 天后患者停用机械通气，转人普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（A）哮喘控制至少 3 个月以上，方可逐步降级治疗（B）避免再次接触油漆（C）与医生建立伙伴关系（D）学习评价和监测自己的哮喘严重度（E）尽量避免上呼吸
8、道感染20 男性，50 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛 7 天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T378，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。21 患者应首先完善以下哪些资料（A）血常规（B）尿常规（C）血气分析（D）血培养（E）胸片22 患者行血常规示：WBC2110 9L，N94，L7；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。目前可能的诊断为（A）肺炎（B）肺结核（C）肺癌（D）肺梗死（E）脓胸23 患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大
9、部分吸收。目前诊断为（A）社区获得性肺炎（B）医院获得性肺炎（C）大叶性肺炎（D）小叶性肺炎（E）间质性肺炎24 为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求（A）漱口后留痰（B）唾液（C）深部痰液（D）2 小时内送检（E）延迟送检标本应置于 6保存全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 2 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 B,E【试题解析】 患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，剑突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P2 亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。【知识模块】
10、 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 患者存在急性肺栓塞表现，常规查 D-二聚体、胸片、血气分析及心电图筛查。冠脉造影及肺动脉造影为非首选筛查选项。 血气分析提示pH743，PO 2：46mmHg，PCO 2：50mmHg，AB24mmolL。血常规：WBC29710 9L，RBC45310 9L，HGB150gL，PLT17810 9L。D 二聚体：800gL。胸片：肺动脉段突出，心胸比：06，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性 P 波，右室高电压， V1V5ST 段压低00501mv。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C,D,E【试题解析】
11、 为进一步明确肺栓塞的诊断，可行胸部 CT、增强、核素肺通气灌注扫描。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓，外周深静脉彩超了解有无深静脉血栓，均可以进一步明确诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C,D【试题解析】 活动性出血或近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤为相对禁忌证。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促、胸痛，考虑肺栓塞可能性大，予以查 D 二聚体，予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成，心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选 ABD。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】
12、 B【试题解析】 患者骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促及胸痛，血气分析提示 I 型呼吸衰竭，因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A,C【试题解析】 肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准，但胸部 CT 增强扫描作为无创性检查，诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D,E【试题解析】 约 20患者表现为“三联征”，心电图表现为非特异性，血浆 D 二聚体敏感性高，但特异性低，ABC 为错误选项。肺栓塞主要表现为不
13、明原因的呼吸困难，晕厥可为唯一或首发的表现，肺部可闻及哮鸣音或细湿哆音，肺野偶可闻及血管杂音。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 该患者考虑急性肺栓塞的诊断，出现休克表现，属于大面积肺栓塞，有溶栓指征，无活动性出血和颅内出血可给予溶栓治疗，抗凝和吸氧治疗为基本治疗方法。另外患者无长期下肢水肿，彩超未见下肢深静脉血栓，无需安放腔静脉滤器。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 患者老年男性，咳嗽、痰中带血 3 月，胸片提示边缘毛躁的类圆形阴影，有分叶，高度怀疑肺癌的可能。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】
14、A,B,C,D,E【试题解析】 胸部 CT 增强、痰找脱落细胞、纤维支气管经检查、肿瘤标志物检测及经皮肺穿刺均为肺癌可选的检查手段。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 副癌综合征主要有以下表现：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 肺上沟癌是一种位于肺尖的肺癌，肺癌侵犯或压迫颈交感神经，可导致患侧眼睑下垂、同侧额部与胸壁无汗或少汗，患侧瞳孔缩小，患侧眼球内陷。因此 ABE 为正确选项。【知识模块】 呼吸系统疾病【知
15、识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，X 片、B 超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 目前考虑恶性胸腔积液，可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部 CT 检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 该患者出现胸腔积液，且胸水找到癌细胞，考虑肿瘤晚期，属于T4 期，已失去手术指征，故选择手术的方
16、案均为错误选项。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 Horner 综合征：肺上沟癌易压迫颈交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予 A、B、C、D 处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂
17、，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除非在机械通气情况下，可考虑使用。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示型呼吸衰竭，该患者为危重度的发作。因此，应考虑密切监护，转 ICU，行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在 CO2 潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发
18、作期，而吸入长效 2 受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用，因此，不应选B。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 该题显然是哮喘急性发作控制后于非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理，应对该患者的病情进行评估，根据评估级别进行治疗，当哮喘控制至少 3 个月以上时可逐步降级治疗，确定最佳治疗方案，以较少用药量维持长期的缓解；如果达不到有效控制应分析原因，考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因，均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算，与医生建立伙伴关系，学习评价和监测哮喘严重度是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺
19、功能的改变为可逆性，非发作期氧合功能正常，无需长期氧疗。因此本题选 A、B、C、D、E。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 A,E【试题解析】 患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，查体：T 378，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性哆音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在，应行血常规及胸片检查。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 患者，男性，50 岁，有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，T 378，右下肺可闻及少许细湿性哆音。血常规示：WBC 2110 9L ，N 94，L 7
20、；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。首先考虑患者为肺炎，但还应与肺结核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴别。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A,C【试题解析】 患者经治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收，符合肺炎诊断及转归。患者是在社区获得的肺炎，且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影，符合大叶性肺炎表现，经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 合格痰标本：漱口后留痰、深部痰液、2 小时内送检、延迟送检标本应置于 4保存、保存标本应在 24 小时内处理。【知识模块】 呼吸系统疾病
