1、全科医学主治医师专业实践能力(呼吸系统疾病)模拟试卷 2 及答案与解析0 患者男,77 岁。因“ 反复双下肢凹陷性水肿 20 余年,发作性呼吸困难、心悸 7年,加重伴胸痛 5 天” 入院。偶有咳嗽、咳痰,无吸烟病史,无高血压病史。查体:T362 ,P110 次分,R22 次分,BP13570mmtg,口唇发绀,双肺呼吸音对称,右下肺闻及湿啰音,颈静脉充盈,剑突下心尖搏动明显,P2 亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律,双下肢凹陷性水肿,右下肢为甚。1 该患者诊断考虑(A)慢性阻塞性肺疾病(B)慢性肺源性心脏病(C)支气管哮喘(D)支气管扩张症(E)肺栓塞2 根据本病临床表现,首选筛查措施
2、为(A)血气分析(B)胸片(C)心电图(D)冠脉造影(E)肺动脉造影3 为进一步明确诊断,需进行的检查(A)冠状动脉造影(B)支气管激发试验(C)胸部 CT 增强(D)外周深静脉 B 超(E)超声心动图4 溶栓治疗的绝对禁忌证(A)2 周以内的大手术(B) 2 个月内缺血性脑卒中(C)活动性出血(D)近期自发性颅内出血(E)10 天内的胃肠道出血4 患者男,45 岁,左股骨骨折固定术后,卧床第 10 天活动后突发胸闷、气促,伴胸痛,出冷汗。查体:BP9060mmHg,心率 102 次分,R26 次分,P2A2,心电图提示 SIQT、V1-V3T 波倒置,动脉血气分析提示:pH742,PO 2:
3、55mmHg,PCO 2:45mmHg。5 需要进一步完善哪些检查(A)下肢深静脉彩超(B)心脏彩超(C)血清电解质(D)血浆 D-二聚体(E)肺功能6 根据上述表现,考虑最可能的诊断(A)气胸(B)急性肺栓塞(C)主动脉夹层(D)急性心肌梗死(E)胸膜炎7 下列哪些检查可确诊(A)肺通气灌注扫描(B)胸片(C)胸部 CT 增强(D)肺功能(E)纤维支气管镜检查8 对于该病下列描述哪些是正确的(A)大部分患者表现为“三联征” :呼吸困难、胸痛、咯血(B)大多数患者表现有特异的心电图异常(C)血浆 D 一二聚体诊断特异性较高(D)晕厥可为唯一或首发的表现(E)不明原因的呼吸困难为最多见的表现9
4、假设血浆 D 二聚体 5mgL,深静脉彩超未见血栓,则该患者的治疗包括(A)吸氧(B)溶栓(C)糖皮质激素(D)放置腔静脉滤器(E)抗凝治疗9 患者,男,70 岁。咳嗽、咳痰,伴痰中带血 3 个月。胸片提示右肺门类圆形阴影,边缘毛躁,有分叶。10 该患者最可能的诊断(A)肺结核(B)肺脓肿(C)肺不张(D)肺癌(E)肺气肿11 为进一步明确诊断,可选的检查手段有哪些(A)胸部 CT 增强(B)痰找脱落细胞(C)纤维支气管镜(D)血清肿瘤标志物(E)经皮肺穿刺12 肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些(A)肥大性肺性骨关节病(B) Cuslring 综合征(C)高钙血症(D)上腔静脉阻塞综合征
5、(E)癫痫13 肺上沟癌可引起下列哪些表现(A)同侧额部与胸壁无汗或少汗(B)病侧眼睑下垂(C)病侧瞳孔扩大(D)病侧眼球突出(E)压迫颈交感神经13 患者女,52 岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽 4 周,活动后气促 2 周,无发热,无盗汗,活动后气促。查体:气管居中,右侧肺叩诊浊音,呼吸音消失。胸片、B 超提示右侧大量胸腔积液。14 该患者胸腔积液最可能的原因(A)肺结核(B)肺脓肿(C)支气管扩张(D)肺癌(E)肺炎15 为明确诊断,该患者下一步检查措施(A)胸腔穿刺抽液查脱落细胞(B)血清肿瘤标志物检查(C)纤维支气管镜检查(D)心脏彩超(E)支气管动脉造影16 胸腔穿刺为血性胸腔积液,胸水找
6、到癌细胞,对于治疗,下列哪些说法是错误的(A)无手术指征(B)抽取胸腔积液后再手术治疗(C)先全身化疗,在进行手术加化疗(D)胸腔内注入化疗药物,在考虑手术治疗(E)可给予手术切除原发病灶,胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术17 Horner 综合征有下列哪些表现(A)病侧眼睑下垂(B)病侧眼球内陷(C)病侧眼球突出(D)病侧瞳孔缩小(E)病侧瞳孔扩大17 男性,36 岁。有支气管哮喘病史 5 年余,按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修,油漆家具时,突然出现呼吸困难,渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓,继续使用药物无效,就诊急诊,给予静脉推注氨茶碱无好转,收入病房。18 此时该患者应给予以下哪些处
7、理(A)吸氧(B)吸入短效 2 受体激动剂(C)吸入抗胆碱能药物(D)糖皮质激素(E)吸入黏液溶解剂19 经过上述处理,患者病情无改善,渐出现意识模糊。查血气分析示PCO255mmHg、PO 260mmHg,应考虑给予下列哪些处理(A)机械通气(B)吸入长效 2 受体激动剂(C)密切监护,转 ICU 病房(D)注意补液及酸碱平衡(E)使用抗生素20 3 天后患者停用机械通气,转人普通病房,5 天后患者出院。患者在以后的治疗中,应遵循以下哪些原则(A)哮喘控制至少 3 个月以上,方可逐步降级治疗(B)避免再次接触油漆(C)与医生建立伙伴关系(D)学习评价和监测自己的哮喘严重度(E)尽量避免上呼吸
8、道感染20 男性,50 岁。无吸烟史,既往体健,因发热、咳嗽、胸痛 7 天就诊,咳少量黄白色黏痰。查体:T378,神志清,呼吸平顺,唇甲无发绀,气管居中,右中下肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音明显减弱,右下肺可闻及少许细湿性啰音。21 患者应首先完善以下哪些资料(A)血常规(B)尿常规(C)血气分析(D)血培养(E)胸片22 患者行血常规示:WBC2110 9L,N94,L7;胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影,边缘尚清。目前可能的诊断为(A)肺炎(B)肺结核(C)肺癌(D)肺梗死(E)脓胸23 患者经抗生素治疗后病情稳定、好转,发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失,复查血常规未见异常,胸片示右中下肺病灶大
9、部分吸收。目前诊断为(A)社区获得性肺炎(B)医院获得性肺炎(C)大叶性肺炎(D)小叶性肺炎(E)间质性肺炎24 为明确致病菌,进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求(A)漱口后留痰(B)唾液(C)深部痰液(D)2 小时内送检(E)延迟送检标本应置于 6保存全科医学主治医师专业实践能力(呼吸系统疾病)模拟试卷 2 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 B,E【试题解析】 患者反复下肢凹陷性水肿,发作性呼吸困难,心悸,剑突下搏动增强,考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿,右下肢明显,此次出现病情加重,伴胸痛,P2 亢进,需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。【知识模块】
10、 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 患者存在急性肺栓塞表现,常规查 D-二聚体、胸片、血气分析及心电图筛查。冠脉造影及肺动脉造影为非首选筛查选项。 血气分析提示pH743,PO 2:46mmHg,PCO 2:50mmHg,AB24mmolL。血常规:WBC29710 9L,RBC45310 9L,HGB150gL,PLT17810 9L。D 二聚体:800gL。胸片:肺动脉段突出,心胸比:06,双下肺密度增高,右肋膈角模糊。心电图:窦性心动过速,肺性 P 波,右室高电压, V1V5ST 段压低00501mv。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C,D,E【试题解析】
11、 为进一步明确肺栓塞的诊断,可行胸部 CT、增强、核素肺通气灌注扫描。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓,外周深静脉彩超了解有无深静脉血栓,均可以进一步明确诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C,D【试题解析】 活动性出血或近期颅内出血为绝对禁忌证,近期手术、外伤为相对禁忌证。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促、胸痛,考虑肺栓塞可能性大,予以查 D 二聚体,予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成,心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选 ABD。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】
12、 B【试题解析】 患者骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促及胸痛,血气分析提示 I 型呼吸衰竭,因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A,C【试题解析】 肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准,但胸部 CT 增强扫描作为无创性检查,诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D,E【试题解析】 约 20患者表现为“三联征”,心电图表现为非特异性,血浆 D 二聚体敏感性高,但特异性低,ABC 为错误选项。肺栓塞主要表现为不
13、明原因的呼吸困难,晕厥可为唯一或首发的表现,肺部可闻及哮鸣音或细湿哆音,肺野偶可闻及血管杂音。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 该患者考虑急性肺栓塞的诊断,出现休克表现,属于大面积肺栓塞,有溶栓指征,无活动性出血和颅内出血可给予溶栓治疗,抗凝和吸氧治疗为基本治疗方法。另外患者无长期下肢水肿,彩超未见下肢深静脉血栓,无需安放腔静脉滤器。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 患者老年男性,咳嗽、痰中带血 3 月,胸片提示边缘毛躁的类圆形阴影,有分叶,高度怀疑肺癌的可能。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】
14、A,B,C,D,E【试题解析】 胸部 CT 增强、痰找脱落细胞、纤维支气管经检查、肿瘤标志物检测及经皮肺穿刺均为肺癌可选的检查手段。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 副癌综合征主要有以下表现:肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 肺上沟癌是一种位于肺尖的肺癌,肺癌侵犯或压迫颈交感神经,可导致患侧眼睑下垂、同侧额部与胸壁无汗或少汗,患侧瞳孔缩小,患侧眼球内陷。因此 ABE 为正确选项。【知识模块】 呼吸系统疾病【知
15、识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 患者中年女性,右胸痛、刺激性咳嗽,伴活动后气促,查体右肺叩诊浊音,X 片、B 超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大量胸腔积液,无明显发热、盗汗表现,考虑癌性胸腔积液的可能性最大。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 目前考虑恶性胸腔积液,可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部 CT 检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 该患者出现胸腔积液,且胸水找到癌细胞,考虑肿瘤晚期,属于T4 期,已失去手术指征,故选择手术的方
16、案均为错误选项。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 Horner 综合征:肺上沟癌易压迫颈交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部和胸壁少汗或无汗。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则,首先应进行哮喘严重程度的评估,根据该患者的临床表现,应考虑为重度发作,因此应给予 A、B、C、D 处理。而支气管哮喘的急性发作期,不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果,而且由于痰液的膨胀,还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂
17、,支气管哮喘急性发作期也不主张使用,尤其气管哮喘的重度和危重度发作,病情本身可使患者嗜睡或意识模糊,而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变,使病情加重。除非在机械通气情况下,可考虑使用。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 由本题所给信息可以看出,患者渐出现意识模糊,血气分析提示型呼吸衰竭,该患者为危重度的发作。因此,应考虑密切监护,转 ICU,行机械通气治疗,同时注意补液,通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在 CO2 潴留,有呼吸性酸中毒可能,机械通气改善通气过度时,又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发
18、作期,而吸入长效 2 受体激动剂由于起效慢,不宜在短时间内重复使用,因此,不应选B。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 该题显然是哮喘急性发作控制后于非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理,应对该患者的病情进行评估,根据评估级别进行治疗,当哮喘控制至少 3 个月以上时可逐步降级治疗,确定最佳治疗方案,以较少用药量维持长期的缓解;如果达不到有效控制应分析原因,考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因,均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算,与医生建立伙伴关系,学习评价和监测哮喘严重度是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺
19、功能的改变为可逆性,非发作期氧合功能正常,无需长期氧疗。因此本题选 A、B、C、D、E。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 A,E【试题解析】 患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰,查体:T 378,右中下肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音明显减弱,右下肺可闻及少许细湿性哆音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在,应行血常规及胸片检查。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 患者,男性,50 岁,有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰,T 378,右下肺可闻及少许细湿性哆音。血常规示:WBC 2110 9L ,N 94,L 7
20、;胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影,边缘尚清。首先考虑患者为肺炎,但还应与肺结核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴别。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A,C【试题解析】 患者经治疗后病情稳定、好转,发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失,复查血常规未见异常,胸片示右中下肺病灶大部分吸收,符合肺炎诊断及转归。患者是在社区获得的肺炎,且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影,符合大叶性肺炎表现,经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 合格痰标本:漱口后留痰、深部痰液、2 小时内送检、延迟送检标本应置于 4保存、保存标本应在 24 小时内处理。【知识模块】 呼吸系统疾病