1、全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 5 及答案与解析1 男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断（A）尿胆原增加（B）血清结合胆红素增加（C）粪便黄色加深（D）血清碱性磷酸酶减低（E）血清胆固醇降低2 男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热，右上腹疼痛，伴明显消瘦。查体：面色秽暗，颈部及前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，移浊(+) 。为明确诊断，该患首选的生化检查为（A）AFP（B） ALT（C） CEA（D）TBL(
2、胆红素测定 )（E）血清蛋白电泳3 男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊。查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛。该患最可能诊断是（A）促胃液素瘤（B）十二指肠溃疡（C）胃溃疡（D）慢性胆囊炎（E）慢性胃炎4 男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10 余年，每次持续 1 个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热。查体：贫血貌，剑突下压痛(+) ，未触及异常包块，肠鸣音正常。该患者最可能诊断是（A）胃溃疡（B）萎缩性胃炎（C）胆汁反流性胃炎（D）胃癌（E）十二指肠溃疡5 女性，55 岁，4 年来逐渐出现上腹胀满
3、，食欲减退，伴舌炎及巨幼细胞贫血，胃镜见胃黏膜红白相间以白为主，该患诊断首先考虑（A）早期胃癌（B）慢性浅表性胃炎（C）慢性肥厚性胃炎（D）急性胃黏膜病变（E）慢性萎缩性胃炎6 男性，37 岁，饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛。诊断首先考虑（A）急性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C） PU 穿孔（D）急性胃肠炎（E）急性阑尾炎7 男性，20 岁，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续 3 天均在39440 3 之间。该患者最可能见到的体征是（A）双肺可闻及水泡音（B）双肺可闻及哮鸣音（C）肝脾肿大（D）右下肺叩诊实音，
4、可闻及管状呼吸音（E）右下肺叩诊实音，呼吸音消失8 消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于（A）十二指肠球部（B）幽门（C）贲门（D）屈氏韧带水平（E）空肠下端9 上消化道出血部位一般是指（A）贲门（B）食管（C）幽门（D）十二指肠球部（E）屈氏韧带以上的消化器官10 Gilbert 综合征是由于（A）肝细胞摄取非结合胆红素障碍（B）肝细胞对某些阴离子(如靛青绿)向毛细胆管排泄障碍（C）肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶正常（D）肝细胞对结合胆红素摄取及结合障碍（E）肝细胞对结合胆红素排泄障碍11 DubinJohnson 综合征是由于（A）肝细胞摄取非结合胆红素障碍（B）肝细胞对结合胆红素向毛细
5、胆管排泄障碍（C）血清非结合胆红素增加（D）肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶（E）肝细朐摄取及排泄结合胆红素障碍12 下述哪种呕吐为反射性呕吐（A）急性胆囊炎（B）晕动病（C）抗癌药物（D）癔病（E）脑出血13 女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲不振，恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩膜黄染(+)，肝大肋下 10cm，触痛 (+)，脾未及，胆囊区压痛()，总胆红素 90molL，直接胆红素 30molL，尿胆原(+) ，尿胆红素(+)。最可能的诊断是（A）溶血性黄疸（B）急性肝炎致肝细胞性黄疸（C）急性肝炎致梗阻性黄疸（D）DubinJohnson 综合征（E）胆石症致梗阻性黄疸1
6、4 女性，58 岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3 年，昨日又出现右上腹绞痛，发冷，尿黄来诊。下列哪项体征对诊断最有意义（A）Murphy 征阳性（B） Courvoisier 征阳性（C）季肋点压痛阳性（D）肝脏肿大（E）腹部移动浊音阳性15 结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是（A）胆红素排泄障碍（B）胆红素摄取障碍（C）胆红素结合障碍（D）胆红素来源过多（E）胆红素肾脏排泄障碍16 男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦一个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下 30cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136molL，直接胆红素 90
7、molL ，尿胆红素(+) ，尿胆原()，最可能的诊断是（A）Rotor 综合征（B）病毒性肝炎致肝细胞性黄疸（C）胰头癌致梗阻性黄疸（D）溶血性黄疸（E）Gilbert 综合征17 女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症（A）急性胰腺炎（B）肠易激综合征（C）缺血性肠病（D）心肌梗死（E）急性细菌性痢疾18 男性，24 岁，反复酱油色尿伴头昏、心悸 2 年。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛，血清总胆红素 64molL ，直接胆红素 6molL ，尿胆红素()，尿胆原(+)。最可能的诊断是（A）溶血性黄疸（B）梗阻性黄疸（C）肝细胞性黄疸（D）R
8、otor 综合征（E）Gilbert 综合征19 隐性黄疸时，血清总胆红素含量为（A）855154molL（B） 513684p,molL（C） 171342molL（D）171342molL（E）734molL20 便秘的概念是指，排便频率减少，7 日内排便次数少于（A）34 次（B） 23 次（C） 12 次（D）45 次（E）56 次21 肝硬化失代偿期白细胞和血小板减少的原因是（A）营养不良（B）脾功能亢进（C）维生素 K 缺乏（D）叶酸和维生素 B12 缺乏（E）骨髓造血功能不良21 女性，26 岁，反复发作性偏头痛 3 年，每次发作前有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系统检查无
9、异常发现，头颅 CT 正常。22 患者最可能的诊断为（A）紧张性头痛（B）丛集性头痛（C）典型偏头痛（D）蛛网膜下隙出血（E）偏头痛23 患者急性期最好的治疗药物为（A）百忧解（B）哌替啶（C）麦角胺（D）阿司匹林（E）氟桂利嗪24 患者最不易鉴别的头痛为（A）丛集性头痛（B）紧张性头痛（C）低颅压性头痛（D）脑炎性头痛（E）脑肿瘤性头痛24 男性，45 岁，反复发作性头痛二年，常在秋季发作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次发作持续 12 小时，神经系统检查仅见结膜充血，头颅 MRI检查正常。25 患者最可能诊断为（A）偏头痛（B）痛性眼肌麻痹（C）丛集性头痛（D）紧张性头痛（E）脑膜
10、炎头痛26 患者最不易鉴别的头痛为（A）偏头痛（B）低颅压性头痛（C）紧张性头痛（D）脑炎性头痛（E）血管性头痛27 患者急性期最好的治疗方法为（A）吸氧（B）镇静剂（C）麦角胺（D）百忧解（E）阿司匹林27 A肋间神经炎B急性心包炎C主动脉瓣狭窄D自发性气胸E食管癌下列患者发生胸痛的最可能病因疾病是28 45 岁男性，发热伴心前区痛，心界扩大，脉压减小29 42 岁女性，活动后胸痛，伴有头晕，主动脉瓣听诊区可闻及级收缩期杂音29 A急性心肌梗死B肋间神经炎C自发性气胸D肺癌E胸主动脉瘤下列患者胸痛的特点最可能是哪种疾病30 患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局部压痛31 青年男性，在
11、体育活动中突然出现右侧胸痛伴呼吸困难全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断2 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断3 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断4 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断5 【正确答案】 E【知识模块】 常见症状鉴别诊断6 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断7 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断8 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断9 【正确答案】 E【知识模块】 常见症状鉴别诊断10 【正确答案】 A【知识模块】 常见症
12、状鉴别诊断11 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断12 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断13 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断14 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断15 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断16 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断17 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断18 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断19 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断20 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断21 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见
13、症状鉴别诊断22 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断23 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断24 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断25 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断26 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断27 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断28 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断29 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断30 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断31 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断
