1、全科医学主治医师专业实践能力（血液造血系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男，36 岁。低热伴皮肤紫癜 1 周就诊。体检：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm 扪及，胸骨压痛。血红蛋白 74gL，白细胞 23610 9L ，血小板45109L，外周血见原始细胞 (占 6)，中、晚幼粒细胞占 11。1 此患者可能的诊断是（A）慢性粒细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病急变期（C）急性粒细胞白血病（D）骨髓增生异常综合征（E）急性淋巴细胞白血病2 为了确定诊断，需进一步检查的项目是（A）胸部 X 线（B）腹部 B 超（C）细胞免疫表型（D）骨髓细胞形态学（E）细胞化学3 检查结果：骨髓细胞形态学分
2、类：原始细胞 58；表达 CD33、Cdl17 ；NAP 积分 012、MPo(+)、旷 NBE(-)；Ph(+)。本病例诊断为（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性粒细胞白血病（C）骨髓增生异常综合征（D）慢性粒细胞白血病（E）慢性粒细胞白血病急变期3 女性，45 岁。因“ 头晕、乏力，月经增多 1 年余” 就诊，患者平素喜素食。体查：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。化验：血常规 Hb60gL，WBC4910 9L ，Pit12510 9L 。4 对该患者紧急处理正确的是（A）立即住院诊疗（B）紧急配血（C）骨髓穿刺（D）调整月经（E）补铁治疗5 若患者确诊为缺铁
3、性贫血，关于缺铁的病因以下正确的是（A）叶酸、维生素 B12 缺乏合并缺铁（B）铁吸收减少（C）铁利用障碍（D）铁丢失过多（E）铁摄入不足6 若患者经完善相关检查后，明确为子宫肌瘤引起的月经增多从而导致缺铁性贫血，以下措施正确的是（A）补充叶酸和维生素 B12（B）定期复查血常规（C）补充亚铁制剂（D）手术治疗子宫肌瘤（E）补充雄性激素6 女性，33 岁。因“ 乏力、面色苍白，排浓茶色尿 2 周” 入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝未及，脾肋下 1cm。7 为明确诊断，还需完善哪些检查（A）血常规（B）类风湿因子（C） Coombs 试验（
4、D）血红蛋白电泳（E）高铁血红蛋白试验8 该患者最可能的诊断是（A）急性白血病（B）再生障碍性贫血（C）自身免疫性溶血性贫血（D）地中海贫血（E）类风湿关节炎9 首选以下哪种治疗（A）脾切除（B）免疫抑制剂（C）输血（D）丙酸睾酮（E）糖皮质激素9 男性，43 岁，因“ 持续高热、咽喉疼痛 1 周” 就诊。查体：体温 395，贫血貌，咽部充血，双侧扁桃腺度肿大，可见脓肿，全身浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨无压痛。化验：血常规Hb50gL ，RBC1 810 12L，WBC1910 9L，Plt1910 9L10 患者可能的诊断是（A）巨幼细胞性贫血（B）再生障碍性贫血（C）骨髓增生异常综合征（D
5、）急性白血病（E）系统性红斑狼疮11 若患者 WBC1910 9L，N01310 9L，L70，RBC1810 12L，网织红细胞 01，骨髓提示多部位增生减低，活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加，患者最可能的诊断是（A）巨幼细胞性贫血（B）非重型再生障碍性贫血（C）骨髓增生异常综合征（D）重型再生障碍性贫血（E）系统性红斑狼疮12 为明确诊断，最有价值的检查是（A）骨髓检查（B） Ham 试验（C） Coombs 试验（D）自身抗体检测（E）红细胞寿命测定12 患者，女，18 岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑 2 周，高热 2 天” 入院。查体：T395 胸骨压痛(+)，浅表淋巴结及肝脾未触及
6、。血象：血红蛋白 70gL ，白细胞 2010 9 L，血小板 15100L；血浆纤维蛋白原 12gL，D-二聚体阳性。13 为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具有诊断意义（A）心电图（B）腹部 CT（C）头颅 CT（D）生化检查（E）血培养14 该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占 50，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的 Auer 小体。胸片：双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性粒细胞白血病未分化型（C）急性单核细胞白血病（D）急性巨核细胞白血病（E）急性早幼粒细胞白血病15 若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体
7、和基因改变，以下哪些是正确的（A）t(15 ；17)(q22；q21)（B） PMI，RARa 融合基因（C） t(8；21)(q22 ：q22)（D）inv(16)(p13q22)（E）t(9；22)(q34：q11)16 若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现下列哪种并发症?（A）中枢神经系统白血病（B）淋巴结肿大（C）肝脾肿大（D）绿色瘤（E）DIC17 本患者早期应该给予的治疗有哪些（A）输注红细胞（B）输注血小板（C）抗感染（D）早期使用肝素治疗（E）造血干细胞移植17 患者，男，38 岁。因“反复牙龈出血、发热 1 周” 入院。查体：T395 ，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)
8、，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。18 下列哪些检查对原发病最具有诊断意义（A）血常规（B）腹部 CT（C）头颅 CT（D）生化检查（E）血培养19 患者血象：血红蛋白 70gL，白细胞 2010 9L ，血小板 5109L；骨髓细胞形态学表明可见 40原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞 Cdl9 阳性，HLA-DR 阳性，TdT 阳性。该患者最可能的诊断为（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性粒细胞白血病未分化型（C）急性单核细胞白血病（D）急性巨核细胞白血病（E）急性早幼粒细胞白血病20 本患者应该给予的尽早的治疗有哪些（A）输注红细胞（B）输注血小
9、板（C）输注血浆（D）绝对卧床（E）抗感染21 患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能（A）颅内出血（B）颅内感染（C）药物因素（D）中枢神经系统白血病（E）DIC22 急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些（A）长春新碱（B）柔红霉素（C）泼尼松（D）左旋门冬酰氨酶（E）阿糖胞苷22 男性患者，45 岁，因“乏力，左上腹饱胀 1 个月” 入院。查体：轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝肋下未及，脾肋下 8cm，质硬。23 引起脾肿大的病因以下可能的是（A）慢性淋巴细胞性白血病（B）脾功能亢进（C）晚期血吸虫病（D）骨
10、髓纤维化（E）慢性粒细胞白血病24 为明确诊断，进一步应补充的病例资料应包括以下哪些（A）传染病的流行病学史（B）肝功能检查（C）血常规（D）消化系 B 超（E）询问患者的饮酒史25 若患者无疫水接触史，未吃鱼生，无嗜酒史等，病毒性肝炎等指标正常，血常规示：WBC5010 9L，Hb100gL ，PLT、18010 9L。为进一步明确诊断，以下检查要做的是（A）骨髓细胞形态学（B）腹部 CT、（C）染色体核型分析（D）骨髓细胞免疫组化分析（E）胃镜检查26 若患者确诊慢性粒细胞性白血病，目前最有效的治疗药物是（A）羟基脲（B）干扰素（C）万珂 （D）反应停（E）格列卫26 患者，男性，56 岁
11、。2 个多月来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热 3739左右，伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个 3cm3cm 大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个 1cm1cm 肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤。27 为了明确诊断，采用的最佳检查方法是：（A）骨髓穿刺（B）骨髓活检（C）淋巴结活检（D）胸部 CT（E）腹部 CT28 如果患者为淋巴瘤且累及骨髓，根据目前提供的病历资料，该患者的临床分期及分组是（A）期 A 组（B） 期 B 组（C） 期 A 组（D）期 B 组（E）期 B 组29 如果患者为 NHL，最常用的化疗方案是（A）COPP（B） ABVD（C） CF（D）CHOP （
12、E）MOPP 30 如果患者为 CD20 阳性的 NHL，最有效的靶向治疗药物是（A）达珂（B）干扰素（C）万珂（D）美罗华(利妥昔单抗)（E）氟达拉宾30 女性，40 岁，因“ 反复皮肤瘀点、瘀斑 1 周” 人院，患者伴脱发及关节疼痛，查体：四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下 2cm 可及。血常规：HB100gL，WBC810 9L，PLT2210 9L 。31 该患者最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）血友病（D）过敏性紫癜（E）特发性血小板减少性紫癜32 为了明确诊断，需完善下列哪些检查?（A）骨髓细胞学检查 （B）狼疮相关检查（C）腹部 B 超
13、 （D）胸片（E）自身抗体检查 33 该患者典型骨髓象表现可能为以下哪种（A）骨髓有核细胞增生低下（B）粒、红、巨三系病态造血（C）巨核细胞减少（D）巨核细胞增多（E）巨核细胞数增多伴成熟障碍34 对该患者，目前可考虑的首选治疗是（A）血小板输注（B）静脉注射丙种球蛋白（C）糖皮质激素治疗（D）静脉注射长春新碱（E）输血小板全科医学主治医师专业实践能力（血液造血系统疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 血液造血系统疾病1 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 血液造血系统疾病2 【正确答案】 C,D,E【知识模块】 血液造血系统疾病3 【正确答案】 E【知识模块】 血液造血系统疾
14、病【知识模块】 血液造血系统疾病4 【正确答案】 A,B【试题解析】 该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗。【知识模块】 血液造血系统疾病5 【正确答案】 D,E【试题解析】 缺铁性贫血的病因主要有摄入不足，吸收障碍，丢失过多。本例患者由于月经量过多引起铁丢失过多及铁需要增加，又因以素食为主导致铁摄入不足。【知识模块】 血液造血系统疾病6 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 缺铁性贫血的治疗包括病因治疗及补铁治疗，治疗期间定期复查血常规及血清铁蛋白了解治疗效果。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病7 【正确答案】 A,B,C,D,
15、E【试题解析】 此患者考虑溶血性贫血可能，因此需完善相关检查明确是否溶血及病因。【知识模块】 血液造血系统疾病8 【正确答案】 C,E【试题解析】 患者乏力，排浓茶色尿伴关节痛、黄疸等，考虑因结缔组织病引起的自身免疫性溶血性贫血可能。【知识模块】 血液造血系统疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 自身免疫性溶血性贫血首选治疗为糖皮质激素，对糖皮质激素治疗无效或依赖的患者可考虑行脾切除、免疫抑制剂治疗等。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病10 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 本题主要考点是能引起全血细胞减少的疾病有哪些，以上除了淋巴瘤外均可能引起全血细胞减
16、少。【知识模块】 血液造血系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 主要考重型再障的诊断。【知识模块】 血液造血系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 再障患者行骨髓检查时，多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加，因此最佳选项为 A。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 患者青年女性，白细胞低伴高热，考虑感染，需完善相关检查明确。【知识模块】 血液造血系统疾病14 【正
17、确答案】 E【试题解析】 在急性白血病的分型中，急性早幼粒细胞白血病(M3 型)为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞占骨髓非红系有核(NEC)30，并且可见 Auer 小体。另外，该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶。【知识模块】 血液造血系统疾病15 【正确答案】 A,B【试题解析】 在急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变为 t(15；17)(q22：q21) 及形成 PMI，RARa 融合基因，这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维 A 酸治疗有效的分子基础。【知识模块】 血液造血系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现
18、全身广泛性出血、DIC。【知识模块】 血液造血系统疾病17 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 本例患者血小板低、凝血功能障碍，出血合并感染，因此先予抗感染、止血抗 DIC 等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。【知识模块】 血液造血系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考点为急性淋巴细胞白血病(B 淋)的免疫表型特点。【知识模块】 血液造血系统疾病20 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 本例患者血小板低、出血合并感染，
19、因此先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。【知识模块】 血液造血系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与颅内出血关系大。【知识模块】 血液造血系统疾病22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性淋巴细胞白血病最常期的诱导缓解治疗方案为 VDLP 方案。 【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病23 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等。【知识模块】 血液造血系统疾病24 【正确答案】 A,
20、B,C,D,E【试题解析】 引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等，因此需把以上相关资料补充。【知识模块】 血液造血系统疾病25 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 根据患者病历资料，考虑慢淋或慢粒可能大，因此需完善骨髓细胞形态学、骨髓细胞免疫组化、白血病细胞免疫分型及染色体等检查明确诊断及分期。【知识模块】 血液造血系统疾病26 【正确答案】 E【试题解析】 格列卫(甲磺酸伊马替尼)能特异阻断 ATP 在 abl 激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制 BCR-ABL 阳性细胞的增殖，是目前治疗慢粒最有效的药物。【知识模块】 血
21、液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 淋巴瘤主要靠病理活检确诊。【知识模块】 血液造血系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 淋巴瘤分期主要根据淋巴瘤的分布范围，另外根据患者有无发热、盗汗及消瘦等全身症状分为 A 及 B 二组。【知识模块】 血液造血系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤最常用的化疗方案为 CHOP 方案。【知识模块】 血液造血系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 美罗华(利妥昔单抗)是 CD20 单抗，是 CD20 阳性的 NHL 最有效的靶向治疗药物。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血
22、系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 本例中年女性患者血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，血常规提示轻度贫血及血小板减低。【知识模块】 血液造血系统疾病32 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 本例中年女性患者血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，考虑系统性红斑狼疮引起 ITP 可能，可完善骨髓检查、自身抗体及体液免疫等相关检查明确。【知识模块】 血液造血系统疾病33 【正确答案】 E【试题解析】 巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现。【知识模块】 血液造血系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 一般情况下，ITP 患者首先治疗为糖皮质激素治疗。【知识模块】 血液造血系统疾病
