1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 12 及答案与解析0 女性，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 个月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4 cm45 cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。1 本例最可能的诊断是（A）肺癌（B）肺结核恶化（C）肺结核外源性再感染（D）肺结核复发（E）肺结核合并细菌性感染2 经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结
2、果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（A）既往治疗史（B）病变范围（C）病变的组织破坏程度（D）痰菌菌量（E）毒血症症状3 本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合（A）异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变（B）利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸 3 种新药联合（C）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合（D）异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星（E）利福喷汀、毗嗪酰胺与阿米卡星联合4 假设信息 如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病（A）支气管结核（B）肺癌（C）支气管腺瘤（D）肺曲菌球（E）原发性支气管淀粉样变性5 假设信息 如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（A）全
3、部应用未曾用过的新药（B）保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物（C）原方案再加利福平或利福喷汀（D）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合（E）原方案加利福平、环丙沙星6 上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑（A）手术（B）增加药物组合品种（C）增加药物剂量（D）改用静脉给药途径（E）局部给药( 雾化吸入或滴疗 )6 女性，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。7 该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（A）红细胞沉降率增高（B）胸水腺苷
4、脱氨酶(ADA)增高（C）胸水乳酸脱氢酶(LDH) 增高（D）胸水间皮细胞增高（E）结核菌素皮试阳性8 该例抗结核化学治疗应采取（A）标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期联合激素治疗（B）疗程较肺结核短一些（C）联合化学治疗药物较肺结核少一些（D）与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长（E）加局部用药( 胸腔内注射 )9 除抗结核化学治疗外，还应采取下歹列哪项措施（A）胸腔内注射激素（B）胸腔内注射抗结核药物（C）抽胸水(早期每周 2 次抽水)（D）应用利尿剂（E）加强营养，注意休息10 假设信息 如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（A）
5、异烟肼和对氨水杨酸钠（B）异烟肼和乙胺丁醇（C）异烟肼和吡嗪酰胺（D）利福平和链霉素（E）异烟肼和丙硫异烟胺11 假设信息 如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（A）病毒性感染引起的胸腔积液（B）肺吸虫感染引起的胸腔积液（C）嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液（D）癌性胸腔积液（E）肺真菌感染继发胸腔积液12 结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（A）合并寄生虫感染（B）高度警惕肿瘤（C）合并嗜酸性粒细胞自血病（D）必须排除过敏性因素（E）抽液所致，本身无特殊临床意义12 男性，32 岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于
6、5 个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近 2 周来发热，38539，轻咳伴气急。x 线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约 08mm 大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。13 为确诊，下列哪项检查最有价值（A）结核菌素试验（B）细菌学和(或)病理学检查（C）红细胞沉降率（D）CT 或 MRI（E）肺功能测定14 该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的（A）阳性表示结核感染（B）强阳性可以支持结核病诊断（C）阴性在本例可以排除结核病（D）弱阳性可能表示卡介苗交叉反应（E）本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限15 本例抗结核治疗，宜选择下列哪
7、一方案（A）异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程 1 年半(链霉素 3 个月)（B）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程 6 个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长(吡嗪酰胺 2 个月)（C）异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，69 个月（D）异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，69 个月（E）异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 6 个月16 假设信息 假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病（A）其他病原体感染（B）肺泡细胞癌（C）肺泡蛋白沉着症（D）特发性含铁血黄素沉着症（E）排异反应17 假设信息 如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，
8、下列哪项处理比较合理（A）先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗（B）因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗（C）选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平（D）抗结核与抗细菌化学治疗同时进行（E）因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物18 从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查（A）受、供者双方都作 X 线胸部摄片（B）受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查（C）受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗（D）受、供者双方接(补)种卡介苗（E）受、供者双方常规预防性化学治疗18 A结核球
9、B原发型肺结核C肺脓肿D结节病E浸润型肺结核19 男，36 岁，乏力伴少量咯血 2 个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上有少量湿啰音。胸片右上密度不均匀片状影，诊断首先考虑20 男，25 岁，低热，干咳 1 个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑20 A大多发生在儿童B浸润型多见C常可并发结核性脑膜炎D并发肺原性心脏病E从不发生咯血21 继发型肺结核22 原发型肺结核22 A常可并发结核型脑膜炎B常可并发肺原性心脏病C大多发生于儿童D浸润型多见 E易发生癌症23 血行播散型肺结核24 慢性纤维空洞型肺结核24 A经结核菌免疫后的豚鼠再感染结棱菌B结核病
10、增生为主要病变C干酪坏死病变D粟粒型肺结核E原发综合征25 可发生剧烈的变态反应，即 Koch 现象26 因结核菌大量繁殖可引起变质液化造成病变播散26 ASMB INHC PZADEMBEPAS27 上述药物最易出现副作用的是28 能引起球后视神经炎29 可损害第对颅神经30 可发生高尿酸血症31 血源性肺脓肿最常见的病原菌是（A）大肠杆菌（B）变形杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）克雷伯杆菌（E）草绿色溶血性链球菌32 肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的（A）发病急、畏寒、高热（B）咳嗽、大量脓痰、咯血（C）血白细胞增高伴核左移（D）肺部 X 线片示大片浓密影（E）血源性肺脓肿容易出现咳
11、痰，咯血33 男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC 1210 9L，中性分叶 92。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（A）肺功能检查（B）支气管舒张试验（C）纤维支气管镜检查（D）痰菌培养及药敏试验（E）痰找癌细胞内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)1 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学
12、)4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 E【试题解析】 利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循
13、环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 C【试题解析】 结核素试验阴性表明未感染结核杆菌。故一般说结核菌素阴性可以排除结核病。但本病例属免疫抑制状态，会削弱结核菌素反应，因而即使阴性仍不能排除结核病。【知识模块
14、】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 B【试题解析】 根据病例特点：青年男性、有结核中毒症状及咯血症状，胸片示病灶位于上肺，为结核好发部位，为渗出性病变，因此，诊断首选浸润型肺结核。本题须与肺脓肿鉴别，后者有高热，咳嗽，脓臭痰，病变多位于下叶背段及后段，此与本题不符。根据病例特点：青年男性，有结核中毒症状，单侧肺门淋巴结肿大，因此，诊断首选原发型肺结核。结节病的肺门淋巴结肿大多为双侧，其它三项也与本题不符。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21
15、【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 A【试题解析】 根据原发性肺结核特点，大多发生于儿童，也可见边远山区、农村初次进入城市的成人。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 B【试题解析】 血行播散型肺结核是由于坏死病灶侵蚀血管，大量结核菌进入血循环，可引起包括肺在内的全身粟粒性结核，如脑、骨、肾结核等，有全身毒血症状，常可伴发结核性脑膜炎。当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，形成慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛破坏，纤维组织增生，引起
16、肺组织结构和功能异常，进一步导致肺心病。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 C【试题解析】 如果用结核菌注入 46 周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，这种再感染引起局部剧烈的变态反应，但易于愈合，目无全身播散，这与初感染反应不同。这种机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称为科赫(Koch)现象。当人体抵抗力降低或菌量过多，变态反应过于强烈时，渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。这是一种彻底的组织凝固性坏死。大体标本的坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故
17、名干酪样坏死。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)31 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)32 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)33 【正确答案】 D【试题解析】 肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感抗生素。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
