1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 10 及答案与解析1 系统性硬化病的肾脏受累的常见表现有（A）急性肾衰（B）血尿（C）蛋白尿（D）急进性高血压（E）肾小管酸中毒2 属于 1980 年 ACR 制定的系统性硬化病分类诊断标准的次要指标有（A）雷诺现象（B）双肺底纤维化（C）近端指间关节肿（D）指端硬化（E）指端凹陷性瘢痕3 CREST 综合征的主要临床表现包括（A）雷诺现象（B）毛细血管扩张（C）心包积液（D）手指软组织钙化（E）高血压3 A双下肢紫癜B蝶形红斑C血肌酐 350 molLD肾小球系膜免疫球蛋白 A 沉积E面具脸4 女性,42 岁，发热头痛 1 周。BP200 1
2、30mmHg。手指皮肤厚、硬，面部皮肤皱纹消失。尿蛋白(+)，尿沉渣 RBC 满视野HP。BUN90mmol/L， Scr300mol/L。眼底有渗出与出血5 女性，22 岁，发热 1 周，BP148 90mmHg。手指尖及甲床有出血点，面颧部及鼻梁有皮损。尿蛋白(+)，尿 RBC 满视野HP。Hb76gL ，ANA1：3206 女性，14 岁，感冒 1 周，四肢及阴部皮肤有出血点 4 天，BP14090mmHg 。尿蛋白(+)，沉渣 RBC 满视野HP。BUN55mmol/L，Scr120mol/L.7 男性，24 岁，发热 4 小时后出现肉眼血尿。血压 12080mmHg 。尿蛋白(+)
3、，尿 RBC 满视野HP(变形红细胞 90) 。Alb40gL 。Ig42gL7 A高滴度抗 RNP 抗体B抗 Sm 抗体C抗 Sel 一 70 抗体D抗 Jo 一 1 抗体E抗着丝点抗体8 女性，46 岁。发现 Raynaud 现象 4 年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感 3 年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显就诊。体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨 x 线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为 CRESTSyndrome(肢端硬皮综合征)。9 女性，42 岁。四肢无力进行性加重 2 年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud 现象半年余，近有吞咽困难就
4、诊。体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。化验：ESR80mm h，AST200UL，CK126UL，食管吞钡摄片示食管蠕动差10 下列哪项不是系统性硬化病的特征表现（A）手指皮肤病变（B）面部皮肤病变（C）反流性食管炎（D）急性肾衰（E）面部皮疹11 下列有关系统性硬化症的说法，哪一项是错误的（A）雷诺现象几乎可见于每一位系统硬化症患者，且可比其他临床表现提前数年出现（B）本病呈慢性病程，女性多见，临床表现多样（C）肺动脉高压是导致本病死亡的主要原因之（D）虽然可累及多个脏器，但较少累及胃肠道（E）抗核抗体是本病较常出现的自身抗体12 有关混合结缔组织病，哪一项描述不正确（A）U1 一 R
5、NP 抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化（B）几乎所有混合结缔组织病患者都存在雷诺现象，如缺乏雷诺现象，本病的诊断要慎重（C）本病较少累及肺部（D）混合结缔组织病的临床重叠特征(如硬皮病、SLE 、特发炎性疾病)很少同时发生，它们常常在随后数月或数年陆续发生（E）肌痛是本病常见症状，但多数患者无明显肌无力、肌电图异常或肌酶改变13 关于未分化结缔组织病，下列哪项描述不准确（A）将早期只有一个或两个可以临床或实验室特征但不能明确有某种结缔组织病的疾病定义为未分化结缔组织病（B）往往一些特定的临床和实验室特征的组合预示着进展为特定的风湿性疾病的可能。（C） U1 一 RNP 抗体的
6、出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化（D）口眼干燥合并 SSASS B 抗体阳性易发展为干燥综合征（E）未分化结缔组织病是个各种明确结缔组织病的早期阶段14 强直性脊柱炎的基本病理变化是（A）外分泌腺体炎症（B）附着点炎（C）滑膜炎（D）关节软骨退行性变（E）皮下结缔组织增生15 最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（A）阿司匹林（B） NSAIDs（C）糖皮质激素（D）柳氮磺吡啶（E）活性维生素 D16 强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是（A）年轻女性多见（B）双手指关节对称性肿胀为主（C）腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善（D）以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征（E）大部分
7、患者类风湿因子阳性17 强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关（A）HLA DR4（B） HLA 一 B7（C） HLAB5（D）HLA 一 B27（E）HLA DR318 强直性脊柱炎的关节 X 线片可显示（A）骨端骨质疏松（B）关节边缘骨质增生（C）局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损（D）关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变（E）椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变19 女性，42 岁，1 个月来上楼气短，1 周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压14892mmHg，尿蛋白(+)(2gd)，尿沉渣 RBC10 一 15 个HP。心包积液，ANA 阳性，抗
8、Sol 一 70 弱阳性，抗 SSA 阳性，临床诊断是（A）狼疮性肾炎（B）干燥综合征（C）慢性肾炎（D）系统性硬化病（E）心包炎20 女性，38 岁，5 年来双手遇冷变白疼痛，1 年来口不能张大。血压15098mmHg。1 周来尿蛋白+(0 8gd) ，尿沉渣 RBC2030HP ，血清Alb38gL，抗核抗体阳性，抗 Scl 一 70 阳性。肾功能正常，临床诊断是（A）急性肾炎（B） IgA 肾病（C）慢性肾炎（D）系统性硬化病（E）狼疮性肾炎21 女性，62 岁，1 周前出现双下肢浮肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压190mmHg/140mmHg。面部表情呆板，手部皮肤厚，ESR48m
9、m第 1 小时末。尿蛋白 3gd，尿沉渣 RBC58HP ，Ser610mol d1。B 超示双肾大，临床诊断是（A）急性肾小管坏死（B）骨髓瘤肾（C）急性肾炎（D）肾淀粉样变性病（E）硬皮病肾危象22 男，21 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛，最可能的诊断是（A）痛风（B）类风湿关节炎（C）风湿热（D）血清阴性脊柱关节病（E）反应性关节炎23 男，28 岁，腹痛、脓血便 6 天，左膝关节肿痛 2 天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞 45 个HP，最可能的诊断是（A）反应性关节炎（B）类风湿关节炎（C）赖特综合征（D）强直性脊柱炎（E）白塞病23
10、 女性，60 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180130mmHg ，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(19gd)，尿 RBC2530HP，Hb100gL ，血BUN2108mmolL，ANA 阳性24 最可能的诊断（A）慢性肾炎（B） IgA 肾病（C）系统性红斑狼疮（D）系统性硬化病（E）恶性高血压25 有助于确定诊断的免疫学指标是（A）ANA（B）抗 SSA 抗体（C）血清 C3（D）抗 RNP 抗体（E）抗 Sel 一 70 抗体26 当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑（A）急性肾衰（B）硬皮病肾危象（C）系统性红斑狼疮（D）恶性高血压（E）IgX 肾病26 女性，55
11、岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 16094 mmHg 。尿蛋白+(1 5 gd)，尿沉渣 RBC 1015HP 。 BUN 1 mmolL，Ser 240 mol L。该例临床诊断首先考虑硬化病27 该例硬化病是（A）限局型（B）重叠型（C）弥漫型（D）单一型（E）混合型28 该例诊断的主要指标是（A）雷诺现象（B）进食后发噎感（C）双手皮肤厚硬（D）面部皮肤无褶皱（E）肾受累29 该例确诊后肺部的特征性改变应该是（A）肺动脉高压（B）胸膜炎（C）肺间质纤维化（D）肺栓塞（E）肺实变30 该例肾受累严重的表现是（A）蛋白尿
12、（B）血尿（C）高血压（D）水肿（E）Scr 升高30 患者男性，21 岁，2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。31 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）骨关节炎（C）强直性脊柱炎（D）白塞病（E）赖特综合征32 下列哪项检查有助于诊断（A）尿培养为埃希大肠杆菌（B） RF(+)（C）皮肤针刺反应阳性（D）ANA 阳性（E）ESR 增快33 下列哪种药物不用于该病的治疗（A）抗生素（B）非甾体抗炎药（C）柳氮磺吡啶（D）干扰素（E）甲氨蝶呤内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】
13、 A,B,C,D【试题解析】 系统性硬化病肾脏受累主要因为小动脉内皮细胞增生导致的肾缺血和肾功能受损，可表现为血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全。肾危象时表现为急进性高血压和急性肾衰，而很少累及肾间质，导致肾小管酸中毒。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 ACR 制定的系统性硬化病的次要指标包括指端硬化、指端凹陷性瘢痕或指垫变薄和双肺底纤维化，近端硬皮病是诊断的主要指标，诊断标准中无雷诺现象。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 CREST 综合征主要表现包括手指软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍、硬指及毛细血管扩张，而无
14、心包积液和高血压。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 E【试题解析】 中年女性，发热，手指皮肤皱、厚硬，面部皮肤皱纹消失，呈面具脸，严重肾功损害，血尿，蛋白尿，血压升高。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 B【试题解析】 青年女性，发热，手指尖及甲床有出血点，面部及鼻梁有皮损(蝶形红斑)(B)，严重肾损， ANA1：320。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 A【试题解析】 女性儿童，感冒后四肢及阴郁有出血点，双下肢紫癜，肾受损，尿蛋白(+)，沉渣满视野 RBC。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 D【试题解析】 青
15、年男性，发热后肾损害，肉眼血尿，IgA 增加，肾活检可能发现肾小球系膜免疫球蛋白 A 沉积。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 E【试题解析】 CREST 综合征系轻型、进展缓慢的硬皮病，临床上有 5 种表现：手指皮下钙化(Calcincsis)，雷诺现象(Raynaud phenomena)，食管运动功能障碍(Esophageal dysfuction)，硬指(Sclerodactyly)及毛细血管扩张(Telangiectasia)。取五种表现第一个英文字头缩写成 CREST。抗着丝点抗体为 CREST。综合征的标记抗体，阳性率为 50一 90。【
16、知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 D【试题解析】 女性，四肢无力，关节肌肉痛，Raynaud 现象，有吞咽困难，ESR 80 mmh，AST200 UL，CPK 126 UL，食管吞钡摄片示食管蠕动差，可疑多发肌炎，抗 Jo 一 1 抗体可能阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 E【试题解析】 系统性硬化病，并不出现面部皮疹，所以选 E。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 D【试题解析】 胃肠道是本病最常累及的脏器，几乎整个胃肠道均可累及，胃肠道受累的患者死亡率高。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 C【试题解析】 大约 75的混合结缔
17、组织病出现肺部受累，肺动脉高压是本病患者最常见的死亡原因，因此所有本病患者均应筛查肺动脉高压。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 E【试题解析】 未分化结缔组织病在最初 2 年是最可能进展为明确结缔组织病的时期，为期五年的随访显示，只有 34的患者出现进展性变化，发生比例依次为类风湿关节炎，干燥综合征，SLE 和混合结缔组织病疾病，目前尚无未分化结缔组织病一定进展为明确结缔组织病的结论。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 B【试题解析】 强直性脊柱炎的基本病理变化是附着点炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 D【试题解析】 最常用于控制强直性脊柱炎病
18、情发展的药物是柳氮磺吡啶。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 C【试题解析】 强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 D【试题解析】 强直性脊柱炎的发病与 HLA 一 B27 遗传基因密切相关。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 E【试题解析】 强直性脊柱炎的关节 X 线片除骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成呈竹节样改变。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 D【试题解析】 女性中年患者，同时有心脏、肺部、肾病变，
19、并有皮肤厚，血清免疫检查，ANA 阳性及 Sel 一 70，SSA 阳性，以系统性硬化病的可能最大，所以选D。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 D【试题解析】 中年女性，有雷诺现象，肾损害，血压高，Scl 一 70 阳性，诊断最靠近系统性硬化症，所以选 D。【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 E【试题解析】 老年女性，手背及前臂皮肤厚、弹性差，面部表情呆板，应为硬皮病。尿少，恶心、呕吐，高血压，明显肾损害，Scr 升高，有肾功能衰竭。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 D【试题解析】 男性青年，髋部及骶髂部疼，左膝关节肿痛，最可能的诊断血清阴性脊柱关
20、节病。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 C【试题解析】 男性患者，有肠道感染，关节炎，眼结膜炎症及尿道炎，最可能的诊断是赖特综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，根据病历介绍及化验检查为系统性硬化症。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 E【试题解析】 有助于确诊的指标是抗 Scl 一 70 抗体阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 B【试题解析】 当病人出现恶心呕吐、眼底出血时应考虑是硬皮病肾危象。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 C【试题解析】 中老年妇女根据病历和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 C【试题解析】 诊断主要的依据是双手皮肤厚和硬。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 C【试题解析】 肺部的特征性改变应是肺间质纤维化。【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 E【试题解析】 本例肾严重受损的表现是 Scr 升高。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学
