1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 19 及答案与解析1 下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是（A）幽门螺杆菌感染（B）传染性单核细胞增多症（C）急性流行性腮腺炎（D）柯萨奇病毒感染（E）Echo 病毒2 关于胰腺消化酶的错误说法是（A）一种是有生物活性的酶，如淀粉酶和脂肪酶（B）一种是无活性的酶原，如胰蛋白酶原（C）胰液进人十二指肠后首先激活肠激酶（D）胰蛋白酶是关键酶（E）胰腺腺泡内的酶原颗粒被异常激活后，引起胰腺的自身消化3 关于重症急性胰腺炎的发病机制，正确的是（A）磷脂酶 A2 引起胰腺出血（B）激肽释放酶使血管通透性增强（C）弹性蛋白酶引起脂肪坏死（D）脂肪酶引起水肿（E）核糖核酸酶是
2、以酶原的形式存在的4 关于急性胰腺炎的并发症，下列错误的是（A）局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿（B）轻症急性胰腺炎的并发症很少（C）重症胰腺炎可并发消化道出血（D）并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主（E）治疗不当则转变成慢性胰腺炎5 关于急性胰腺炎并发脓肿，下列错误的是（A）常发生于重症急性胰腺炎（B）起病 23 周后（C）因胰腺及周围坏死继发感染而形成（D）可压迫邻近的组织，很少有发热（E）有中毒症状6 关于急性胰腺炎假性囊肿，下列错误的是（A）常在病后 34 周形成（B）多位于胰体尾部（C）可压迫邻近组织引起相应症状（D）大小几毫米至几十厘米（E）由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围
3、包裹所致，囊壁上皮完整，可见坏死肉芽和纤维7 关于胰腺炎的实验室检查正确的是（A）白细胞多数正常（B）血淀粉酶在起病后 5 小时开始升高，48 小时开始下降（C）尿淀粉酶升高较晚，常在起病后 1214 小时开始升高，持续 12 周（D）淀粉酶的特异性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高（E）淀粉酶的高低与病情成正比8 关于胰腺炎的实验室检查正确的是（A）血清脂肪酶在起病后 72 小时开始升高，持续 710 天（B） C 反应蛋白有助于评估急性胰腺炎的严重性，是胰腺组织损伤的特异性标志物（C）空腹血糖持久高于 15mmolL，提示预后不良（D）肝功能受累少见（E）血钙小于 15mmolL，提示预
4、后不良9 重症急性胰腺炎的患者出现手足搐搦的原因（A）高脂血症（B）摄入维生素 D 减少（C）摄入维生素 D 增加（D）脂肪酶分解脂肪组织形成脂肪酸的过程中消耗大量的血钙（E）低钠血症10 下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是（A）禁食水（B）胃肠减压（C）抗生素（D）抑酸剂（E）胰酶抑制剂11 影响胰腺炎预后的因素，不包括（A）年龄（B）低血压（C）贫血（D）低氧血症（E）低血钙12 关于胰酶抑制剂，下列说法错误的是（A）用于轻症胰腺炎的早期和重症胰腺炎的全程（B）抑肽酶可抑制胰血管舒缓素（C）抑肽酶对糜蛋白酶有抑制作用（D）加贝酯抑制弹性蛋白酶（E）加贝酯可抑制血管舒缓素、凝血酶原等
5、13 慢性胰腺炎的临床特点（A）持续性腹痛（B）脂肪泻（C）黄疸（D）腹部包块（E）以上均包括14 慢性胰腺炎的主要危险因素是（A）酗酒（B）胆道疾病（C）病毒感染（D）药物（E）高脂血症15 关于慢性酒精中毒引起胰腺炎的说法中，正确的是（A）脂肪分泌过多导致梗阻（B）酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌减少（C）脂肪酶降解减少（D）乙醇通过间接刺激胰液的分泌使胰腺对缩胆囊素刺激敏感性降低（E）胰液中蛋白质分泌增加，钙浓度增加16 女性，32 岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛 1 年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为（A）类风湿关节
6、炎（B）炎症肠病相关性关节炎（C）干燥综合征（D）系统性红斑狼疮（E）痛风17 男性，34 岁。黏液脓血便 3 年。抗生素治疗无效，多次行大便培养均阴性。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择（A）便菌群检查（B）腹部 CT 检查（C）血清肿瘤标记物检查（D）复查大便培养（E）结肠镜检查18 患者，29 岁。近 3 个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日 13 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是（A）肠结核（B）克罗恩病（C）小肠淋巴瘤（D）溃疡性结肠炎（E）阿米
7、巴性肠病19 女性，29 岁。克罗恩病史 5 年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3 天未排大便。其原因可能是（A）克罗恩病复发（B）并发肠梗阻（C）并发癌变（D）瘘管形成（E）发生急性阑尾炎20 男性，37 岁。反复右下腹痛、腹泻 3 年，入院化验检查示：血红蛋白82gL，白蛋白 29gL，碱性磷酸酶 205UL，谷丙转氨酶 72UL ，天冬氨酸氨基转移酶 112UL；X 线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患最可能的诊断是（A）Crohn 病并发胆石症（B）溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎（C）肠结核（D
8、溃疡性结肠炎并发胆石症（E）Crohn 病并发硬化性胆管炎21 男性，31 岁。左下腹痛伴脓血便 4 年，加重 3 个月，应用抗生素治疗效果不佳。近 1 周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎并肠梗阻（B）克罗恩病并肠梗阻（C）溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠（D）克罗恩病并中毒性巨结肠（E）克罗恩病并腹腔脓肿22 男性，45 岁。上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后呕咖啡样物，约 150ml，排柏油样便 200ml，既往无肝病史。查体：BP9055mmHg，P110 次分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白 9
9、0gL。其止血措施首选（A）垂体后叶素（B）立止血（C）氨甲苯酸（D）奥美拉唑（E）三腔二囊管23 男性，40 岁。丙肝后肝硬化 7 年，3 个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2 小时前活动后突然晕倒。考虑最可能的诊断是（A）失血性休克（B）原发性肝癌（C）肝癌结节破裂出血（D）低血糖昏迷（E）肝硬化并发消化道出血24 女性，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+)，因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（A）急性胃炎（B）慢性胃炎（C）十二指肠球部溃疡（D）反流性食管炎（E）食管贲门黏膜撕裂25
10、男性，57 岁。以“ 呕血 4 小时” 为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌 (+)，蜘蛛痣(+)，脾大肋下 4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（A）食管胃底静脉曲张破裂出血（B）消化性溃疡（C）急性胃炎（D）胃癌（E）食管贲门黏膜撕裂26 男性，58 岁。近 3 个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、胃灼热，恶心，呕吐咖啡样物约 100ml。既往无胃病史，首选的检查是（A）急诊胃镜（B）上腹部 B 超（C）胃酸测定（D）上消化道钡餐检查（E）血清胃泌素测定26 女性，68 岁。乏力、腹胀、厌食 5 年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有 8
11、枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。27 该患者可能的诊断是（A）肝硬化（B）原发性肝癌（C）自发性腹膜炎（D）肝肾综合征（E）卵巢癌28 为进一步明确诊断，首选的检查方法是（A）血常规（B）胃镜（C） X 线钡餐检查（D）肝胆脾超声（E）放腹水化验29 患者腹胀难忍，尿少，给予利尿剂，下列比例利尿效果最好的是（A）螺内酯 60mg，呋塞米 20rag（B）螺内酯 100mg，呋塞米 80rag（C）螺内酯 200mg，呋塞米 lOOmg（D）螺内酯 300mg，呋塞米 150rag（E）螺内酯 400mg，呋塞米 300rag30 在利尿过程
12、中，每天应监测体重，该患者以每日减轻多少为宜（A）0102kg（B） 0304kg（C） 0305kg（D）050Skg（E）0810kg31 2 天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，则可能出现下列情况中的（A）电解质紊乱（B）脑血管意外（C）低血糖（D）肝性脑病（E）肝肺综合征32 该患者最可能的诱发因素是（A）感染（B）低钾碱中毒（C）缺氧（D）上消化道出血（E）低血糖33 该患者应用利尿剂治疗后，利尿效果欠佳，需逐渐增加用量，利尿剂使用多大剂量该患者可诊断为难治性腹水（A）螺内酯 60mg，呋塞米 20mg（B）螺内酯 100mg，呋塞米 80mg（C）螺内酯 200mg，呋塞米
13、100mg（D）螺内酯 300mg，呋塞米 150mg（E）螺内酯 400mg，呋塞米 160mg34 难治性腹水需采取下列措施可减少腹水，除了（A）大量排放腹水加输注白蛋白（B）自身腹水浓缩加输（C）静推毛花苷 C（D）经颈静脉肝内门体分流术（E）肝移植呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻，随感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、Echo 病毒和肺炎衣原体感染等。与幽门螺杆菌无关。2 【正确答案】 C【试题解析】 正常胰液分泌的消化酶有两种形式，一种是有活性的酶，如淀粉酶
14、脂肪酶，一种是以前体形式或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶和激肽释放酶原等。正常情况下，合成的酶原绝大部分是无活性的酶原，酶原颗粒与细胞质是隔离的。正常情况下胰液进入十二指肠后在肠激酶的作用下首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种胰消化酶原被激活为有生物活性的消化酶。3 【正确答案】 B【试题解析】 一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶 A2 在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶
15、原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。4 【正确答案】 E【试题解析】 胰腺炎的并发症主要发生在重症急性胰腺炎，分为局部并发症和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿；全身并发症包括：急性呼吸衰竭；急性肾衰； 心力衰竭；消化道出血；胰性脑病； 败血症和真茵感染；糖尿病； 少数演变成慢性胰腺炎。5 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺脓肿发生在重症胰腺炎起病后 23 周，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、腹痛，出现上腹部肿块和中毒症状。6 【正确答案】 E【试题解
16、析】 假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后 34 周，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。7 【正确答案】 C【试题解析】 血白细胞多数偏高。血淀粉酶在起病后的 612 小时开始升高，48小时开始下降，持续 35 天，血淀粉酶超过正常值的 3 倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的 1214 小时开始升高。8 【正确答案】 E【试题解析】 血清脂肪酶在起病后 2472 小时开始升高
17、持续 710 天；CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物；血糖升高多为暂时性的，持久的空腹血糖高于 10mmol L 反映胰腺坏死，提示预后不良；在重症胰腺炎患者肝功受累常见；血钙低于 15mmol L 提示预后不良。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 E【试题解析】 重症胰腺炎需要胰酶抑制剂，轻症者不需要。11 【正确答案】 C12 【正确答案】 A13 【正确答案】 E14 【正确答案】 B15 【正确答案】 E【试题解析】 酒精性慢性胰腺炎的发病与蛋白质分泌增加阻塞胰管和坏死一纤维化有关，酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌增多使脂肪酶的降解增加；并使脂质微粒体酶可以和胰
18、液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，损伤组织。乙醇间接通过刺激胰液的分泌，增加胰腺对缩胆囊素刺激，胰液中胰酶和蛋白质含量增加，钙离子浓度增加，易形成胰管内蛋白沉淀。16 【正确答案】 B【试题解析】 外周关节炎是溃疡性结肠炎的一种肠外表现，且与溃疡性结肠炎本身的病情变化相关，即关节症状的轻重与腹泻的病情相一致，故本题答案为 B。17 【正确答案】 E【试题解析】 患者慢性腹泻病史，黏液脓血便，粪培养阴性，抗生素治疗无效，首先考虑诊断为溃疡性结肠炎。为明确诊断应首选结肠镜检查，不仅可以直接观察肠黏膜改变以提供诊断依据，而且可取活组织检查并可确定病变范围。18 【正确答案】 B【试题解析】 Croh
19、n 病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周) 、腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变，以及发热、消瘦、贫血等全身症状，X 线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等，由此可见该患者最可能的诊断为 Crohn 病。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 E【试题解析】 该患者 X 线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；提示 Crohn 病。且患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为 Crohn 病并发硬化性胆管炎，硬化
20、性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。21 【正确答案】 C【试题解析】 年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。22 【正确答案】 D【试题解析】 该患者上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故所选 PPI 制剂奥关拉唑。23 【正确答案】 C【试题解析】 患者丙肝后肝硬化，近 3 个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克，考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。24 【正确答案】 C【试题解析】 引起上消化道出血的常
21、见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因。25 【正确答案】 A【试题解析】 患者出现上消化道出血，查体肝掌(+)，蜘蛛痣(+) ，脾大肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。26 【正确答案】 A27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D29 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为 100mg:40mg，只有 A 选项接近
22、此比例。30 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者)或 081kg(有下肢水肿者)。31 【正确答案】 D32 【正确答案】 B【试题解析】 肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。本例为大量排钾利尿后低钾性碱中毒诱发的肝性脑病。33 【正确答案】 E【试题解析】 难治性腹水的定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯 400mgd 加上呋塞米 160mgd)而腹水仍无减退者。或对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹水无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者。判断为难治性腹水前应首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正。34 【正确答案】 C【试题解析】 难治性腹水可采用下列方法治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术； 肝移植。
