1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 64 及答案与解析1 关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的（A）胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系（B）淋巴转移不是胃癌的主要转移途径（C）无跳跃式淋巴结转移（D）恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结（E）区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关2 下列哪种疾病与胃癌发病无关（A）萎缩性胃炎（B）胃溃疡（C）胃息肉（D）胃平滑肌瘤（E）胃大部切除术后残胃3 某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3 小时不缓解，下列哪项检查应为首选（A）钡剂肠系造影（B）肠系膜血管造影（C）钡灌肠（D）腹腔镜（E）纤维结肠镜4 急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克。最大可能是（A
2、）输尿管结石肾绞痛（B）绞窄性肠梗阻（C）急性阑尾炎（D）溃疡病急性发作（E）急性胆囊炎5 绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（A）出现腹膜刺激征（B）持续剧痛无缓解（C）呕吐血性或棕褐色液体（D）肠鸣音消失（E）X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置6 结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指（A）癌达黏膜下层（B）癌累及肠壁肌层（C）癌穿透肠壁，无淋巴结转移（D）有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结（E）有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结7 关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现（A）本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成（B）最常受累的部位是升结肠和回肠末端（C）主要
3、症状是腹泻，带有脓血及黏液（D）钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查（E）症状反复发作、久治不愈者癌变率高8 急性阑尾炎发病已 4 天。腹痛稍减轻。但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块。应采取的治疗方案是（A）立即手术，切除阑尾（B）立即手术，切除肿块（C）立即手术，腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗（E）用广谱抗生素治疗，不需手术9 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（A）腹腔脓肿（B）腹腔内出血（C）内瘘形成（D）外瘘形成（E）门静脉炎10 下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项错误（A）右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征（B）右下腹腹刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段（C）腰大肌试验
4、阳性提示阑尾位置较深（D）闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低（E）结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断11 以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节（A）直肠下段发生排便神经反射（B）结肠的蠕动，粪便下行（C）直肠能分泌黏液（D）外括约肌的自主松弛（E）腹压的增加12 关于直肠癌，哪项是错误的（A）约占大肠癌的 60左右（B）常见部位为直肠壶腹部（C）大体类型以溃疡型多见（D）组织学分型中黏液癌多见，约占 50以上（E）淋巴转移是主要扩散途径13 临床上最常见的肛瘘类型是（A）经肛管括约肌型（B）肛管括约肌间型（C）肛管括约肌上型（D）肛管括约肌外型（E）骨盆直肠瘘14 由于内痔的动脉供应，其好发部位多
5、在截石位的（A）3、5、10 点（B） 1、5、9 点（C） 3、7、9 点（D）1、6、11 点（E）3、7、11 点15 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（A）肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡（B）肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”（C）主要症状是排便时出血（D）绝大多数发生在肛管前正中部（E）手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法16 直肠指检不易发现的病变是（A）肛瘘（B）直肠息肉（C）内痔（D）肛管直肠癌（E）盆腔脓肿17 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（A）癌胚抗原（B） -谷氨酰转移酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）乳酸脱氢酶同工酶18 下列哪项疾病
6、不适合行胆囊切除术（A）胆囊结石（B）胆总管结石（C）胆囊癌（D）慢性胆囊炎，胆囊积水（E）胆囊息肉19 胆总管探查术后所置的 T 型引流管拔除指征中，下列哪项错误（A）术后 1 周（B）血胆红素正常（C）病人体温正常（D）病人无腹痛、腹胀等症状（E）T 型管造影示肝内、外胆管显影正常20 经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的（A）PTC 是一种胆管直接造影方法（B）肝内胆管扩张时，成功率可达 90左右（C）本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查（D）PTC 是一项损伤性检查技术（E）PTC 可能会出现胆汁漏、出血等并发症21 下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断（A）单
7、发（B）多发（C）不规则状（D）直径1cm（E）生长迅速21 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛、腹胀，体温 38以上，排便 35 次天，有下坠感。血 WBC18109L。22 应首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎23 为明确诊断。首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查23 男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解。查体：体温 383，脉搏 96 次分，脐周压痛、反跳痛，肌紧
8、张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱。血 WBC12010 9L ，中性粒细胞百分比 88。24 诊断怀疑（A）急性胰腺炎（B）急性胃肠炎（C）急性胆囊炎（D）急性单纯性肠梗阻（E）急性阑尾炎25 为进一步明确诊断。需进行以下哪项检查（A）腹部立位平片（B）肝、胆、胰、脾彩色多普勒超声检查（C）血、尿淀粉酶测定（D）心电图（E）动脉造影25 男性，35 岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体体温 395，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下 4cm，肝区叩痛阳性。血 WBC16109L 。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部 B 超：肝右后叶直径 8cm 的液性暗区。26 首先考虑诊断为（A）肝癌伴坏
9、死、液化（B）细菌性肝脓肿（C）阿米巴性肝脓肿（D）急性化脓性胆管炎（E）肝包虫囊肿合并感染27 下列哪项检查对确诊最有价值（A）血培养（B）腹部 CT（C）肝动脉造影（D）肝核素扫描（E）肝穿刺27 男性，36 岁，左胸部撞伤 2h，伴胸痛。检查：血压10075kPa(7556mmHg)，心率 112 次分。X 线检查：左胸部第 68 肋骨骨折，全腹压痛、反跳痛。腹穿吸出不凝血。28 病人主要的病理生理改变为（A）心排血量下降（B）胸腔内压下降（C）低血容量性休克（D）反常呼吸及血容量不足（E）以上都不正确29 首先应采取的措施是（A）剖腹探查（B）剖胸探查（C）胸膜联合切口探查（D）肋骨牵
10、引固定法（E）吸氧30 下一步的处理是（A）加压给氧（B）大量输血，纠正休克（C）大量输液（D）输血的同时行剖腹探查（E）肋骨内固定外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 64 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。所以应选 D 是正确的。2 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感
11、染等，但与胃平滑肌瘤无关。3 【正确答案】 B【试题解析】 当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏病变引起的肠系膜血管阻塞的可能，所以病较危重，应争取早确诊，而肠系膜血管造影检查是最恰当、最有效的检查方法。4 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。5 【
12、正确答案】 E【试题解析】 在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部 X 线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。6 【正确答案】 C【试题解析】 根据我国对 Dukes 结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为Dukes A 期；穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期；穿透肠壁有淋巴结转移为 C 期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器而无法切除者为 D 期。7 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。
13、病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。8 【正确答案】 D【试题解析】 该题中阑尾炎病人已发病 4 天，在右下腹可触及有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。9 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏
14、疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。10 【正确答案】 E【试题解析】 右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing 试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑
15、尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。11 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌，并增加腹压，使粪便排出体外。所以直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。12 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌的组织学分类中腺癌占 7585，而黏液癌只占1020。13 【正确答案】 B【试题解析】 肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛
16、管括约肌间型，约占 70，为低位肛瘘。其他几种较为少见。14 【正确答案】 E【试题解析】 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位，当病人位于截石位时分别相当于 3、7、11 点处。15 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形
17、成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。16 【正确答案】 C【试题解析】 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。17 【正确答案】 C【试题解析】 血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如 一谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。1
18、8 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊的疾患适合行胆囊切除术，所以 A、C 、D、E 均是适应证。但胆总管结石者，病变部位在胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而是应行胆总管切开、取石、引流的手术。19 【正确答案】 A【试题解析】 胆总管探查术后所置的 T 型管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T 型管造影显示肝内、外胆管正常时方可拔除，通常在手术 2 周后，此时在 T 型管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等并发症。20 【正确答案】 C【试题解析】 PTC 是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但 PTC 是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁瘘、出血等并发症。21 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊良性息肉多数较小，多发，呈乳头状，无症状。而单发，大于1cm，呈不规则状且生长迅速的息肉应考虑有恶性的可能性，应积极治疗。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 A24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 E28 【正确答案】 D29 【正确答案】 D30 【正确答案】 D
