1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 52 及答案与解析1 关于慢性缩窄性心包炎的治疗。下列叙述哪项正确（A）内科保守治疗，静滴心肌保护药物（B）一旦确诊应尽早手术治疗（C）强心、利尿治疗（D）待肝、肾功能正常时考虑手术治疗（E）彻底治疗原发病因2 在我国，二尖瓣狭窄或关闭不全最常见的病因是（A）细菌性心内膜炎（B）先天性（C）风湿热（D）外伤引起（E）心肌梗死后3 下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全4 对人工心脏瓣膜的评价。下列哪项正确（A）机械瓣抗凝治疗 1 年即可（B）生物瓣终生不
2、损坏（C）以上两种瓣组织相容性均差（D）机械瓣耐久性较好，生物瓣不需终生抗凝治疗（E）机械瓣易并发感染5 关于二尖瓣狭窄，下列哪项对诊断最有意义（A）体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音（B） X 线检查（C）心电图（D）超声心动图检查（E）询问病史6 目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是（A）组织相容性差（B）耐久性差（C）需终生抗凝（D）易并发感染（E）血栓栓塞率高7 下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征（A）超声心动图检查可疑左心房内血栓（B）合并妊娠 5 个月（C） 1 个月前发生脑梗死（D）3 周来发热，血培养阳性（E）心脏 X 线摄片及超声心动图可疑瓣膜有钙化8 心尖区闻及舒张期隆隆样
3、杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是（A）三尖瓣关闭不全（B）三尖瓣狭窄（C）左心房黏液瘤（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺动脉瓣关闭不全9 缺血一再灌注损伤的发生机制主要与（A）高能磷酸化合物缺乏有关（B）氧自由基损伤有关（C）无复流现象有关（D）白细胞浸润有关（E）钙超载有关10 下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变化（A）中心静脉压（B）平均动脉压（C）肺动脉楔压(PAWP)（D）心排出量（E）V max11 主动脉瓣关闭不全时主要引起（A）左心室压力负荷过重（B）左心室容量负荷过重（C）右心室压力负荷过重（D）右心室容量负荷过重（E）心肌代谢障碍12 急性心肌梗死时主要引起（A）左心室
4、容量负荷过重（B）右心室容量负荷过重（C）肺动脉楔压升高（D）心肌代谢障碍（E）左心室压力负荷过重13 决定是否可行冠状动脉旁路移植术依赖下列哪项检查（A）心脏磁共振成像（B）心脏 CT（C）冠状动脉造影（D）心电图（E）彩色超声心动图14 慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项（A）奇脉（B）肝颈静脉回流征阳性（C）心音弱而遥远（D）脉压增大（E）常合并心房纤颤15 关于慢性缩窄性心包炎的病理生理改变。下列哪项错误（A）心脏舒张功能受损（B）心脏搏出量减小（C）心肌收缩力减弱（D）静脉血回流受阻（E）左心室后负荷增加16 慢性缩窄性心包炎需与下列疾病相鉴别，应除外（A）二尖瓣关闭不全所致心
5、力衰竭（B）心肌病（C）肝硬化（D）二尖瓣狭窄所致心力衰竭（E）主、肺动脉间隔缺损17 关于二尖瓣狭窄的早期病理生理改变。下列哪项不正确（A）左心房压升高（B）肺静脉压升高（C）肺毛细血管楔压升高（D）低心排血量（E）肺淤血征象18 关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的（A）肺毛细血管压力增高（B）左心房压力增高（C）左心室肥大（D）肺动脉高压（E）血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加19 风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理生理改变应除外（A）瓣叶活动受限制（B）瓣膜卷缩增厚（C）瓣叶面积缩小（D）瓣膜交界融合（E）瓣环扩大20 关于主动脉瓣关闭不全的病理生理改变。下列哪项是错误的（A）
6、左心室血流充盈过度（B）左心功能失代偿期，左心室排血量增加（C）左心功能代偿期，左心室排血量增加（D）左心室逐渐扩张增厚（E）左心室肌纤维伸长21 风湿性心脏病二尖瓣严重狭窄的 X 线表现应除外（A）可见双边影（B）左心室大小正常（C）出现 Kerley B 线（D）右心室大小正常（E）肺内云雾状阴影22 胸腺瘤切除术可根据病情选用（A）后外侧切 VI（B）前外侧切口（C）胸腔镜（D）胸骨正中劈开切口（E）以上都可以23 肺结核球的特点是（A）常有薄壁空洞（B）可发生淋巴转移（C）浅表淋巴结肿大（D）好发于肺上叶尖段（E）全身中毒症状明显24 某贲门失弛缓症患者，病史 10 余年。近 1 个月
7、症状加重，反复呕吐。其治疗方法为（A）扩张疗法（B）饭后散步（C）应用平滑肌松弛药（D）少食多餐（E）食管下段及贲门肌层切开25 Poland 综合征是指（A）非特异性肋软骨炎（B）一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形（C）胸骨裂（D）肋骨骨髓炎（E）肋骨病理性骨折26 漏斗胸常合并（A）先天性心脏病（B）上肢畸形（C）下肢畸形（D）头颅畸形（E）智力障碍26 男性，34 岁，劳力性心悸、气促 5 年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战 10天。在当地医院给予青霉素 800 万单位静脉滴注，1 次N ，连续 10 天，症状无明显改善。查体：T396，BP150 50mmHg。心尖搏动增强，并
8、向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。27 根据患者症状、体征。可初步诊断为（A）动脉导管未闭（B）室间隔缺损（C）法洛四联症（D）主动脉瓣狭窄（E）二尖瓣狭窄伴关闭不全28 (提示：实验室检查：WBC2210 9L ，N91，Hb95gL，血小板 80109L)患者可能并发了（A）凝血功能障碍（B）过敏性紫癜（C）急性细菌性心内膜炎（D）亚急性细菌性心内膜炎（E）肺炎、肺水肿29 目前，首先应进行的检查是（A）心电图（B）胸片（C）超声心动图（D）血培养（E）骨髓穿刺30 提示：检查发现金黄色葡
9、萄球菌生长。二尖瓣上赘生物 5mm。应用亚胺培南一西司他丁和万古霉素抗感染治疗 7 天。体温波动在 38540 。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压 8540mmHg。胸骨左缘第 3-4 肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到 12mm。脑部出现两个约 15cm 大小的梗死病灶。WBC2810 9L ，N94，Hb75gL，血小板 70109L。尿蛋白 (+)。血红蛋白尿根据患者情况。应该采取的治疗措施是（A）尽快手术治疗（B）调整抗生素，加大剂量（C）待血培养阴性后手术（D）待尿常规恢复正常后手术（E）待肺部感染控制后手术31 手术中血培养和赘
10、生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续（A）不超过 1 周（B） 12 周（C） 24 周（D）46 周（E）68 周外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 52 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳、心肌萎缩加重、肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。2 【正确答案】 C【试题解析】 前些年在我国由于风湿热所致心脏瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。3 【正确答案】 C【试题解析】 由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻，左心室后负荷加
11、重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性向心性肥厚。4 【正确答案】 D【试题解析】 生物瓣柔软、弹性好，不引起生物排斥反应，无需终生抗凝，但耐久性差。机械瓣耐久性较好，但需终生抗凝治疗。5 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图可明确瓣膜狭窄的程度，瓣叶厚度及活动性以及二尖瓣反流程度，同时可发现各心腔相应的改变。6 【正确答案】 B【试题解析】 生物瓣膜组织相容性较好，柔软，不引起生物排斥反应，无需终生抗凝，但耐久性差。7 【正确答案】 B【试题解析】 对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左心房血栓、急性感染征象等情况，需在体外循环下行心脏直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可者，宜行闭式扩张。8 【正
12、确答案】 C【试题解析】 左心房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床表现酷似二尖瓣狭窄。9 【正确答案】 B【试题解析】 缺血一再灌注损伤的发生机制有各种学说，但无一不与氧自由基有关，自由基引发膜脂质过氧化损伤。10 【正确答案】 C【试题解析】 左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。11 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性扩大和心肌肥厚。12 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死由于心肌局部的急性缺血、缺氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部位、面积、厚度的不同，心肌功能状态发生改变。13 【
13、正确答案】 C【试题解析】 冠状动脉造影可以直观了解血管堵塞部位及程度，可以判断其为器质性或功能性，同时指导冠状动脉旁路移植手术操作的精确部位。14 【正确答案】 D【试题解析】 慢性缩窄性心包炎由于心包僵硬，且与心脏融合，明显地限制了心脏的舒张。体征表现可有奇脉，肝颈静脉回流征阳性，心音弱而遥远，部分病人合并房性心律失常，而脉压变小。15 【正确答案】 E【试题解析】 由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，心脏充盈量减少，心肌收缩力减弱。但与左心室阻力负荷(后负荷)无关。16 【正确答案】 E17 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄致血流梗阻明显时，左心房压升高，肺静脉淤血，肺毛
14、细血管楔压升高。早期心排血量尚可代偿；晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。18 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄时由于左心房排血受阻，心房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也可由于肺小动脉管壁增厚、狭窄而致压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。19 【正确答案】 D【试题解析】 风心病引起二尖瓣关闭不全，瓣膜卷缩增厚，瓣叶面积缩小，瓣环扩大，活动受限；但瓣膜交界不融合。20 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，心脏代偿性扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排血量增加；而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退的失代偿期，就会出现左心室功
15、能进行性衰竭。21 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣严重狭窄，左心房压升高，左心房扩大，可见双边影；继而肺淤血，肺动脉压升高，右心室和肺动脉影增大。22 【正确答案】 E23 【正确答案】 D24 【正确答案】 E25 【正确答案】 B【试题解析】 Poland 综合征的概念：一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形。26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E【试题解析】 心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。28 【正确答案】 C【试题解析】 大约 50的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过 10 天，抗感染
16、治疗无效，并出现脉压增大和贫血，应该考虑细菌性心内膜炎的诊断。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前 6 周内的细菌性心内膜炎都是急性细菌性心内膜炎。29 【正确答案】 C,D【试题解析】 多数细菌性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，8595血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价颇有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及其严重程度，更有助于发现瓣膜赘生物的位置和大小。细菌性心内膜炎的诊断标准包括：临床症状与体征、血培养结果和超声心动图检查。30 【正确答案】 A【试题解析】 查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难奏效，应尽早手术。另外赘生物增大、菌血症持续存在、肾功能受损、脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机，甚至造成生命危险。31 【正确答案】 D【试题解析】 自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少应用敏感抗生素治疗 46 周。
