1、外科主治医师（骨外科学）历年真题试卷汇编 15 及答案与解析1 男，75 岁，前列腺癌术后 4 个月，腰背部痛 1 个月，加剧 3 天，各方面示前列腺癌骨转移，在血液化验中发现哪一点最支持诊断（A）血中白细胞计数升高（B）红细胞沉降率加快（C）尿本周蛋白()（D）血中碱性磷酸酶升高（E）血中酸性磷酸酶升高2 男孩，8 岁，左大腿下端肿痛。查体：体温 395，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体，进一步治疗中，下列哪项是最关键的（A）联合应用大剂量抗生素（B）患肢制动（C）全身支持疗法，注意水电解质平衡（D）局部减压引流（E）避免外伤骨折3 男青年腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑（A）
2、前列腺肥大（B）尿道狭窄（C）合并尿道损伤（D）脊髓损伤（E）盆腔内血肿4 男性，12 岁，6 小时前跑步时摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力60 mmHg，X 线检查结果为肱骨髁上骨折，应给予的紧急处理为（A）手法复位（B）患肢石膏固定（C）口服利尿剂（D）夹板固定（E）尽快手术5 男性，2 小时前右手中指被刀砍伤，致屈指深、浅肌腱损伤，来院首先应进行的检查是（A）详细检查伤口情况（B）检查有无骨折存在（C）手的休息位有无改变（D）手的功能位（E）有无指神经的损伤6 男性，30 岁，右前臂尺侧切割伤，右手呈爪状畸
3、形，诊断尺神经损伤。在有关尺神经损伤诊断治疗的描述中，错误的是（A）肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状畸形重（B）拇指示指夹纸试验时需注意检查方法，有时因拇长屈肌腱的影响可出现阴性检查结果（C）尺神经中感觉与运动纤维相当，缝合时尤需准确对位，不可有旋转（D）为了获得足够长度以利吻合，可将尺神经移至肘前（E）若神经吻合后功能恢复不佳，可将中指及环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能7 男性，左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术，尺神经断裂埋于肌肉待二期处理。关于在二次神经手术中，操作错误的是（A）尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使损伤神经两端得以靠近，吻合口无张力（B）如神经缺损在 5 cm
4、 左右，游离神经后，保持屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏维持位置（C）若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神经浅支移植修复（D）对于缺损长，不能准确分清束膜对应关系的情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大（E）无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合处无张力8 男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征阳性，血液检查 RF()，ASO：200 U，ESR：54 mmh。初步诊断应首先考虑（A）
5、类风湿性关节炎（B） DISH 病（C）强直性脊柱炎（D）脊柱结核（E）肥大性脊柱炎9 男性，30 岁，直接暴力致左桡骨小头骨折合并该部位桡神经损伤。应该出现下面哪种运动障碍（A）不能伸肘关节、腕关节及掌指关节（B）不能背伸腕关节（C）能背伸腕关节，但不能背伸掌指关节（D）不能背伸末节指间关节（E）外展拇指功能丧失10 男性青年，因车祸致胫腓骨中上 13 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是（A）骨折处血液供应差（B）伤肢固定不确切（C）清创时摘除了过多的碎骨片（D）功能锻炼不够（E）未做内固定11 男性患儿，5
6、岁，因右肩部摔伤 2 小时就诊，哭闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢，哪项诊断可能性最大（A）肱骨髁上骨折（B）肱骨干骨折（C）臂丛神经损伤（D）桡骨小头半脱位（E）锁骨骨折12 男性患者，26 岁，截瘫，双下肢肌力级，剑突以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性，疑诊脊柱结核所致，脊柱 X 线片应以（A）第 3 胸椎为中心（B）第 5 胸椎为中心（C）第 7 胸椎为中心（D）第 9 胸椎为中心（E）第 11 胸椎为中心13 男性，28 岁。外伤致肱骨中下 13 骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是（A）手指不能靠拢（B）伸指、伸腕功能丧失（C）屈指、屈腕
7、功能丧失（D）屈指、伸指功能丧失（E）伸腕功能存在、伸指功能丧失14 女，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨均无损伤，经清创缝合后观察。关于此患者处理下列哪项不正确（A）术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷带环绕包扎（B）抬高患肢，以利静脉回流（C）术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿（D）注射破伤风抗毒血清（E）应用抗生素预防感染15 男，60 岁，因颈前肿块 2 年，声音嘶哑 4 个月于 2 个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺瘤，术后下床时不慎滑倒，臀部着地，出现腰痛。近 2 周腰痛加剧，不能下床活动。腰椎正侧位 X 线
8、片示：腰 L3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失，椎间隙正常，其诊断可能是（A）腰椎间盘突出症（B）腰椎结核（C）腰椎骨髓炎（D）椎体棘球蚴病（E）转移性骨肿瘤16 男，62 岁，腰 L3 椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗 3 个月，为避免误诊，最简便的检查是（A）CT（B） NRI（C） X 线平片检查（D）脊髓造影（E）核素骨扫描17 男，6 岁，左小腿近端痛 1 个月，进行性加重，各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现哪一条最支持诊断（A）本周蛋白()（B）红细胞沉降率加快（C）血中碱性磷酸酶升高（D）血中白细胞计数升高（E）血中酸性磷酸酶
9、升高18 男，73 岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨 Colles 骨折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是（A）查体时能见银叉样畸形（B）骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快（C）手法复位最好在局麻下完成（D）整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置（E）整复后可用石膏托或小夹板固定19 骨肉瘤可见到的骨膜反应有（A）Codman 三角（B） “日光射线” 现象（C）葱皮样变（D）骨膜增厚（E）肥皂泡样变20 骨纤维肉瘤的特点（A）病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼肉样和黏液病灶（B）好发部位：长管状骨干骺端（C） X 线特点：地图形、虫咬形、穿凿形溶骨性骨破坏（D）X 线特点：很少
10、有骨硬化及骨膜，若有骨膜反应，可以表现为板层样、放射状及 Codman 三角（E）对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗21 骨样骨瘤的临床特点（A）男：女为 3：1（B）疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈（C）发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎（D）X 线表现为：一个直径小于 1 cm 的椭圆或圆形中心，X 线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变（E）治疗以手术为主21 A切开引流B穿刺抽脓C两者均可D两者均不可22 骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行23 骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行23 A骨质破坏B骨质增生C两者均有D两者均无24 急性骨髓炎有25 骨端结核有26 骨肉瘤有27 腰椎间
11、盘突出症有27 A3040B2328C大于 25D小于 30E小于 2028 正常新生儿的髋臼角29 CE 角正常值外科主治医师（骨外科学）历年真题试卷汇编 15 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 前列腺癌骨转移血液化验，血中酸性磷酸酶升高是最支持诊断的指标。2 【正确答案】 D【试题解析】 急性骨髓炎确诊后应该尽快行局部引流，可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使治疗更加困难。3 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。4 【正确答案】 E【试题解析】 患者
12、出现了骨筋膜室综合征症状，应尽快切开筋膜减压。5 【正确答案】 C【试题解析】 手指屈肌腱损伤使手掌指间关节处于伸指位，休息位时手掌指间关节处于屈曲位，手指屈肌腱损伤时手的休息位有改变。6 【正确答案】 A【试题解析】 肘上部尺神经受损者，由于环指及小指的指深屈肌同时瘫痪，指间关节不呈屈曲状，不能表现为典型的爪状。而在肘下部损伤者，指深屈肌尺侧半的功能正常，小指及环指呈现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节同时伸指间关节而呈典型的爪状，故 A 错误。7 【正确答案】 C【试题解析】 神经移植时，不可取同侧桡神经浅支修复尺神经，以免手麻木区过大，故 C 错误。8 【正确答案】 C【试题
13、解析】 强直性脊柱炎好发于青少年男性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。9 【正确答案】 C【试题解析】 由于桡神经在肘部以上发分支支配桡侧腕长伸肌，肘部以下支配伸指诸肌，故损伤后尚能伸腕。10 【正确答案】 C【试题解析】 年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。11 【正确答案】 E【试题解析】 肩部外伤后不愿活动上肢，拒绝将手伸人衣袖，可能是传导暴力造成锁骨骨折，幼儿由于皮下脂肪饱满，
14、畸形不明显。12 【正确答案】 B【试题解析】 按照肋间神经分布区域可解此类问题，T 2 对胸锁关节平面，T 4 对胸骨角水平，T 4 对乳头平面，T 6 对剑突，T 8 对肋弓，T 10 对肚脐；另外胸部脊髓节段较相应椎体高 12 个椎体，所以答案为 B。13 【正确答案】 B【试题解析】 熟记桡神经损伤的症状。14 【正确答案】 A【试题解析】 手外伤后敷料包扎时各手指应该分开包扎。15 【正确答案】 E【试题解析】 该患者年龄大，甲状腺瘤术后 2 个月，X 线片腰 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失、椎间隙正常，骨肿瘤可能性大，所以选择 E。结核椎间隙应变窄。16 【正确答案】
15、 C【试题解析】 X 线平片检查可发现椎间隙、椎弓根的骨质情况，有无破坏，它是最简便的检查。而 CT、MRI、脊髓造影和核素骨扫描是进一步较复杂的检查，因而选择 C 答案。17 【正确答案】 C【试题解析】 骨肉瘤的外周血化验中血中碱性磷酸酶升高是最重要的血液学诊断指标。18 【正确答案】 B【试题解析】 血肿越大，机化时间越长，却并不能加快骨折愈合速度。19 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 骨肉瘤的骨膜反应是 Codman 三角，“日光射线”现象，葱皮样变，骨膜增厚，因此选择 A、B、C、D。20 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 病理分化差的纤维肉瘤是软的，放疗并无指征，因而
16、 A、E 是错误的。21 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 骨样骨瘤的临床特点：男：女为 3：1； 疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈；发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎； x 线表现为：一个直径小于 1 cm 的椭圆或圆形中心，X 线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变；治疗以手术为主。以上五点均是骨样骨瘤的特点。22 【正确答案】 D【试题解析】 对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺抽脓都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物，加压包扎。同时配合全身抗结核治疗。23 【正确答案】 B24 【正确答案】 C25 【正确答案】
17、 A26 【正确答案】 C27 【正确答案】 B【试题解析】 骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见最恶性的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有骨质破坏，也有骨质增生。急性骨髓炎的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏为主，后期以增生为主。骨端的结核以骨破坏为特点。腰椎间盘突出症，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。28 【正确答案】 A【试题解析】 正常新生儿的髋臼角为 3040 ，随着年龄的增大而变小，凡大于此范围者，即表示髋臼发育不良。29 【正确答案】 C【试题解析】 CE 角正常值大于 25，小于 25即表示髋臼发育不良。
