1、肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 15 及答案与解析0 男，35 岁。下肢水肿 2 周。血压 2814kPa，尿蛋白(+)，红细胞1015HP，尿糖(+)，血肌酐 160molL，血白蛋白 32gL。1 下列哪项对诊断本病价值最小（A）血常规（B）肾脏 B 超（C）肾脏 CT（D）尿蛋白定量（E）血脂2 进一步检查首选（A）肾活检（B）肾 CT（C）肾 MRI（D）IVP（E）核素肾图3 若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）系膜毛细血管性肾小球肾炎（C）微小病变肾病（D）局灶节段性肾小球硬化（E）系膜肾病4 经足量糖皮质激
2、素治疗 8 周，病情无好转，进一步治疗为（A）延长激素疗程（B）加用中药雷公藤（C）加用抗凝药(肝素)（D）加用解聚药(潘生丁)（E）加用环磷酰胺4 女性，36 岁。下肢浮肿 3 周。血压 200100mmHg ，尿蛋白(+) ，红细胞1520HP，血 Cr156pmolL，血白蛋白 34gL。5 下列哪项与本病的关系最小（A）夜尿增多（B）关节 “晨僵” 现象（C）高血压家族史（D）近期感染史（E）妊娠与分娩情况6 哪一项检查最重要（A）双肾 B 超（B）中段尿培养（C）肾 CT（D）肾活检术（E）肾静脉造影术7 假设肾活检结果为系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性
3、最大的疾病是（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）局灶节段性肾小球硬化（C）系膜毛细血管性肾炎（D）膜性肾病（E）微小病变肾病8 暂不考虑下列哪种治疗措施（A）中医治疗（B）糖皮质激素（C）细胞毒素药物（D）青霉素治疗（E）环孢素 A8 男性，16 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征(+)，尿蛋白(+) ，红细胞 02 个HP，24 小时尿蛋白定量 6g，血 Cr100pmolL ，血 C3、CH50 正常，血白蛋白 24gL。入院后予泼尼松每日 40mg 口服。2 周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(一)，电镜下见上皮细胞足突融合，治疗 6 周后蛋白尿明显减
4、少，8 周后完全缓解。9 本例最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）原发性肾病综合征（E）隐匿性肾炎10 本例病理诊断应为（A）系膜增生性肾炎（B）微小病变肾病（C）新月体肾炎（D）IgA 肾病（E）膜性肾病11 假设信息 如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的（A）糖皮质激素（B）细胞毒类药物（C）环孢菌素（D）抗凝溶栓治疗（E）庆大霉素12 病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日 40mg，至第 11 周蛋白尿又增至 6gd，下列哪项考虑是错误的（A）可能有潜在感染灶（B）可能有肾静脉血栓形成（C）可能对激素出现依赖（D）可能为不规则服用激素或自行
5、停用激素（E）以上都不是13 男性，18 岁。上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴低热、腰痛。住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是（A）肾小球系膜区有免疫复合物沉积（B）肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积（C）上感后 3 天内突发血尿（D）发热（E）肾小球系膜细胞增生13 某男，21 岁，学生。咽痛、咳嗽、发热、腰痛 1 天后，出现肉眼血尿 2 次，IgA 升高，补体 C3 下降。14 尿检主要表现为（A）大量的均一红细胞（B）大量的红细胞、白细胞（C）大量的红细胞伴凝块（D）大量的红细胞，变形红细胞70（E）大量的红细胞、白细胞及上皮细胞1
6、5 下列哪项检查最重要（A）B 超（B）胸片（C）肾穿（D）膀胱镜（E）肾图15 女性，25 岁。发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿，血压13070mmHg(17394kPa)，扁桃体度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。16 对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（A）肾活检（B）尿红细胞形态（C）尿蛋白定量（D）血 IgA 测定（E）抗核抗体(ANA)17 有关该病的病理诊断，下列哪项叙述不正确（A）电镜在诊断中没有价值（B）必须进行免疫荧光或免疫组化检查（C）光镜下可见系膜细胞和基质增生（D）肾组织中可能见到新月体（E）光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生18 确诊后，下述哪项措施对患者最有利（A）积极
7、控制感染（B）无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能（C）扁桃体切除术（D）口服雷公藤多苷（E）使用止血药19 是否使用糖皮质激素取决于（A）感染是否已经控制（B）肾组织中是否有新月体（C）尿蛋白定量（D）血尿程度（E）使用止血药20 下述各项与该病预后关系最小的是（A）肾小球病理类型（B）尿蛋白定量（C）血压（D）肾间质纤维化（E）血尿程度21 上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与 IgA 肾病密切相关（A）3 天之内（B） 3 天以上（C） 37 天之间（D）710 天之间（E）1014 天之间22 IgA 肾病是下述哪项诊断名称（A）临床诊断（B）光镜病理诊断（C）免疫病理学诊断（D）电
8、镜病理诊断（E）综合征诊断名称23 哪种病理类型不可能出现于 IgA 肾病（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）系膜毛细血管性肾小球肾炎（C）毛细血管内增生性肾小球肾炎（D）毛细血管外增生性肾小球肾炎（E）膜性肾病24 狼疮肾肾脏病理免疫荧光可见（A）以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积（B） C3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积（C） IgG 和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积（D）IgG 和 C3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积（E）各种免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮” 现象25 下列对 1gA 肾病诊断最可靠的依据是（A）蛋白尿（B）血尿（C）肾功能不全（D）肾小球系膜区免疫球蛋白 A 沉积（E）血的 IgA
9、 升高26 关于 1gA 肾病，下面哪一项是错误的（A）IgA 肾病早期高血压并不常见，随着疾病的进展少数病人可出现恶性高血压（B） IgA 肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时可见到混合性血尿（C） IgA 肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型（D）5090慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以 IgA 为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿和蛋白尿（E）高血压、大量蛋白尿是 IgA 肾病恶化的因素27 肉眼血尿反复发作，最常见于（A）急进性肾小球肾炎（B）过敏性紫癜肾炎（C） IgA 肾病（D）急性肾小球肾炎（E）狼疮性肾小球肾炎28 对诊断 IgA 肾病价值最大的是（A）蛋白尿（
10、B）血尿（C）有前驱感染（D）肾小球系膜区 IgA 沉积（E）血 IgA 升高29 与 IgA 肾病有关的临床表现是（A）患者上呼吸道感染 2 天后出现镜下血尿（B）患者上呼吸道感染 1 周后出现镜下血尿（C）患者持续镜下血尿，并有阳性家族史（D）患者出现镜下血尿，并伴有关节疼痛和皮肤淤点（E）以上都不对肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 15 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 B【知识模块
11、】 肾内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 患者青年男性，出现水肿、腹水，有大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功轻微受损表现，无明确继发性肾脏疾病证据，考虑原发性肾病综合征。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 该病例镜下仅见肾小球系膜轻度增生、上皮空泡变性及上皮细胞足突融合，无免疫复合物沉积，符合微小病变的病理表现。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。【知
12、识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 由于该患者病史中无减量后反跳加药后改善的反复变化，不符合激素依赖的概念。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA 升高，补体 C3 下降，临床考虑为肾小球肾炎，其血尿为变形红细胞尿，即大量的红细胞，变形红细胞70。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病诊断的金指标是肾穿刺活检。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 病人在上呼吸道感染高热的同时出现“同
13、步”肉眼血尿，首先要考虑肾小球疾病、IgA 肾病，因此检查红细胞形态与血 IgA 水平是必要的，进一步做肾活检更能得到确切的病理诊断。检测血 ANA 可排除年轻女性多见的另一种以血尿明显的肾小球病狼疮性肾炎，也是需要的。尿蛋白定量就诊断、鉴别诊断来看相对意义小一些。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 电镜下，IgA 肾病肾小球可见系膜区广泛电子致密物沉积，常见基底膜局部增厚、分裂和板层状改变，不仅是诊断该疾病的重要线索，而且有助于其与遗传性肾病相鉴别。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 本病目前无特效治疗。但感染可导致本病恶化而必须积极防治。【知识模
14、块】 肾内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 大量蛋白尿是促进本病进展的重要因素之一，根据蛋白尿的程度决定是否应用激素治疗。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球疾病的病理类型与肾间质纤维化的程度是决定疾病预后的决定因素；高血压与大量蛋白尿可加速疾病恶化；血尿的程度对本病预后影响较小。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病是免疫病理学诊断名称，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以 IgA 为主的免疫球蛋白颗粒样沉积。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 E【试题解析】 IgA 肾病主要
15、病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，此外，可呈现轻微性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等多种类型，但不包括膜性肾病。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 狼疮性肾炎的肾脏病理免疫荧光可见各种免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮”现象。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 5090慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以 IgA 为主的免疫球蛋白沉积，但仅很少数患者有肾受累的临床表现。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 与 IgA 相关肉眼血尿应出现在感染后 3 天内，后可逐步转为镜下血尿。【知识模块】 肾内科学
