1、肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 8 及答案与解析0 女性，35 岁。因“ 查体发现镜下血尿 1 天” 来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150 80mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 25 个HP，白细胞45 个HP，尿蛋白(+) 。1 应首选下列哪些检查（A）肾脏超声检查（B）膀胱镜（C）尿红细胞形态检查（D）静脉肾盂造影（E）中段尿培养+药敏2 如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为 75，24 小时尿蛋白定量18g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大（A）慢性肾盂肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球疾病（D）慢性间质性疾病（E）高血压肾损害3 还需要做下
2、列哪些检查（A）C 3、C 4、免疫球蛋白（B）感染筛查（C）红细胞沉降率（D）dsDNA、ANA（E）血常规4 如果以上检查均正常，最好做下列哪项检查（A）尿比重（B）尿浓缩稀释试验（C）尿渗透压（D）肌酐清除率（E）肾活检4 某男，15 岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退 2 周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部水肿，血压 15090mmHg ，血红蛋白102gL，红细胞沉降率 45mm1h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体 C3 低下。5 该病最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）肾动脉狭窄（C）急性肾小管坏死（D）急进性肾小球肾炎（E）急性间
3、质性肾炎6 该患者混浊红棕色尿是（A）肌红蛋白尿（B）血红蛋白尿（C）肉眼血尿（D）铁卟啉尿（E）乳糜尿7 少尿的定义是（A）24 小时尿量50ml（B） 24 小时尿量100ml（C） 24 小时尿量400ml（D）24 小时尿量500ml（E）24 小时尿量1000ml8 反映肾小球滤过功能的是（A）肾动脉造影（B）尿 2 微球蛋白（C）内生肌酐清除率（D）放射性核素邻 131I 马尿酸钠测定（E）放射性核素肾图9 非肾小球源性血尿性质为（A）尿红细胞形态正常（B）尿红细胞形态异常（C）尿常规白细胞管型（D）尿常规上皮细胞管型（E）尿常规多数红细胞管型10 目前多数认为肾小球疾病是（A）遗
4、传性疾病（B）细菌感染性疾病（C）免疫介导的疾病（D）免疫缺陷性疾病（E）代谢性疾病11 关于肾小球疾病发病机制，不正确的是（A）是免疫介导性炎症疾病（B）免疫机制是始发机制（C）免疫反应包括细胞免疫和体液免疫（D）无非免疫机制作用（E）炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与12 狼疮性肾炎补体 C3 的变化为（A）C 3 一过性降低，8 周后恢复正常（B） C3 持续性降低（C） C3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势（D）C 3 一般不降低（E）C 3 增高13 有关免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列说法哪项是错误的（A）CIC 常沉积于肾小球系膜区和内皮下（B）原位 I
5、C 多在肾小球基膜上皮细胞侧形成（C）研究证实微小病变肾病中有 IC（D）炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制（E）高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素14 下列疾病不属于原发性肾小球疾病的是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）急进性肾小球肾炎（D）狼疮性肾炎（E）肾病综合征15 有关链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的（A）多在感染后 13 周起病，起病急、预后良好（B）免疫病理可见 IgG、C 3 呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积（C）电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积（D）有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差（E）有的患者可表现为肾病综合征16
6、急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发症状和患者就诊的原因（A）少尿（B）蛋白尿（C）血尿（D）高血压（E）肾功能减退17 急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（A）少尿 1 周以上者（B）进行性尿量减少伴肾功能恶化者（C）病程超过 2 个月而无好转趋势者（D）伴肾病综合征者（E）严重高血压者18 急性肾小球肾炎的主要治疗原则是（A）休息和加强营养（B）休息和对症（C）用激素与免疫抑制剂（D）抗凝疗法（E）透析疗法19 关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面哪项是正确的（A）肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮增生为主（B）肾小球局灶性和节段性损害，
7、伴有肾小管和间质慢性改变（C）肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖（D）系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常（E）肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖20 关于链球菌感染后急性肾小球肾炎的治疗，哪项是错误的（A）急性期要限盐、限水，卧床休息（B）少尿、高钾血症要限制钾盐，配合利尿（C）对急性期有咽部、皮肤感染者应给予青霉素抗炎感染治疗（D）伴有尿蛋白者要给予激素治疗（E）限盐、限水血压仍高者给予降压治疗21 急性肾小球肾炎补体 C3 恢复的时间是（A）C 3 一过性降低，8 周内恢复正常（B） C3 持续性降低（C） C3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势（D）C 3 一般不降低
8、（E）C 3 增高22 急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（A）肾小球滤过率下降，水钠潴留（B）大量蛋白尿引起低蛋白血症（C）继发性醛固酮增多症（D）抗利尿激素增加（E）心功能不全23 女性，25 岁。因“ 感冒 ”后 1 天出现镜下血尿来诊。无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体：BP13080mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 20 个HP，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 26g，临床诊断为（A）急性肾小球肾炎（B） IgA 肾病（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）尿路感染24 男性，67 岁。因腰骶痛 3 个月伴消瘦就诊。血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿。血红蛋白 62gL，尿蛋白(+)，血钙
9、 46mmol L，碱性磷酸酶 280UL，球蛋白 045。其蛋白尿类型可能为（A）肾小球性蛋白尿（B）肾小管性蛋白尿（C）溢出性蛋白尿（D）分泌性蛋白尿（E）组织性蛋白尿25 女性，28 岁。因车祸致大腿严重挤压伤就诊。尿蛋白(+)，其蛋白尿的类型可能为（A）肾小球性蛋白尿（B）肾小管性蛋白尿（C）溢出性蛋白尿（D）分泌性蛋白尿（E）组织性蛋白尿26 女性，23 岁。在输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白(+)，隐血(+) 。其发生蛋白尿的类型为（A）肾小球性蛋白尿（B）肾小管性蛋白尿（C）溢出性蛋白尿（D）分泌性蛋白尿（E）组织性蛋白尿27 女性，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3 年
10、，Hb120g L ，尿蛋白2g24h，尿红细胞 2030 个HP，白细胞 23 个HP，尿红细胞位相示：正常 020，异常 080。下一步最主要的检查是（A）尿培养+B 超（B）抗感染 3 天后复查尿常规（C）肾活检（D）CT 扫描（E）膀胱镜检查28 男性，29 岁，间断面部及双下肢水肿 3 年。体格检查：BP14092mmHg(18712kPa)，Hb98gL，尿蛋白(+)，沉渣 RBC35 个HP，颗粒管型 02 个HP，BUN10mmol L， Scr198molL。诊断为（A）急性肾炎（B）慢性肾炎（C）急进性肾炎（D）隐匿性肾小球疾病（E）肾病综合征29 男性，26 岁，4 周前
11、着凉后发热 39，其后 1 周颜面水肿，尿量少于200mld。体格检查：BP180 120mmHg(2416kPa)，Hb100gL，尿蛋白(+)，沉渣 RBC4080 个HP，BUN20mmolL，Scr702molL。临床诊断为（A）急性肾炎（B）慢性肾炎（C）急进性肾炎（D）隐匿性肾小球疾病（E）肾病综合征29 女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。30 首先应该选择下列哪项检查（A）血常规，尿常规，便常规（B）血常规，尿常规，血 C3、C 4 测定（C）肾脏 B 超，超声心动检查（D）心电图，血脂分析
12、（E）血浆蛋白，眼底检查31 最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎合并左心衰竭（B）急性上呼吸道感染（C）急性心肌炎合并左心衰竭（D）急进性高血压（E）急进性肾小球肾炎32 血压增高的最可能原因为（A）高血压病（B）心功能不全所致（C）水钠潴留（D）低蛋白血症（E）高胆固醇血症肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 青年女病人，缓慢起病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压，考虑慢性肾炎可能性大，要明确蛋白尿的量，排除蛋白尿是否由血尿引起的误差，需做 24 小时尿蛋白定量；用排除法初步明确血尿的性质，做尿红细胞形态和泌尿系统超声。【知识模块】 肾内科学
13、2 【正确答案】 血尿伴有蛋白尿，肾小球疾病可能性大。变形红细胞为 75，更支持肾小球疾病。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 以上所有检查都是为了排除继发性肾小球疾病，排除继发，诊断原发，是肾小球疾病的诊断原则。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 该病人的蛋白量1g，有镜下血尿，没有肾穿的禁忌证，最好行肾活检。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 结合病史、临床表现和辅助检查结果，考虑急性肾小球肾炎可能性大。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 急性肾小球肾炎的混浊棕色尿为变形红细胞尿，为肉眼血尿；血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的
14、输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等；胆红素是由铁卟啉化合物生成，胆红素尿见于阻塞性和肝细胞性黄疸；乳糜尿为尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状，可见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 肾小球疾病主要发病机制是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与，但非免疫机制如遗传等因素
15、也参与到肾小球疾病的发病过程中。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 狼疮性肾炎 C3 在活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势，肾炎活动时与免疫复合物形成及消耗补体有关。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 微小病变型肾病主要由细胞免疫引起，肾小球内无 IC 证据，但研究显示患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透因子，故此项错误。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 狼疮性肾炎属于继发性肾小球疾病。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 链球菌感染后急性肾炎即急性肾小球肾炎，免疫病理可见 IgG、C 3呈粗颗粒状沿毛细
16、血管壁和系膜区沉积，而线条样沉积于毛细血管壁是急进性肾炎型的特点。【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 30患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 严重高血压是肾穿刺的绝对禁忌证，高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围(16090mmHg)后才可行肾活检术。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，95的患者能够完全恢复，因而卧床休息及对症治疗是其主要治疗原则。【知识模
17、块】 肾内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管襻使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜。电镜下可见上皮下电子致密物“驼峰”状沉积，是其特征性改变。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 链球菌感染后肾小球肾炎是自限性疾病，主要是对症治疗。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 C 3 持续性降低是膜增殖性肾炎，一般不会恢复正常；肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势的是狼疮性肾炎。【知识
18、模块】 肾内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 急性。肾小球肾炎中水肿的主要机制为：增生和浸润的细胞压迫毛细血管襻使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病是免疫病理诊断，必须经过肾活检才能得出，其临床诊断为慢性肾炎。其他疾病都可以排除。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 该患者符合多发性骨髓瘤肾病表现，故蛋白尿为溢出性蛋白尿。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科
19、学26 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 病情发展缓慢，病程长，以变形红细胞尿、蛋白尿为主要表现，临床诊断为慢性肾小球肾炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并有助于判断预后。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 年轻男性、水肿、蛋白尿、高血压、轻度贫血及肾功能不全的临床表现及病程 3 年，不符合隐匿性、急性或急进性肾炎的诊断，尿蛋白(+)不符合肾病综合征的诊断。应诊断为慢性肾炎。【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 青年男性，感染后 1 周出现水肿、少尿、蛋白尿、血尿、明显高血压、贫血与尿毒症，首先考虑急进性肾小球肾炎。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 有前驱感染史和明显水钠潴留、水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血 C3、C 4 测定以确定诊断。【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 A【试题解析】 因为有尿少、眼睑水肿的肾脏疾病表现和呼吸困难、不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 C【试题解析】 本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。【知识模块】 肾内科学
