1、西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 11 及答案与解析1 男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖73mmolL，尿糖() ，尿蛋白(一) ，肝。肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（A）饮食疗法（B）饮食疗法运动疗法（C）饮食疗法格列本脲（D）饮食疗法胰岛素2 下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（A）围术期（B）合并重度营养不良（C）肥胖患者（D）2 型糖尿病药物治疗无效者3 患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖25mmolL，早晨 7 时空腹血糖为 125mmol L。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（A）病情加重
2、（B）胰岛素剂量过小（C） Somogi 效应（D）黎明现象4 下列有关饮食治疗的说明，错误的是（A）是糖尿病最基本的治疗方法（B）饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况（C）饮食热量计算以实际体重计算（D）饮食疗法随病情而调整5 关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（A）首选口服降血糖药（B）饮食治疗原则与非妊娠患者相同（C）妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量（D）分娩后胰岛素应适当减量6 关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（A）氧离曲线左移（B）渗透性利尿（C）重度低钾血症（D）代谢性酸中毒7 下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（A）pH735（B）血酮体48mmolL
3、（C）血糖多333mmolL（D）血白细胞计数1010 9L8 抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（A）补液（B）去除诱因（C）纠正电解质紊乱（D）小剂量胰岛素治疗9 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（A）葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子（B）钾摄入减少（C）酸中毒使钾向细胞内转移（D）胰岛素使钾向细胞内转移10 抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输5葡萄糖液胰岛素（A）69mmolL（B） 71mmolL（C） 111mmolL（D）139mmolL11 男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛
4、素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（A）立即皮下注射短效胰岛素 40U（B）立即测定尿糖、尿酮（C）立即测定血糖、血酮体（D）立即做血气分析12 男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖167mmol/L，血钠 155mmol/L，血钾 41mmol/L，HCO 3-6mmol/L，尿糖() ，酮体 ()。下列治疗哪项正确（A）小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾（B）小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱（C）大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾（D）大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾13 治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（
5、A）低钠血症（B）低钾血症（C）高氯血症（D）高钙血症14 下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（A）积极补液（B）小剂量胰岛素静脉滴注（C）积极补碱纠正酸中毒（D）积极治疗诱因15 鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者（A）神志改变明显（B）多尿多饮症状明显（C）血酮体升高10mmolL（D）血糖高至 363mmolL 以上，血浆渗透压显著增高至 380mmolL16 对高血糖高渗性状态，下列提法错误的是（A）多见于老年人（B）常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等（C）本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小（D）立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒16 一例用短效
6、胰岛素治疗的糖尿病病人，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。17 在下列原因中哪项可不予考虑（A）夜间胰岛素不足（B） Somogyi 现象（C）黎明现象（D）日间肝糖原输出增加18 为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（A）半夜 12 点后的尿糖（B）糖化血红蛋白（C）半夜 12 点后的血浆胰岛素水平（D）半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点19 如果上述检查排除了病人发生 Somogyi 现象和 “黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（A）临睡前增加注射 4U 中效胰岛素（B）改用中效胰岛素（C）增加晚上短效胰岛素
7、剂量（D）临睡前加服 05g 格列齐特19 男性，65 岁，近期感冒后输注葡萄糖及青霉素 3 天，神志恍惚 1 天，查血糖33mmolL，尿酮。20 最可能的诊断是（A）脑梗死（B）电解质紊乱（C）高渗性昏迷（D）酮症酸中毒21 需要做的检查是（A）血常规（B）血渗透压测定（C）血电解质测定（D）血气分析21 A磺脲类 B双胍类C葡萄糖苷酶抑制剂 D格列酮类22 通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是23 通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是24 通过促进残存胰岛 B 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是25 通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是25 A胰岛索
8、治疗 B二甲双胍口服 C格列齐特口服 D单纯饮食控制26 女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmolL。该患者最佳治疗选择是27 男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是28 男性，45 岁。口于，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重85kg。空腹血糖 87mmol/L，餐后 2 小时血糖 131mmol/L 。该患者最佳治疗选择是28 A甲苯磺丁脲 B氯磺丙脲 C格列喹酮 D格列波脲29 极少经肾脏排泄的磺脲类降糖药是30 半衰期最长的磺脲类降糖药是31 糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征
9、是（A）CO 2 结合力小于 45mmolL（B）血 pH333mmol/L 为高渗性昏迷的特点。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 代谢性酸中毒时，细胞外大量的 H+与细胞内 K+交换，H +进入细胞内，K +向细胞外转移可减
10、少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。当血糖降至 139mmol/L 左右时，可改输 5葡萄糖溶液速效胰岛素(比例 34：1)。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 病人血糖 167mmol/L，血钠 155mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮( )，CO
11、 2CP 13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖 6001200mgdl)时也不主张立即使用；病人血钾 41mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足
12、后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量 5葡萄糖溶液速效胰岛素，可促进 K+进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 根据“血糖达到或超过 333mmol/L，有效血浆渗透压达到或超过320mmol/L(一般为 320430mmol/L)”可诊断为高血糖高渗性状态。糖
13、尿病酮症酸中毒血糖增高，一般为 167333mmol/L(300600mg/dl) ，有时可迭555mmol/L(1000mg/dl)以上，但渗透压不会显著升高。血酮体升高10mmol/L 为糖尿病酮症酸中毒的特点。选项 A、B 没有特异性。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 高血糖高渗性状态患者失水比糖尿病酮症酸中毒更为严重，输液要更为积极小心，但尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO 2 结合力高于15mmolL) ，补钾要更及时，一般不补碱。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 日间肝糖原输出增加只会使
14、白天尿糖阳性。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响病人休息，影响血糖真正水平，亦无必要。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 Somogyi 现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象，黎明现象是指夜间血糖正常，早晨高血糖是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆
15、盖整个夜间时间，使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(24 小时)，不能很好控制夜间血糖。一个用短效胰岛素的病人改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选 B。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 该患者“神志恍惚 1 天，血糖 33mmol/L”，应首先考虑到高渗性昏迷和酮症酸中毒，再根据尿酮弱阳性的特点，可以判断最可能的诊断是高渗性昏迷。若要确诊为高渗性昏迷，只需找到“有效血浆渗透压达到或超过 320mmol/L”的依据，所以需要做的检查是血渗透压测定。【知识模块】 内分
16、泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 胰岛素治疗适应证包括全胰切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围术期。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为病人空腹及餐后 2 小时
17、血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选 D。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排泄(占 95)，极少由肾排出(5)，故适用于糖尿病合并肾功能不全者。 磺脲类降血糖药的半衰期分别为：甲苯磺丁脲 48 小时、氯磺丙脲 36 小时、格列喹酮 612 小时、格列波脲 612小时、格列齐特 12 小时。其中，氯磺丙脲的半衰期最长，作用时间可长达 60 小时，因此应用后易引起低血糖反应。【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 糖尿病酮症酸中
18、毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。【知识模块】 内分泌系统疾病32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。【知识模块】 内分泌系统疾病33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。【知识模块】 内分泌系统疾病34 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 导致尿糖阳性的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。【知识模块】 内分泌系统疾病
