1、西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 甲状腺功能亢进症最常见于（A）碘甲亢（B）甲状腺炎伴甲亢（C） Graves 病（D）多结节性甲状腺肿伴甲亢2 关于 Graves 病下列哪项正确（A）甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起（B）因血液中甲状腺激素过多引起（C）由自身免疫引起（D）炎症为其最常见的病因3 Graves 病最常发生哪种心律失常（A）室颤（B）室性期前收缩（C）房颤（D）房室传导阻滞4 毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能（A）甲亢性肌病（B）甲亢性周期性瘫痪（C）甲亢合并重症肌无力（D）甲亢并颅内出血5
2、对甲亢的论述，下列哪项是正确的（A）甲亢病人都会有精神紧张（B）甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病（C）碘缺乏一定引起甲亢（D）老年 Graves 病病人临床表现可不典型6 下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状（A）女性患者多有月经增多（B）易激动（C）大便次数增多（D）心悸7 下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的（A）Joffroy 征（B） Mobius 征（C） Stellwag 征（D）浸润性突眼8 甲状腺危象的诱发因素不包括（A）感染（B）精神刺激（C）手术（D）抗甲状腺药物不9 关于 T3 型甲亢的叙述，错误的是（A）仅占甲亢病例的 5（B）在中年人群和缺碘地区常见（C） TT
3、4、FT 4 水平正常（D）TSH 减少10 关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（A）眼征与高代谢症群可不明显（B）可伴有心房颤动和肌病（C）多见于老年（D）患者多有甲状腺肿大11 关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（A）多见于胫前下 13（B）多与浸润性突眼并发（C）皮损常为单侧对称性（D）甲亢患者可伴发12 关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（A）多见于女性（B）可无甲亢症状（C）甲亢一般先于 Graves 眼病发生（D）甲亢也可与 Graves 眼病同时发生13 哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义（A）血清总 T4 值增高（B）血清 FT3 增高（C）甲状腺摄 131I 率增
4、高（D）基础代谢率增高14 反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（A）TT 3（B） FT4（C） TSH（D）TRAb15 临床上诊断甲亢的首选指标是（A）TSAb（B） TSH（C） FT3、FT 4（D）TT 3、TT 416 鉴别原发性与垂体性：甲亢的主要根据是（A）血清 FT3（B）血清 TSH（C）血清 FT4（D）TT 317 鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（A）甲状腺摄碘率测定（B）甲状腺核素扫描（C） T3 抑制试验（D）TRH 兴奋试验18 131I 摄取率主要用于（A）诊断甲亢（B）甲状腺毒症病因的鉴别（C）观察抗甲状腺药物的疗效（D）
5、为是否手术提供依据19 哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（A）普萘洛尔（B）卡比马唑（C）丙硫氧嘧啶（D）复方碘溶液20 在外周组织能抑制 T4 转换为 T3 的药物是（A）丙硫氧嘧啶（B）甲硫氧嘧啶（C）甲巯咪唑（D）左甲状腺素片21 既能抑制活性碘形成又能阻止 T4 转化为 T3 的药物是（A）卡比马唑（B）丙硫氧嘧啶（C）甲巯咪唑（D）普萘洛尔22 甲巯咪唑治疗弥漫性：毒性甲状腺肿的原理是（A）抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合（B）抑制甲状球蛋白的分解（C）抑制 T4 在周围组织中转化为 T3（D）抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘
6、化及碘酪氨酸的耦联23 甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（A）拮抗应激（B）使甲状腺激素分泌受抑制（C）使甲状腺激素合成减少（D）降低周围组织对甲状腺激素的反应24 治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（A）甲巯咪唑（B）丙硫氧嘧啶（C）糖皮质激素（D）大量普萘洛尔25 甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（A）减少甲状腺素合成（B）减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实（C）抑制术后伤口纤维组织增生（D）抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退26 关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（A）适用于轻、中度甲亢病人（B）适用于合并妊娠者（C）出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药（D）如出现甲状
7、腺较前肿大，可加用甲状腺片27 女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺 I 度肿大。首选的治疗是（A）抗甲状腺药物治疗（B）抗甲状腺药物控制症状后手术治疗（C）立即手术（D）复方碘液加普萘洛尔28 下列哪种甲亢不适合手术治疗（A）重度甲亢（B）甲亢伴严重浸润性突眼（C）胸骨后甲状腺肿合并甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢29 男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 1.5 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50 ， 24 小时抑制率50 ，TT 3、TT 4 正常。对此病人应作的处理是（A）停用丙硫氧嘧啶（B）改用手术治疗（C）增大丙硫氧嘧啶剂量（D）改用放射性 131 I 治疗
8、30 下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（A）年龄30 岁的甲亢（B）甲亢合并妊娠（C）有重度浸润性突眼（D）胸骨后甲状腺肿伴甲亢31 131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（A）甲状腺功能减退（B）甲状腺炎(放射性)（C）甲亢危象（D）白血病32 Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2.5109L。其治疗宜（A）停用抗甲状腺药物后观察（B）改用丙硫氧嘧啶+ 升白细胞药（C）停用抗甲状腺药物+升白细胞药（D）原治疗+升白细胞药33 下列哪种因素可使 TT4 测定值升高（A）雄激素（B）糖皮质激素（C）低蛋白血症（D）急性病毒性肝炎34 完整的内分泌疾病
9、的诊断一般不包括（A）定位诊断（B）病因诊断（C）病理诊断（D）功能诊断34 男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmolL，FT 440pmolL，TSH0.01mUL。35 下列哪项检查对全面诊断无意义（A）TPOAb 测定（B）甲状腺吸碘率测定（C）空腹及餐后 2 小时血糖测定（D）TRH 兴奋试验36 在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（A）FT 3、FT 4（B）摄 131 I 率（C） TRAb（D）基础代谢率西医综合（内分泌系统疾病）模拟试
10、卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 Grayes 病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的8085。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 目前公认(；raves 病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病合并甲状腺功能亢进性心脏病时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于 Graves、病或多结节毒性甲状腺肿，2040 岁男性好发。发病诱因
11、包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢病人不一定都会有精神紧张，一些病人甚至表现抑郁。其心率快与交感兴奋有关，部分碘缺乏病人甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢病人可表现食欲减退。老年病人甲亢症状不典型。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 选项 B、C、D 均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病眼征
12、分为两类：一类为单纯性突眼病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，可表现为：上睑挛缩、睑裂增宽；Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；vorlGraefe 征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；M0bius 征：双眼看近物时，两眼辐辏不良；SteIlwag 征：凝视、瞬目减少，炯炯发亮；轻度突眼：突眼度18mm)，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个
13、综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，但 70患者无甲状腺肿大。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下 13，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮
14、损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 2550的 Graves 病患者伴不同程度的眼病。5的患者以眼病为主，称甲状腺功能正常型 Graves 眼病。与 Graves 病好发于女性不同，Graves眼病多见于男性(A 错) 。甲亢与 Graves 眼病发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43，44甲亢先于 Graves 眼病发生。有 5的患者仅有明显突眼而无甲亢症状。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 血清 FT3、FT 4 反映活性甲状腺激素水平，不受甲状球蛋白的影响，较总 T3、T 4
15、更准确反映甲状腺功能。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3、TT 4、FT 3、FT 4 和，rT3。但血清 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T3、T 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低，此时 T3、T 4 还处于正常水平。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 尽管 FT3 仅占 TT3 的 0.35，FT 4 仅占 1vr4 的 0.025、但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。【知识模块】 内分
16、泌系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲状腺功能减退，在于前者TSH 升高，后者 TSH 降低，因此测定 TSH 为最好的方法。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，GD 甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增加，吸131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲
17、状腺毒症 131 I 摄取率降低。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 普萘洛尔作用机制是：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； 阻断外周组织 L 向 T3 的转化，但不能降低甲状腺素的合成与释放。选项 B、C 可抑制甲状腺素的合成。选项 D 可抑制甲状腺素的释放。【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外周组织还可抑制 T4 转变为 T3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 B【
18、试题解析】 选项 A、C 只具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用，但不具有在外周组织还可抑制 T4 转变为 T3 的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T4 向 T3 的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为活性碘，影响氨酸碘化和碘化氨酸的耦联，从而抑制甲状腺素的合成，但不抑制其释放。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，予以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 B【试题
19、解析】 甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制 T4 转化为 T3。【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出血。【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即停药，并使用生白细胞药。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 病人 30 岁，无突眼且甲状腺肿大不明显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢浸润性突眼多
20、与眶后组织的自身免疫反应有关，手术和 131 I 治疗可能加重浸润性突眼，故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗，可首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 患者规则服药已 1.5 年，甲状腺肿明显缩小，T 3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 选项 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌证，选项 D 应手术治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 131 I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。【知识模块】 内分泌系统疾病32 【
21、正确答案】 C【试题解析】 患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞减少症应停药并应升白细胞药。【知识模块】 内分泌系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 血清中的 T4 约 99.96与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清 TBG含量可影响 TT4 的测定值。使 TBG 增高( 导致 TT4 增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等;使 TBG 降低(导致 TT4 降低)的因素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。【知识模块】 内分泌系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 完整
22、的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断；病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 该病例以心慌、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。【知识模块】 内分泌系统疾病36 【正确答案】 B【试题解析】 抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症状、体征如基础代谢率测定、安静时心率等已判断高代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不一致，不能作为疗效判断的指标。【知识模块】 内分泌系统疾病
