1、西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 9 及答案与解析1 治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（A）甲巯咪唑（B）丙硫氧嘧啶（C）糖皮质激素（D）大剂量普萘洛尔2 甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（A）减少甲状腺素合成（B）减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实（C）抑制术后伤口纤维组织增生（D）抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退3 关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（A）适用于轻、中度甲亢病人（B）适用于合并妊娠者（C）出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药（D）如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片4 女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺度肿大。首选的治疗是（A）抗甲状腺药
2、物治疗（B）抗甲状腺药物控制症状后手术治疗（C）立即手术（D）复方碘液加普萘洛尔5 下列哪种甲亢不适合手术治疗（A）重度甲亢（B）甲亢伴严重浸润性突眼（C）胸骨后甲状腺肿合并甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢6 男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3、TT 4 正常。对此病人应作的处理是（A）停用丙硫氧嘧啶（B）改用手术治疗（C）增大丙硫氧嘧啶剂量（D）改用放射性 131I 治疗7 下列哪种情况适合于用 131I 治疗（A）年龄30 岁的甲亢（B）甲亢合并妊娠（C）有重度浸润性突眼（D）胸骨后甲状腺肿伴甲亢8
3、B131I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（A）甲状腺功能减退（B）甲状腺炎(放射性)（C）甲亢危象（D）白血病9 Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2510 9L。其治疗宜（A）停用抗甲状腺药物后观察（B）改用丙硫氧嘧啶升白细胞药（C）停用抗甲状腺药物升白细胞药（D）原治疗升白细胞药10 下列哪种因素可使 TT4 测定值升高（A）雄激素（B）糖皮质激素（C）低蛋白血症（D）急性病毒性肝炎11 完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（A）定位诊断（B）病因诊断（C）病理诊断（D）功能诊断12 甲状腺功能减退症不具有的临床表现是（A）疲劳、怕冷（B）体重增加（C）下
4、肢凹陷性水肿（D）表情淡漠13 诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是（A）血清 TSH 增高、FT 4 降低（B）血清 FT3、FT 4 降低（C）血清 TSH 降低、FT 4 降低（D）血清 TSH 增高、FT 3 降低14 女性，30 岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中诊断价值最大的是（A）血清 TSH、FT 3、FT 4（B）血清 TT4 TT3（C） 131I 摄取率（D）血清 TPOAb 和 TgAb15 下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断的是（A）血清 TSH、FT 3、FT 4（B） TRH 兴奋试验（C）血清 TT4 TT
5、3（D） 131I 摄取率15 女性，40 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿 4 个月，并体重增加、声音嘶哑，查 FT3、FT 4 低。16 该病人诊断为（A）亚急性甲状腺炎（B）低 T3 综合征（C）亚临床期甲状腺功能减退症（D）甲状腺功能减退症17 下列哪项检查有助进一步确诊（A）血清 TSH（B）血清 rT3（C）血清 TT4、TT 3（D） 131I 摄取率18 治疗宜采用（A）抗抑郁药（B）利尿剂（C）左甲状腺素（D）左 T318 男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT3 335pmolL
6、，FT 4 40pmolL，TSH 001mUL。19 下列哪项检查对全面诊断无意义（A）TPOAb 测定（B）甲状腺吸碘率测定（C）空腹及餐后 2 小时血糖测定（D）TRH 奋试验20 36在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（A）FT 3、FT 4（B）摄 131I 率（C） TRAb（D）基础代谢率20 A抑制甲状腺素合成 B抑制甲状腺素释放C抑制甲状腺激素的外周作用 D破坏甲状腺滤泡细胞21 丙硫氧嘧啶22 普萘洛尔23 复方碘溶液24 放射性 131I25 甲亢的临床表现可有（A）周期性瘫痪（B）周围血管征（C）月经量过多（D）肌无力及肌萎缩26
7、 下列哪些情况可以使用 131I 治疗甲亢（A）中度甲亢，年龄25 岁（B）妊娠、哺乳期妇女不愿服药者（C）抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发（D）某些高功能结节27 放射碘治疗甲亢的禁忌证是（A）妊娠甲亢（B）重度浸润性突眼（C）甲状腺危象（D）心率120 次分西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制 T4 转化为 T3。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出血。【知识模
8、块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即停药，并使用用生白细胞药。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 病人 30 岁，无突眼且甲状腺肿大不明显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢浸润性突眼多与眶后组织的自身免疫反应有关，手术和 131I 治疗可能加重浸润性突眼，故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗，可首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 患者规则服药已 15 年，甲状腺肿明显缩小，T
9、 3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 选项 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌证，选项 D 应手术治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 131I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞减少症，应停药并应用升白细胞药。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 血清中的 T4 约 9996与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 测定的就是这部分
10、与蛋白结合的激素，所以血清TBG 含量可影响 TT4 的测定值。使 TBG 增高(导致 TT4 增高) 的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低(导致 TT4 降低)的因素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断：病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，不同于组织液增加引起的凹陷性水肿。【知识模块】 内分泌系
11、统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 血清 TSH、甲状腺素水平是诊断本病的必备指标，如果血清 TSH增高，FT 4 减低，即可以诊断原发性甲状腺功能减退症。若 TSH 减低正常，TT4、FT 4 减低，则诊断为中枢性甲状腺功能减退症。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 该病人考虑甲状腺功能减退症，应检查血清 TSH、FT 3、FT 4 帮助诊断。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 TRH 兴奋试验用于原发性甲状腺功能减退症、垂体性甲状腺功能减退症和下丘脑性甲状腺功能减退症的鉴别。静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者提示为垂体
12、性甲状腺功能减退症；延迟增高者为下丘脑性甲状腺功能减退症；血清 TSH 在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲状腺功能减退症。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 该病人病史已 4 个月，临床有甲状腺功能减退症表现，且 FT3、FT 4低，宜诊断甲状腺功能减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低 T3 综合征无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 血清 TSH 水平是鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功
13、能减退症患者血清 TSH 增高；中枢性甲状腺功能减退症患者，TSH 减低正常。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替代治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 该病例以心慌、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的
14、辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症状、体征如基础代谢率测定、安静时心率等已判断高代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药的重要指标。而 131I 摄取率的测定受诸多因素的影响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不一致，不能作为疗效判断的指标。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 PTU 治疗甲亢主要的作用是抑制甲状腺激素合成。【知识模块】 内分泌
15、系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 普萘洛尔的作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 T4 向 T3 的转化。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 复方碘溶液主要作用是抑制甲状腺素的释放，但作用时间较短，仅用于甲亢术前准备及甲状腺危象的抢救。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 131I 主要在被甲状腺滤泡摄取后利用其放射性破坏滤泡。【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 甲亢患者生殖系统的临床表现为：女性月经减少或闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。【知识模块】 内分泌系统疾
16、病26 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 131I 治疗甲亢适应证包括：成人 Graves 病甲亢伴甲状腺肿大度以上；ATD 治疗失败或过敏； 甲亢手术后复发； 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和(或) 血小板减少或全血细胞减少：老年甲亢；甲亢合并糖尿病； 毒性多结节性甲状腺肿； 自主功能性甲状腺结节合并甲亢。妊娠、哺乳期妇女为 131I 治疗甲亢的禁忌证。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 放射碘可致导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和 131I 治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率120 次分不是放射碘治疗的禁忌证。【知识模块】 内分泌系统疾病
