1、西医综合（内科学）模拟试卷 59（无答案）一、A1 型题1 出现二尖瓣开放拍击音，其临床意义主要在于（A）说明患者存在器质性二尖瓣狭窄（B）说明同时存在瓣膜的狭窄和关闭不全（C）说明瓣膜存在严重的钙化后纤维化（D）说明二尖瓣狭窄，瓣膜仍具有一定的弹性（E）二尖瓣狭窄患者左室开始充盈的标志2 活动平板运动试验用于帮助确定有无具有临床意义的冠状动脉狭窄时，下列哪种患者诊断意义最大（A）62 岁男性吸烟患者，伴不典型心前区痛（B） 70 岁男性患者，冠状动脉成形术后 6 个月，目前无症状（C） 31 岁女性患者，本人要求平板运动试验（D）55 岁男性患者，出现休息时心绞痛伴一过性心电图改变（E）69
2、 岁无症状女性，伴长期严重高血压3 超声心动图检查发现下列哪种情况时，可能明显影响患者预后，需要进行进一步的检查（A）老年人二尖瓣血流频谱示 A 峰大于 B 峰（B）二尖瓣轻度脱垂不伴二尖瓣返流及瓣叶增厚（C）老年人左心室肥厚（D）彩色多普勒发现轻度三尖瓣或二尖瓣反流（E）左心室后壁少量心包积液4 导致肺水肿的最直接原因是（A）肺动脉压力增高（B）右心室压力增高（C）肺静脉压升高（D）左心室舒张末压升高（E）右心房压力增高5 急性心肌梗死时，心源性休克的最主要原因是（A）呕吐，多汗造成的低血容量（B）室性期前收缩（C）心肌收缩力减弱，心排出量降低（D）剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张（E）乳头
3、肌功能不全6 动脉粥样硬化病变最易累及冠状动脉哪支（A）左冠状动脉主干（B）右冠状动脉窦房结支（C）左冠状动脉窦房结支（D）左冠状动脉前降支（E）左冠状动脉回旋支7 男，60 岁，急性前壁心肌梗死数小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是（A）心电图（B）测肘静脉压（C）漂浮导管监测（D）胸部 X 线片（E）超声心动图8 男，52 岁，患冠心病一年，近三日腹泻，呕吐，8 小时尿量 200ml，烦躁不安、血压 10.67.9kPa(8050mmHg)，心率 100 次份，PCWP 为 0.8kPa 最恰当治疗是（A）静滴硝普钠（B）静注毛花苷丙（C
4、）静滴去甲肾上腺素（D）静滴低分子右旋糖酐（E）静注维拉帕米9 男，56 岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压 2612kPa(19590mmHg)，心率 136 次分，应首选下列哪组药物（A）毛花苷丙，硝酸甘油，异丙肾上腺素（B）硝普钠，毛花苷丙，呋塞米（C）毒毛花苷 K1 硝普钠，普萘洛尔（D）胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷丙（E）硝酸甘油，毛花苷丙，多巴胺10 70 岁，男，突然胸骨后压榨性疼痛 4 小时，并向左肩放时，伴多汗，恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值（A）胸部 X 线检查（B）胸部 CT（C）心电图（D）超声心动图（E）放射性核素检查11 25 岁，女，心悸，气短二年，突
5、然咯血 2 小时来诊，查体：血压 19.9 一11.9kPa，心率 96 次分，律不齐，二尖瓣可闻及舒张期隆样杂音，肺动脉第二音亢进，双肺底可闻及湿哕音，治疗应首先选择（A）毛花苷丙（B）垂体后叶素（C）呋塞米（D）酚磺乙胺静注（E）阿托品皮下注射12 心率若 120 次分，心电图提示 QRS 时间0.12 秒，RR 间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无反应，应首先考虑下面哪一种心律失常（A）室上性心动过速（B）室性心动过速（C）心房纤颤（D）窦性心动过速（E）心房扑动13 男。25 岁，因心悸气短 3 年，发烧 1 个月来诊，查体：T37.6 ，睑结膜有一出血点，心率 102 次份，心尖部闻
6、及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下 1.5cm，有杵状指，Hb80gA，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为风湿性心脏病合并（A）上呼吸道感染（B）风湿活动（C）贫血性心脏病（D）感染性心内膜炎（E）结缔组织疾病14 以下哪项不支持心包积液（A）脉压差大（B）奇脉（C） ECG 肢导联低电压（D）心音弱（E）心界向两侧扩大15 在慢性心功能不全的病因中最主要的是（A）机体代偿机制障碍（B）心室充盈受限（C）心肌损害（D）心律失常（E）诱发因索存在16 女，26 岁，劳动后心悸、气短 10 年，两天前加重人院。血压 16.05.33kPa，心率 120 次份，颈静脉怒张、搏动，心尖搏动位
7、于第六肋间锁骨 M 线外 2cm，呈抬举型，叩诊胸部膨出，心界向双侧扩大。听诊心尖都 36 级局限舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤，S 1 低钝；胸骨左缘第 4 肋间 36 级舒张期吹风样杂音，向胸骨下端传导；剑突下 36 级局限性收缩吹风样杂音，不粗糙，P 2 亢进。肝脏肋下 4cm，触痛，双下肢可凹性浮肿。患者最可能为下列哪一种诊断（A）左心功能不全（B）右心功能不全（C）全心功能不全（D）肺心病合并右心衰竭（E）缩窄性心包炎17 根据上题病情介绍，患者 S1 减低的主要原因是（A）存在主动脉瓣关闭不全（B）器质性二尖瓣狭窄合并关闭不全（C）存在左心功能衰竭（D）心包缩窄造成心音低钝（E）存
8、在肺气肿18 女，42 岁，以低热、伴进行性胸闷、气短 1 月就诊。查体：血压(吸气时)106.67kPa(呼气时)12 8.26kPa，心率 122 次分，颈静脉怒张，叩诊心界向双侧扩大，心律齐，心音弱遥远，肝肋下 1.5cm，肝颈回流征阳性，下肢可凹性浮肿。应考虑患者存在下列何种情况（A）右心功能不全（B）左心功能不全（C）左右心功能不全（D）大量心包积液（E）腔静脉阻塞综合征19 对上题患者仔细查体时，还可能在此患者发现下列何种体征（A）Kussmaul 征（B） CheyneStokes 呼吸（C） Biots 呼吸（D）Scoda 叩响（E）Coin 征20 就第 22 题病例进行下
9、列哪一项检查手法，更有助于明确上述的诊断（A）嘱患者变化体位，听诊心音变化（B）嘱患者变化体位，叩诊心界变化（C）嘱患者深吸气，听诊心音变化（D）嘱患者深呼气，听诊心音变化（E）嘱患者变化体位，观察颈静脉充盈情况21 下列哪一项不会是长期应用胺碘酮的副作用（A）甲状腺功能亢进（B）甲状腺功能低减（C）药物性肝炎（D）角膜色素沉着（E）肺纤维化22 在 1999 年世界卫生组织公布的高血压治疗指南中，理想血压的定义为（A）收缩压17.3kPa ；舒张压 11.3kPa（B）收缩压 17.318.4kPa；舒张压 11.311.9kPa（C）收缩压 18.7kPa；舒张压12kPa（D）收缩压16
10、kPa ；舒张压 10.7kPa（E）收缩压14.7kPa ；舒张压 9.33kPa23 女，80 岁，因突发剧烈胸骨后疼痛 5 小时被送至一基层医院。否认中风、TIA史及出血倾向。心率 80 次分，血压 21.312.7kPa，四肢温暖，双肺未闻及干湿哕音。ECG 示前壁导联 ST 段抬高 4mmc，该医院无导管室。首选的最适宜的治疗是给予（A）阿司匹林、链激酶和静脉滴注肝素（B）阿司匹林和链激酶（C）阿司匹林、快速的 tPA 静脉滴注和静脉滴注肝素（D）阿司匹林、tPA 和皮下注射肝素（E）阿司匹林和硝酸酯类药物24 下列哪项提示左心室功能衰竭（A）交替脉（B）水冲脉（C）脉搏短绌（D）奇
11、脉（E）脉细速无力25 下列各种心音改变中，哪种是二尖瓣狭窄时最具特征的改变（A）收缩期杂音（B） AustinFlint 杂音（C）第一心音亢进（D）舒张期隆隆样杂音（E）开瓣音26 男，35 岁，发热，胸部持续钝痛两天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，含服硝酸甘油无效，心音低，血压 14.710.7kPa，下肢轻度浮肿，肘静脉压 1.77kPa，心电图：ST 段呈弓背向下抬高，未见病理性 Q 波，诊断为（A）急性心肌梗死（B）缩窄性心包炎（C）变异型心绞痛（D）稳定型心绞痛（E）急性渗出性心包炎27 女，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢浮肿 1 周，查体：血压129.3kPa(9
12、070mmHg)，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢浮肿，超声心动图：心包腔内液性暗区 1.0cm，X 线示心影向两侧扩大。心包腔穿刺液检查结果为：比重 1.018，蛋白 30gL，细胞总数 500106 几，红细胞 250109L，白细胞 250109 几，中性粒细胞 20，单核细胞 80。结合临床特点，此病人病因诊断最可能为（A）化脓性（B）风湿性（C）结核性（D）肿瘤性（E）病毒性28 上述病例确诊病因应做何检查（A）超声心动图（B）心电图（C）血培养（D）心包穿刺抽液检查（E）血生化检查29 上述病例最可能诊断是（A）充血性心力衰竭（B）肝硬化（C）扩张型心肌病
13、（D）心内膜炎（E）病毒性心肌炎并心包积液30 女，35 岁，风湿性心脏病心力衰竭人院，入院前 1 周未用洋地黄，入院后开始用地高辛 0.25mg，每天 2 次。用 3 天，第 4 天起改为 0.25mg，每天 1 次，用 4 天，症状显著好转，心电图示：心率 76 次分，sT 段鱼钩状压低提示：（A）洋地黄不足（B）洋地黄过量（C）洋地黄作用（D）心肌损害（E）低血钾表现31 上述病例目前处理应为（A）增加地高辛用量（B）停地高辛（C）继续用地高辛维持量（D）停地高辛，加氯化钾（E）改用 受体阻滞剂32 产生前间壁心肌梗死是由于（A）左冠状动脉主干阻塞（B）右冠状动脉阻塞（C）左冠状动脉后降
14、支阻塞（D）左冠状动脉前降支阻塞（E）以上都不是33 二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是（A）左室衰竭（B）右室衰竭（C）全心衰竭（D）左房衰竭（E）右房衰竭34 治疗急性左心衰时通常不宜选用（A）呋塞米（B）吗啡（C）普萘洛尔（D）氨茶碱（E）地西泮35 心房纤颤药物转复应首选（A）利多卡因（B）苯妥英钠（C）洋地黄（D）普萘洛尔（E）奎尼丁36 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见并发症是（A）脑栓塞（B）阵发性心动过速（C）感染性心内膜炎（D）心房纤颤（E）期前收缩37 一风湿性心脏病二尖瓣病变患者长期服用地高辛 0.25mgd，近几日因出现发热伴咳嗽，心率增快 110 次分，改服地高辛 0.25
15、mg次，每日 2 次，来诊时查心电图为阵发性房性心动过速，伴 2：1 房室传导阻滞，心室率 120 次分，应采用（A）增加地高辛剂量（B）地高辛剂量退至 0.25mg次，每日 1 次（C）停用地高辛（D）加用苯妥英钠口服（E）停地高辛，静脉注射苯妥英钠38 男，36 岁，因气短、尿少 1 周来诊，体检：呼吸困难，不能平卧，全心扩大，心率 134 次分；心律绝对不齐，拟诊心功能不全，原因待查。上述病例若考虑全心功能不全，应用哪种药物既能增强心肌收缩力，又能选择性扩张血管（A）肾上腺素（B）卡托普利（C）多巴酚丁胺（D）硝苯地平（E）洋地黄39 上述病例若为快速心房纤颤，应首选哪种药物（A）维拉帕
16、米（B）毛花苷丙（C）地高辛（D）普罗帕酮（E）奎尼丁40 缩窄性心包炎时，胸腔积液形成的主要原因是（A）胸膜毛细血管内静水压增高（B）胸膜毛细血管内胶体渗透压增高（C）胸膜毛细血管壁通透性增加（D）胸膜淋巴管引流障碍（E）胸腔积液中蛋白吸收量减少41 诊断为肥厚型梗阻性心肌病的患者，一般不宜应用（A）硫氮革酮（B）普萘洛尔（C）维拉帕米（D）地高辛（E）硝苯地平42 女，19 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄三年，近半月游走性关节痛，气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性心肌炎（A）心脏向两侧扩大（B）心尖区收缩期 36 级杂音（C）心包摩擦音（D）急性肺水肿发作（E）心电图 PR 间期延长43 男，35 岁，发热，胸部持续钝痛两天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，含服硝酸甘油无效，心音低，血压 14.710.7kPa，下肢轻度浮肿，肘静脉压 1.77kPa，心电图：盯段呈弓背向下抬高，未见病理性 Q 波，诊断为（A）急性心肌梗死（B）缩窄性心包炎（C）变异型心绞痛（D）稳定型心绞痛（E）急性渗出性心包炎44 心包积液（A）心尖部可触及有力的抬举感（B）心前搏动弥散（C）心浊音界向两侧扩大，坐位呈“烧瓶样”（D）心界呈梨形（E）心界不大
